董 默 廖顯明 農(nóng)慧泳 黃志碧 李曉鵬 陸春燕 鐘 周 黃金梅 陸珍珍

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,廣西南寧市 530021; 2 廣西疾病預(yù)防控制中心,廣西南寧市 530028;3 大新縣中醫(yī)醫(yī)院院辦公室,廣西崇左市 532300)

《國(guó)家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南(2022)》[1]指出,我國(guó)是世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。糖尿病前期是處于血糖正常與糖尿病之間的一種高血糖狀態(tài),包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量受損(impaired glucose tolerance,IGT)及兩者混合狀態(tài)的人群,是糖尿病的潛伏群體。2019年的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)糖尿病前期人口數(shù)約有1.48億人[2],其總數(shù)多于糖尿病患者總數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一人群并進(jìn)行有效管理是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵[3]。《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》[4]提出,要“全面了解糖尿病知識(shí),關(guān)注個(gè)人血糖水平,引導(dǎo)糖尿病前期人群科學(xué)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)”。《健康廣西行動(dòng)實(shí)施方案》[5]提出,應(yīng)“對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行健康教育,并通過‘飲食控制’和‘科學(xué)運(yùn)動(dòng)’降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)”。為了解當(dāng)前農(nóng)村糖尿病前期人群的糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀和干預(yù)意愿,本研究對(duì)廣西崇左市大新縣糖尿病前期居民進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀和干預(yù)意愿,為日后開展糖尿病前期人群的健康教育和干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法,于2021年7—8月調(diào)查廣西崇左市大新縣的5個(gè)鄉(xiāng)村或社區(qū)(東風(fēng)村、良黨村、新民村、松洞村、昌明社區(qū))的糖尿病前期常住居民。所有調(diào)查對(duì)象均在全縣基本公共衛(wèi)生血糖篩查中診斷為糖尿病前期。糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[6],將6.1 mmol/L≤空腹靜脈血漿葡萄糖水平<7.0 mmol/L,且葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖水平<7.8 mmol/L診斷為IFG;將空腹靜脈血漿葡萄糖水平<7.0 mmol/L,且7.8 mmol/L≤葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖水平<11.1 mmol/L診斷為IGT。納入標(biāo)準(zhǔn):在大新縣轄區(qū)內(nèi)連續(xù)居住≥6個(gè)月;年齡≥18歲;符合糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;妊娠期婦女;未做過空腹血糖檢測(cè)者;曾被診斷為糖尿病且正在做降糖治療者。本研究已獲得廣西倫理審查委員會(huì)審核通過(批號(hào):GXIRB2021-0021)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì):根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)》[4]中“糖尿病防治行動(dòng)”的板塊提煉核心內(nèi)容用于設(shè)計(jì)問卷,問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、糖尿病相關(guān)知識(shí)、干預(yù)意愿等。每道題正確率=該題答題正確例數(shù)/總例數(shù)×100%;總體知曉率=答對(duì)4道題或以上的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.2 調(diào)查方法:由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在大新縣村衛(wèi)生室、村活動(dòng)室等場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷,由調(diào)查對(duì)象填寫,對(duì)于閱讀有困難的調(diào)查對(duì)象,則由調(diào)查員協(xié)助其填寫。收回的問卷由專人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入,錄入結(jié)束后進(jìn)行一致性檢查,如有不一致的數(shù)據(jù)與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行核查并改正。其中空項(xiàng)、漏項(xiàng)的問卷視為無效問卷并剔除。本研究共發(fā)放400份問卷,回收有效問卷374份,有效問卷率為93.50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用二分類Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 374名糖尿病前期者中男性178名、女性196名,年齡26～87(59.6±11.26)歲;文化程度以小學(xué)為主,占38.50%(144/374);職業(yè)以農(nóng)民居多,占91.98%(344/374);以已婚者居多,占91.44%(342/374);家庭人均月收入以<1 000元為主,占81.82%(306/374);明確有糖尿病家族史者僅占5.88%(22/374);有一種及以上既往病史(高血壓、冠心病、血脂異常、腦卒中、腎臟疾病等)者占37.43%(140/374)。

2.2 大新縣糖尿病前期人群的糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀 374名糖尿病前期者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的總體知曉率為20.05%(75/374);回答正確率最高的題目為“糖尿病是一種常見慢性病嗎”,其次是“糖尿病高危群體有哪些”。見表1。

表1 大新縣糖尿病前期人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉情況(n=374)

2.3 大新縣糖尿病前期人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況的影響因素單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,不同婚姻狀況、家庭人均月收入、既往病史的糖尿病前期人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結(jié)果[n(%)]

續(xù)表2

2.4 大新縣糖尿病前期人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況的影響因素多因素分析 以糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況為因變量(否=0,是=1),將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(婚姻狀況賦值:未婚=000,已婚=001,離婚/喪偶=002;家庭人均月收入賦值:<1 000元=000,1 000～5 000元=001,>5 000元=002;既往病史賦值:無=0,有=1),納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,家庭人均月收入和既往病史是糖尿病前期人群糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況的影響因素,家庭人均月收入>5 000元以上者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉度是家庭人均月收入<1 000元以下者的11.253倍,有既往病史者是無既往病史者的1.971倍。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.5 大新縣糖尿病前期人群的干預(yù)意愿調(diào)查 374名糖尿病前期者中,有148名(39.57%)曾到醫(yī)院就診被告知存在“高血糖”,226名(60.43%)為在本次基本公共衛(wèi)生高血糖篩查中首次發(fā)現(xiàn)存在糖尿病前期;調(diào)查對(duì)象未到醫(yī)院就診的主要原因是經(jīng)濟(jì)困難,其次是認(rèn)為身體無癥狀無須就診。在對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)的交流方式選擇上,250名(66.84%)愿意選擇面對(duì)面交流、80名愿意選擇電話交流(21.39%);在干預(yù)方式上,有173名(46.26%)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)方式都可以。見表4。

表4 大新縣糖尿病前期人群的干預(yù)意愿調(diào)查結(jié)果(n=374)

3 討 論

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)測(cè),至2030年全球成人糖尿病患者將增加至5.52億[7]。糖尿病前期是糖尿病的高危因素,如果不進(jìn)行干預(yù),將有70%的糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病患者[8]。已有研究證實(shí),適度減肥、運(yùn)動(dòng)和控制飲食等措施可以降低糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的概率[9-12]。游越西等[13]針對(duì)廣西南寧市糖尿病前期人群的研究表明,實(shí)施有效的健康管理干預(yù)手段有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。有效的行為干預(yù)必須建立在患者對(duì)疾病理論基礎(chǔ)的認(rèn)知上[14-15],提高糖尿病前期人群對(duì)自身狀況的認(rèn)知和理解,加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教是降低糖尿病發(fā)病率的基礎(chǔ)。同時(shí),讓糖尿病前期人群適當(dāng)?shù)馗淖兩罘绞?、積極檢查也是降低糖尿病發(fā)病率的關(guān)鍵[16]。目前,我國(guó)對(duì)糖尿病前期人群管理的重視程度逐年提升[17-18],致力于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群,對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo),倡導(dǎo)最少每半年檢測(cè)一次血糖,并積極對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行健康教育和生活干預(yù),以延緩糖尿病前期病情的發(fā)展或降低其發(fā)展為糖尿病的概率。

本研究結(jié)果顯示,大新縣農(nóng)村糖尿病前期人群對(duì)于糖尿病的關(guān)注度及糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解不足,這與針對(duì)其他地區(qū)的研究結(jié)果[19-20]相似。這可能與農(nóng)村地區(qū)糖尿病前期人群文化水平相對(duì)較低,對(duì)相關(guān)知識(shí)理解接受能力較弱有關(guān)。同時(shí),因?yàn)樘悄虿∏捌诎Y狀不明顯,臨床上不主張藥物治療,當(dāng)這部分人群篩查出血糖升高但又沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),往往沒有進(jìn)行健康咨詢和干預(yù),導(dǎo)致這部分人群對(duì)自身血糖水平產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),從而對(duì)自身健康狀況缺少重視。本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入是大新縣糖尿病前期人群知曉糖尿病相關(guān)知識(shí)的影響因素,月收入高者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉度較高,這與徐曉波等[21]的研究結(jié)果相似。分析其可能原因是月收入高的人群相對(duì)樂觀積極,更加注重個(gè)人健康狀況,并且樂于接受健康宣教,愿意用較多的時(shí)間、精力去學(xué)習(xí)了解相關(guān)知識(shí);而低收入人群在思想上追求健康,但又忙于生計(jì)而忽略了自身的健康情況。本研究結(jié)果還顯示,既往病史也是糖尿病前期人群知曉糖尿病相關(guān)知識(shí)的影響因素,分析其可能原因是,有既往病史的人群對(duì)自身健康狀況和相關(guān)疾病更為關(guān)注,更積極地去獲取更多的疾病相關(guān)知識(shí),因此對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉度更高。

本研究還對(duì)大新縣糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)意愿調(diào)查,結(jié)果顯示其就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng),將近一半(46.26%)的人群對(duì)干預(yù)方式?jīng)]有明確想法,而只有(32.35%)的人群愿意通過飲食干預(yù)控制血糖。這表明該地糖尿病前期人群的健康意識(shí)薄弱,干預(yù)意愿不足。根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》和《健康廣西行動(dòng)(2019—2030年)》,應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)糖尿病前期人群進(jìn)行健康教育,采取面對(duì)面交流方式普及糖尿病知識(shí),提高人群對(duì)自身血糖水平的關(guān)注度,并引導(dǎo)糖尿病前期人群采取飲食控制和科學(xué)鍛煉的干預(yù)方式來科學(xué)降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,大新縣糖尿病前期人群的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率低,家庭人均月收入和既往病史是該人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉度的影響因素。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)糖尿病前期人群的健康知識(shí)宣教,尤其是低收入和有既往病史的人群,重點(diǎn)普及糖尿病的臨床表現(xiàn)、高危群體和糖尿病前期干預(yù)的重要性等知識(shí),以降低糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的概率。

(致謝:本研究在實(shí)施過程中,得到大新縣昌明鄉(xiāng)衛(wèi)生院許東蘭副院長(zhǎng)、農(nóng)小潔護(hù)士,大新縣桃城鎮(zhèn)第一衛(wèi)生院趙莉莉副院長(zhǎng)及各衛(wèi)生院醫(yī)生,以及各村志愿者及患者的協(xié)助、幫助、配合,在此致謝!)