肖愉枝 黃允香 黃蘭花 韋立富

(廣西南寧市第七人民醫(yī)院針灸康復(fù)科,廣西南寧市 530012)

腦卒中患者大多伴有睡眠障礙,主要表現(xiàn)為入睡困難、深度睡眠不足、多夢、易醒或醒后不容易入睡,醒后不適、乏力,或白天嗜睡等,這不僅對患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響,還可能增加患者再發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后睡眠障礙的病因病機(jī)是陰陽失衡,陽不入陰,從而引起睡眠障礙[1]。據(jù)調(diào)查顯示,約98%的腦卒中患者有失眠或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等表現(xiàn)[2]。目前,西醫(yī)治療腦卒中后睡眠障礙的主要方法有藥物干預(yù)、非藥物干預(yù)等,但治療效果欠佳,且部分西藥有不同程度的副作用[3]。中醫(yī)從整體出發(fā),通過調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)節(jié)全身臟腑功能,最終使失眠患者得以安睡,并且不會產(chǎn)生醫(yī)源性疾病,不會對藥物產(chǎn)生依賴性[4]。朱璉指針點(diǎn)按療法是我國現(xiàn)代著名針灸學(xué)家朱璉提出的一種非藥物的“綠色療法”,可替代或配合針灸治療多種常見病。朱璉指針點(diǎn)按療法通過疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽,從而發(fā)揮改善患者睡眠的作用[5]。本研究采用朱璉指針點(diǎn)按療法配合中醫(yī)傳統(tǒng)灸法對腦卒中后睡眠障礙患者進(jìn)行治療,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月我院針灸康復(fù)科收治的100例腦卒中后睡眠障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死的患者,符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6];(2)有入睡困難、深度睡眠不足、多夢、早醒,或醒后不容易再入睡,醒來后不適、乏力,或白天嗜睡等睡眠障礙癥狀;(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分[7]>7分,腦卒中前沒有睡眠障礙或只有短暫性的睡眠障礙;(4) 意識清醒及言語表達(dá)能力正常,能配合完成各項檢查及治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神和智力障礙、言語表達(dá)障礙者,以及因嚴(yán)重心、肝、腎等疾病威脅生命者;(2)對溫度不敏感、皮膚易過敏者;(3)依賴安眠藥者;(4)嚴(yán)重抑郁者;(5)依從性差,不按要求配合治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)要求退出研究者;(2)由于病情加重,必須采取其他治療措施者;(3)中途死亡、出院或轉(zhuǎn)院者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。本研究經(jīng)南寧市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(2022-04)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組:給予常規(guī)護(hù)理。(1)環(huán)境。病房應(yīng)保持安靜、舒適,光線及溫度適宜;所有治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,并在患者睡前完成,以免影響患者休息。(2)睡眠指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,最好每晚10點(diǎn)前休息;囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,避免暴飲、暴食或饑餓;下午4點(diǎn)后避免喝濃茶或咖啡、飲酒等。(3)減輕患者生理癥狀。充分掌握患者病情,做好患者基礎(chǔ)疾病的護(hù)理工作,減少基礎(chǔ)疾病對患者睡眠質(zhì)量的影響[8]。干預(yù)7 d。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用朱璉指針點(diǎn)按療法點(diǎn)按印堂穴、勞宮穴、涌泉穴各2～3 min,同時配合艾灸涌泉穴20～30 min。(1)朱璉指針點(diǎn)按療法。操作方法分為指尖掐、指面壓、兩指相夾和二三指(多指)掐壓四種[9]。指尖掐是指用一個手指的尖端在穴位上刺掐。指面壓是指用手指的指頭面,在穴位上點(diǎn)壓。兩指相夾是指用拇指和食指的指面互相夾住穴位進(jìn)行點(diǎn)按,兩指相夾的操作方法主要包括揉按、彈撥、升降法3種。二三指(多指)掐壓,是指用拇、食兩指或拇、食、中三指在穴位上掐壓。朱璉指針點(diǎn)按療法的每種方法又分為興奮法和抑制法,一般以指尖掐法來區(qū)分不同的手法,其中,興奮法是用指尖快速掐住穴位,每個穴位掐幾秒鐘至2 min;抑制法是指尖開始較輕穩(wěn)地掐到穴位上,接著逐漸由淺入深地往下掐,待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛及觸電樣感覺后(整個過程2 min),再用指尖掐一下然后稍提一下,如此一緊一松地點(diǎn)按2～3 min。朱璉指針點(diǎn)按療法的具體操作為,首先用指面壓、兩指相夾、二三指(多指)掐壓法中的一種或多種在偏癱側(cè)肢體一定穴位或部位上進(jìn)行彈撥,以促進(jìn)肌肉活動,改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)新陳代謝,然后依據(jù)從上到下的原則根據(jù)穴位特征采用指尖掐、指面壓、兩指相夾和二三指(多指)掐壓中的一種或多種進(jìn)行抑制法操作點(diǎn)按(印堂、雙勞宮、雙涌泉穴),以患者感覺到局部酸、脹、麻、重或者上述感覺在穴位附近上下傳射和循經(jīng)感傳為宜,單次治療每穴4～5 min。(2)溫和灸治療。朱璉指針點(diǎn)按療法結(jié)束后給予涌泉穴溫和灸治療。溫和灸實施方法為,將點(diǎn)燃的艾條靠近穴位(部位),然后慢慢將艾條向上抬高(一般2 cm左右),當(dāng)患者感覺溫度適合,局部出現(xiàn)灸感時,固定艾條距離,每穴持續(xù)施灸20～30 min,或者將點(diǎn)燃的艾條固定在艾灸盒中,使火頭距離皮膚2～3 cm,用松緊帶將艾灸盒固定在涌泉穴上進(jìn)行艾灸。操作過程中需詢問患者對溫度的耐受性,根據(jù)患者的反應(yīng)上下調(diào)節(jié)艾條高度,以患者感到溫暖舒適、無灼痛為宜。朱璉指針點(diǎn)按療法和艾灸1次/d,連續(xù)治療7 d為1個療程,共干預(yù)1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)PSQI。于治療前和治療7 d后采用PSQI對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。PSQI由19個自我評價項目和5 個他評項目組成,其中第19個自我評價項目和5個他評項目不參與評分,18個項目包含7個組成部分(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能) ,每部分以0～3個等級計分,7個組成部分得分之和為PSQI的總分,總分為0～21分,PSQI總分>7為睡眠障礙,分?jǐn)?shù)越高,說明睡眠質(zhì)量越差[10]。PSQI具有較好的信度、效度[11-12]。(2)臨床療效。根據(jù)治療前后PSQI總分減分率進(jìn)行臨床療效評價,減分率=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%。臨床痊愈,癥狀完全或基本消失,PSQI減分率≥75%;顯效,癥狀基本消失,50%≤PSQI減分率<75%;有效,癥狀有改善或部分癥狀改善,25%≤PSQI減分率<50%;無效,癥狀無變化或加重,PSQI減分率<25%[13]?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量的比較 干預(yù)前,兩組患者的PSQI 7個組成部分評分和總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,兩組患者PSQI總分和PSQI各組成部分評分均低于治療前,且除催眠藥物應(yīng)用外,觀察組PSQI總分和其他6個組成部分評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量的比較

組別n睡眠效率[M(P25,P75),分]干預(yù)前干預(yù)后z值P值睡眠障礙[M(P25,P75),分]干預(yù)前干預(yù)后z值P值催眠藥物應(yīng)用[M(P25,P75),分]干預(yù)前干預(yù)后z值P值觀察組503(2,3)2(2,3)-4.372<0.0011(1,2)1(1,1)-5.273<0.0010(0,0)0(0,0)-2.449<0.001對照組503(2,3)2(1,2)-4.679<0.0011(1,2)1(1,1)-4.600<0.0010(0,1)0(0,0)-3.502<0.001 z值-1.192-3.534-0.280-2.227-1.551-0.405P值0.233<0.0010.7790.0260.1210.658

組別n日間功能[M(P25,P75),分]干預(yù)前干預(yù)后z值P值PSQI 總分(x±s,分)干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組501(1,2)1(0,1)-4.973<0.00112.58±2.659.36±3.0022.867<0.001對照組501(1,2)0(0,1)-5.524<0.00112.76±2.657.12±2.5021.699<0.001 t/z值-1.131-2.236-0.340 4.057P值0.2580.0250.735<0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較 觀察組臨床痊愈2例,顯效18例,有效29例,無效1例,總有效率為98.0%(49/50)。對照組臨床痊愈0例,顯效5例,有效31例,無效14例,總有效率為72.0%(36/50)。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(H=-4.463,P<0.001)。

3 討 論

朱璉指針點(diǎn)按療法是由我國著名針灸學(xué)家朱璉在多年臨床實踐中總結(jié)得出的一種中醫(yī)特色外治技術(shù),是用手指在人體的特定部位(穴位)進(jìn)行相應(yīng)手法操作的技術(shù)。朱璉指出,在疾病的預(yù)防和治療中,指針療法與針灸一樣,可對人體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)起到興奮或抑制的作用,對疾病有一定的治療效果,可以用來代替針灸或輔助針灸治療各種常見疾病,適用范圍廣泛,尤其適用于兒童和害怕針灸的患者[14]。指針點(diǎn)按療法治療疾病的原理與針灸相似,取穴與針灸相同[15]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)》提到,手指點(diǎn)穴可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血。穴位指針療法通過運(yùn)用手法刺激穴位,從而間接作用于經(jīng)絡(luò),使得經(jīng)絡(luò)得以通暢,氣血運(yùn)行得以旺盛,它還可以通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反射來調(diào)節(jié)器官的功能[16]。朱璉指針點(diǎn)按療法的操作手法包括興奮法和抑制法,實施抑制法時,其對穴位的刺激力度較大,持續(xù)時間較長,患者感覺手法較重,因此也被稱為強(qiáng)刺激,在機(jī)體功能處于亢進(jìn)狀態(tài)時可以起到鎮(zhèn)定、緩解、阻止和加強(qiáng)正常抑制的作用;興奮法對穴位的刺激力度較輕、時間短暫、患者感覺手法較輕(或短暫的重刺激),也被稱為弱刺激,其對機(jī)體處于過度抑制或衰退狀態(tài)的患者起促進(jìn)生理機(jī)能、解除過度抑制、喚起正常興奮的作用[6]。研究顯示,用手指按壓穴位可以增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放,從而使全身放松,促進(jìn)睡眠[17]。

艾灸有溫陽的作用。涌泉穴,又稱地沖,是足少陰腎經(jīng)的井穴,是腎經(jīng)之氣的生長之地,艾灸涌泉穴,能刺激腎經(jīng)經(jīng)氣,滋陰補(bǔ)腎,使陰氣上升,火氣下降,恢復(fù)陰陽的上下平衡,起到引火歸元的效果,使人安然入睡。艾灸涌泉穴可以補(bǔ)腎助陽,使陽入陰,“陽入陰而眠”[18]。有研究報告,艾灸涌泉穴可以改善心腦血管疾病患者的睡眠質(zhì)量[19]。

中醫(yī)認(rèn)為,人的正常睡眠由心神所主,當(dāng)陽氣由動變?yōu)殪o時,即處于入睡狀態(tài);相反,當(dāng)陽氣由靜變?yōu)閯訒r,即處于清醒狀況。腦卒中患者陰陽失衡,容易出現(xiàn)睡眠障礙,陽不入陰導(dǎo)致夜間失眠,陰不出表又導(dǎo)致白天昏昏欲睡,其病機(jī)為陰陽轉(zhuǎn)換,陰陽興衰[20]。本研究取印堂穴、雙勞宮穴、雙涌泉穴進(jìn)行朱璉指針點(diǎn)按治療,上述穴位分別在人體眉心、足心、掌心。印堂穴是足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和任脈匯合處,膀胱經(jīng)支配人體的陽氣,胃經(jīng)支配人體血?dú)?任脈支配人體一身之陰[21]。印堂穴、雙勞宮穴、雙涌泉穴合用可清心瀉火,開竅醒神,平衡陰陽,從而促進(jìn)睡眠。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中的發(fā)生與心、肝、腎、脾等臟器相關(guān),而心神受擾和肝風(fēng)內(nèi)擾是失眠的主要原因[22],須從根本上改善經(jīng)絡(luò)臟腑的功能以改善睡眠。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)井穴,具有鎮(zhèn)靜安神的作用,可治療心悸、失眠、健忘癥等病證。腎是精神之舍,五臟之根。選用涌泉穴可強(qiáng)腎陽,養(yǎng)腎陰,上交心陽,水火相濟(jì),從而調(diào)節(jié)陰陽,交通心腎[23]。艾灸涌泉穴,可使經(jīng)絡(luò)暢通,通達(dá)三焦,從而達(dá)到散熱生氣、安神寧心等作用,對心肝火旺、心神失養(yǎng)等所致的失眠有明顯療效。本研究結(jié)果顯示,采用朱璉指針點(diǎn)按聯(lián)合艾灸治療的觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能評分及PSQI總分均低于對照組,且臨床療效優(yōu)于對照組(均P<0.05),提示朱璉指針點(diǎn)按印堂、雙勞宮、雙涌泉穴聯(lián)合艾灸涌泉穴可以改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,朱璉指針點(diǎn)按療法配合艾灸治療可以改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。該方法操作簡單,治療時間短,起效快,無毒副作用,操作性強(qiáng),值得在臨床上推薦使用。