張虹　鄭玉翠

關(guān)鍵詞：學(xué)齡兒童；眼軸；角膜曲率半徑；等效球鏡

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取了2022年1～7月期間，到筆者所在醫(yī)院就診，且病例資料完整的100位兒童（200只眼）為研究對象，年齡范圍為6～12歲，中位數(shù)年齡為8.21歲。其中，男生51名（占比51%），女生49名（占比49%），各組性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X²=2.254，P=0.133）。全部研究對象均詢問病史，并進(jìn)行眼部基礎(chǔ)檢查，排除標(biāo)準(zhǔn)為使用藥物、光學(xué)儀器、角膜塑形鏡等干預(yù)者，以及具有先天性白內(nèi)障、青光眼、眼表疾病、眼底病變、弱視、斜視的患者。

1.2 研究方法

a. 記錄兒童年齡、性別；

b. 測量兒童裸眼遠(yuǎn)視力（UCVA）及最佳矯正視力（BCVA）；

c. 使用蔡司眼科光學(xué)生物測量儀（型號：IOL Master 500）采集眼部數(shù)據(jù)。AL連續(xù)測量5次，取平均值；K₁、K₂連續(xù)測量3次，取平均值，并計(jì)算CR=1000（n₂-n₁）/K（n₂=1.3375，為角膜折射率；n₁=1.0000，為空氣折射率；K=（K₁+K₂）/2，為角膜平均曲率）；

d. 使用復(fù)方托吡卡胺點(diǎn)眼，每次1滴，間隔5分鐘，共滴眼4次，30分鐘后觀察瞳孔直徑，如果直徑＞6mm或瞳孔對光反射消失，則表示睫狀肌完全麻痹，分別使用電腦驗(yàn)光儀和綜合驗(yàn)光儀對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，近視診斷標(biāo)準(zhǔn)為睫狀肌麻痹驗(yàn)光SE度數(shù)≤-0.50D。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回顧性臨床研究。采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。單因素方差分析不同年齡的AL、CR、SE，線性回歸分析年齡與AL、SE的關(guān)系及SE與AL、CR的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 不同年齡兒童屈光參數(shù)

6歲兒童AL為（22.997±0.808）mm，12歲兒童AL為（24.195±0.782）mm，AL隨年齡增長而增長；6歲兒童SE為（0.192±1.066）D，

7歲兒童SE為（-0.327±0.702）D，7歲是由遠(yuǎn)視逐漸正視化，進(jìn)而發(fā)展成近視的年齡，至12歲SE下降為（-1.296±1.040）D，SE隨年齡增長而下降。不同年齡階段，AL、SE具有顯著差異性，CR無顯著差異性，如表1所示。

表1

2.2 年齡與AL、CR、SE的關(guān)系

以年齡為自變量，分別以AL、CR、SE為因變量，進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡每增長１歲，AL增加0.216mm，線性回歸方程為AL=21.773＋0.216×年齡，P＜0.05。年齡與CR間的線性回歸方程為CR=7.706+0.005×年齡，P=0.653，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡每增長１歲，SE增加-0.241D，線性回歸方程為SE=1.539－0.241×年齡，P＜0.05。

2.3 SE與AL、CR的關(guān)系

以SE為因變量，分別以AL、CR為自變量，進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示AL每增加1mm，SE減少0.783D，線性回歸方程為SE=17.976－0.783×AL，P＜0.05。SE與CR間的線性回歸方程為SE=0.246-0.099×CR，P=0.726，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，我國兒童青少年近視低齡化、重度化日益嚴(yán)重。據(jù)2018年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會調(diào)查顯示，全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。由此可見，小學(xué)生群體近視患病率大幅增長，正處于近視防控關(guān)鍵期，故本次研究對象為6～12歲的小學(xué)生，通過總結(jié)不同年齡兒童的AL、CR、SE數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析其年齡與AL、CR、SE，以及SE與AL、CR之間的變化規(guī)律，旨在為兒童近視防控工作提供切實(shí)的參考依據(jù)。

眼球的屈光系統(tǒng)由AL、CR和晶狀體屈光度共同組成，其中AL隨年齡增長變化最大，因此AL是影響屈光狀態(tài)的主要因素[3]。本研究中，６歲兒童AL為（22.922±0.831）mm，12歲兒童AL為（24.208±0.784）mm，與魏聰、李嘉等對不同年齡的兒童青少年眼軸與屈光狀態(tài)變化分析研究結(jié)果相似[4～5]。CR隨年齡增長無明顯差異，與高陽、王陽等對不同年齡的兒童青少年屈光狀態(tài)的研究結(jié)果類似[6～7]。SE隨年齡增長不斷下降，屈光狀態(tài)逐漸由遠(yuǎn)視狀態(tài)向正式化轉(zhuǎn)變，至７歲時(shí)開始向近視發(fā)展，同李麗、邊思林等的研究結(jié)果一致[8]。

經(jīng)本研究統(tǒng)計(jì)分析，SE與AL有顯著相關(guān)性，與CR的相關(guān)性不大。在6～12歲兒童中，AL每增加1.0mm，SE就會減少0.787D。在一項(xiàng)針對中國6～12歲兒童青少年的近視調(diào)查中顯示[9]，AL每增加1.0mm，SE就會減少1.01D，這一結(jié)果與本次研究結(jié)果類似。胡學(xué)敏等[10]在一篇研究對象為6～12歲兒童青少年的論著中發(fā)現(xiàn)，AL每增加1.0mm，SE就會減少1.134D，稍高于本次研究結(jié)果，可能與本次病例研究數(shù)量較少有一定的關(guān)系，亦可能本次研究病例來源為醫(yī)院門診就診的患者，與以學(xué)校為單位隨機(jī)抽取的學(xué)齡兒童的研究結(jié)果稍有出入，這也為筆者今后的研究提供了更明確的方向。

有研究表明[11]，眼軸發(fā)育是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，所以兒童青少年應(yīng)保證充足睡眠的同時(shí)，也要養(yǎng)成良好的用眼和飲食習(xí)慣，保證足夠的戶外活動時(shí)間，才能減緩AL的增長速度，從而更好地預(yù)防近視的發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]Scheiman M，Gwiazda J，Zhang Q，et al.Longitudinal changes in corneal and its relationship to axial length in the Correction of Myopia Evaluation Trial（COMET）cohort[J].J Potom，2016，9（1）：13-21.

[2]陳春明，鐘紅，程立波，等.高度近視眼角膜中央厚度、眼壓、眼軸及角膜曲率的相關(guān)性[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：338-343.

[3]Guo X，F(xiàn)u M，Ding X，et al.Significant Axial Elongation with Minimal Change in Refraction in 3-to-6-Year-old Chinese Preschoolers：The Shenzhen Kindergarten Eye Study[J].Ophthalmology，2017，124（12）：1826-1838.

[4]魏聰，劉佳，盧亞梅.3～15歲兒童青少年眼軸與屈光狀態(tài)變化分析.中國斜視與小兒眼科雜志，2021，29（4）：31-32，插頁10-11.

[5]李嘉，王軍.4～16歲兒童眼軸和角膜曲率的分布及相關(guān)因素研究.眼科，2017，26（5）：307-312.

[6]高陽，李旭紅，李添天.5～14歲兒童屈光不正與年齡、眼軸長度及角膜表面形態(tài)的關(guān)系.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022年1月，19（1）：26-29.

[7]王陽，趙汝蓮，皮練鴻.3～12歲兒童眼軸長度、晶狀體屈光力與屈光不正的關(guān)系.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2020，22（3）：191-197.

[8]李麗，邊思林，林江.成都市青羊區(qū)3～18歲兒童和青少年屈光狀況及眼軸長度的現(xiàn)狀分析.國際眼科雜志，2021;21（2）：325-330.

[9]He X，Zou H，Lu L，et al.Axial length/corneal radius ratio：association with refractive state and role on myopia detection combined with visual acuity in Chinese schoolchildren[J].PLoS One，2015，10（2）：e111766.

[10]胡學(xué)敏，周煉紅，金小琴，等.6～12歲兒童眼軸長度、角膜曲率半徑及其比值與等效球鏡的關(guān)系.中國斜視與小兒眼科雜志，2021，29（2）：8-11.

[11]陶芳標(biāo)，潘臣煒，伍曉燕，等.戶外活動防控兒童青少年近視專家推薦[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（5）：641-643.

作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院