楊鵬宇

近幾年，隨著功能型近視控制鏡片研發(fā)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其近視控制效果趨近于OK鏡。其中，離焦鏡片脫穎而出，被稱為“鼻梁上的OK鏡”。筆者對(duì)離焦鏡片的防控效果、控制原理、驗(yàn)配要求等進(jìn)行分析，期望與行業(yè)同仁進(jìn)行交流。

1 離焦鏡片防控近視有效果嗎？

在基于兩年多的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比之后，筆者所在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)離焦鏡片的近視控制效果確實(shí)比普通框架眼鏡更好。

我院門診的一例患者，12歲，2021年2月24日配戴普通鏡片（-1.00D），2021年6月5日隨訪檢查，近視度數(shù)增加至-1.25D，眼軸增長(zhǎng)了0.10mm+，雖然增長(zhǎng)不多，但如果按照這一趨勢(shì)進(jìn)展，一年近視將增長(zhǎng)100度，幅度比較大。因此，筆者于2021年6月5日為其選配某款離焦鏡片，同年11月7日復(fù)查，度數(shù)沒(méi)有增長(zhǎng)，眼軸也幾乎沒(méi)有變化，可見(jiàn)有一定的控制效果（見(jiàn)圖1、2）。當(dāng)然這并不代表配戴離焦鏡片度數(shù)就不會(huì)增長(zhǎng)，只能代表近視進(jìn)展趨勢(shì)有一定減緩，同時(shí)也有個(gè)體差異。

圖1

圖2

筆者整理了離焦鏡片^[1～4]的防控^[5]數(shù)據(jù)。在一項(xiàng)普通鏡片和離焦鏡片的對(duì)比試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，相較于普通鏡片，離焦鏡片有顯著的控制效果，在試驗(yàn)進(jìn)行到第二年時(shí)，讓配戴普通單光鏡片的孩子改用離焦鏡片后，也取得了良好的近視控制效果。

2 離焦鏡片的控制原理是什么？

大量研究證實(shí)：離焦鏡片的控制原理是在矯正中央視力時(shí)，在周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦，以減慢眼軸增長(zhǎng)速度，減緩近視進(jìn)展，特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的眼鏡片或角膜接觸鏡對(duì)青少年近視的增長(zhǎng)約有30%～60%的控制效果。與此同時(shí)，臨床追蹤后的近視防控效果也印證了這一理論，但需注意具體防控效果數(shù)值存在個(gè)體差異。

3 同樣的鏡片為何近視控制效果不同？

同樣的鏡片控制效果因人而異，主要受遺傳因素、度數(shù)的選擇、框架的選擇定位、眼軸和行為習(xí)慣等因素影響。

3.1 遺傳因素

父母近視且度數(shù)高，孩子相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易近視。門診中常遇到家長(zhǎng)表示自己是后天近視，不會(huì)遺傳給孩子。這一認(rèn)知是錯(cuò)誤的，后天造成的近視也會(huì)有一定概率的遺傳傾向，當(dāng)然，現(xiàn)階段的近視主要是后天環(huán)境因素造成，如長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼等，遺傳并非主要原因。

3.2 度數(shù)^[6～8]的選擇

正常眼位下最低負(fù)度數(shù)，最佳矯正視力控制效果好。即用最淺的度數(shù)能看到最清楚的程度，控制效果相對(duì)來(lái)說(shuō)是最好的。如-1.00D近視能看到1.0，-1.25D近視能看到1.2，-1.50D近視也只能看到1.2，那么在試戴無(wú)不適的情況下就選擇-1.25D光度進(jìn)行驗(yàn)配，如果-1.50D近視能看到1.5，那么就選擇-1.50D光度進(jìn)行驗(yàn)配。雖如此，但實(shí)際上在門診中能夠做到這一步非常困難。

作為醫(yī)生，筆者經(jīng)常會(huì)碰到如下情況：

a.一些很焦慮的父母，非常執(zhí)著于度數(shù)的絕對(duì)精確程度，認(rèn)為查出的最低度數(shù)就是正確的，于是帶著孩子反復(fù)查度數(shù)。

（筆者：在檢查時(shí)應(yīng)體現(xiàn)我們的專業(yè)性，而不是一味迎合家長(zhǎng)低配近視度數(shù)，否則會(huì)影響離焦鏡片的防控效果。）

b.我自己戴眼鏡，非常不方便，我小孩無(wú)論如何也不能戴眼鏡。

（筆者：戴鏡后確實(shí)是摘不掉，但不戴度數(shù)會(huì)漲得更快。）

c.隨著0.01%阿托品科普的普及，很多家長(zhǎng)無(wú)論如何也不給小孩戴眼鏡，一直用0.01%阿托品滴眼。

（筆者：治標(biāo)不治本，本末倒置，應(yīng)用0.01%阿托品需要以屈光矯正為前提，除了特別低的度數(shù)。）

d.度數(shù)都沒(méi)開(kāi)始查，就說(shuō)“不用配那么清楚，不然漲得快?！鼻也宦?tīng)醫(yī)生建議常戴眼鏡，覺(jué)得只要上課戴就好了，不用一直戴。

（筆者：度數(shù)低時(shí)影響不是很大，但建議100度以上近視人群需一直配戴眼鏡，100度以下近視患者需結(jié)合裸眼視力酌情按需配戴或一直配戴。）

e.既然越清楚防控效果越好，為什么只給我小孩配到1.2，你給我往1.5、2.0配??！

（筆者：人眼的分辨能力是有極限的，這與人眼中的視錐細(xì)胞有關(guān)系。同一個(gè)人在不同年齡階段也有可能不一樣。可能小孩戴了眼鏡還沒(méi)有一些視力好的爸媽的分辨能力好，這是很正常的現(xiàn)象。）

3.3 框架的選擇定位

由于離焦鏡片的產(chǎn)品特殊性，固定性不好、太大或太小的框架都不太合適驗(yàn)配，這對(duì)驗(yàn)配人員的專業(yè)水平提出較高要求。

為便于理解，筆者通過(guò)以下圖文結(jié)合的方式進(jìn)行說(shuō)明，油性筆為夸張?zhí)摂M，實(shí)際離焦區(qū)域肉眼不明顯，打光可見(jiàn)。

3.3.1 固定性問(wèn)題

正常戴眼鏡，眼鏡中央離焦區(qū)應(yīng)與瞳孔中心對(duì)應(yīng)。但在門診中常遇到的小朋友來(lái)檢查時(shí)的配戴狀態(tài)卻如圖5。沒(méi)有利用好離焦區(qū)域，控制效果會(huì)大打折扣。

值得注意的是，即便是同一個(gè)款式的框架，也可能因?yàn)楸峭械奈恢貌煌?，戴的高度不同，醫(yī)生會(huì)給出不同的參數(shù)。如圖6，即便是固定鏡架，如先選了黑色的鏡框量了參數(shù)（PD+PH），突然由于不喜歡改成同款式藍(lán)色鏡框下單前也需核對(duì)卡槽是否一致，再衡量是否需要調(diào)整參數(shù)（PH）。

圖3

圖4

圖5

圖6

3.3.2 鏡框太大的問(wèn)題

不同度數(shù)的鏡片直徑不同，度數(shù)越高，有屈光參差的配戴者選擇框架的余地越小，尤其是大框眼鏡。

圖7

因鼻梁高度、形狀不同，會(huì)出現(xiàn)同一副鏡架有的人可以驗(yàn)配，有的人卻不可以的情況。當(dāng)然如果眼睛相對(duì)位置太高的鏡架（見(jiàn)圖8、9），也不建議驗(yàn)配，具體需由醫(yī)生判斷決定。

圖8

圖9

3.3.3 鏡框太小的問(wèn)題

假設(shè)選擇框型太小的鏡架，離焦區(qū)磨掉太多后，所形成的離焦量可能不夠，離焦鏡片的功能將無(wú)法發(fā)揮。

圖10

3.4 眼軸[9～11]

眼軸增長(zhǎng)和角膜屈光力增加是近視眼發(fā)生發(fā)展的重要因素，眼軸長(zhǎng)度對(duì)近視的影響尤為明顯。不同年齡段本來(lái)的眼軸進(jìn)展不同，其控制效果也會(huì)有差異。

3.5 行為習(xí)慣

日常用眼的行為習(xí)慣也會(huì)影響離焦鏡片的控制效果，所以建議孩子們多戶外活動(dòng)，少室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼工作。

4 哪些人群可以驗(yàn)配？

a. 常規(guī)聯(lián)合光度≤1000度（部分廠家聯(lián)合光度≤1200度）近視的人群，散光≤400度。

b. OK鏡不適合的人群，如年齡不到8周歲，度數(shù)超過(guò)600度，或者能配OK鏡但覺(jué)得OK鏡配戴繁雜，擔(dān)心有并發(fā)癥的都可以嘗試。需注意的是：斜視、雙眼視功能異常、屈光參差、有過(guò)高期待者等都需酌情考慮。

c. 成年人病理性近視，成年后度數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)也可以嘗試。

d. 低度近視但近視進(jìn)展快的小朋友。由于OK鏡中央壓平相對(duì)少，產(chǎn)生的周邊離焦量就會(huì)偏小，相應(yīng)的控制效果就可能會(huì)弱一些。此時(shí)，擁有一定高離焦量的離焦鏡片，不僅能在全天候產(chǎn)生近視防控的正面影響，或許還能起到更好的近視防控效果。當(dāng)然，這是以全天候配戴為前提。

5 離焦鏡片和0.01%阿托品可以同時(shí)使用嗎？

可以先嘗試使用離焦鏡片產(chǎn)品，觀察臨床效果，結(jié)合眼壓、眼軸、調(diào)節(jié)等情況，再考慮是否增加0.01%阿托品。具體需由醫(yī)生專業(yè)評(píng)估判斷。

6 總結(jié)

離焦鏡片具有一定的近視防控效果，并且對(duì)好動(dòng)的孩子來(lái)說(shuō)使用更簡(jiǎn)便（不需要繁瑣的護(hù)理），安全性好（PC材料，可防紫外線，抗沖擊性好，不易摔碎）?？梢愿鶕?jù)患者的近視進(jìn)展情況（比如3個(gè)月或者半年）再選擇是否應(yīng)用離焦鏡片。當(dāng)然，足夠多的戶外活動(dòng)時(shí)間和良好的行為習(xí)慣才是控制近視的首選方案，完全把希望寄托于離焦鏡片是不切實(shí)際的。

假如離焦防控鏡片的防控效果有10分，3分靠產(chǎn)品特性，3分靠驗(yàn)配人員水平，剩下4分還是要靠孩子們的用眼環(huán)境和行為習(xí)慣。

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