李芳敏　李嘉

摘 要：目的 觀察雙親陪伴下的興趣誘導(dǎo)護(hù)理對(duì)患兒扁桃體摘除術(shù)后焦慮緩解及認(rèn)知功能恢復(fù)的效果。方法 將宿州市第一人民醫(yī)院麻醉科2021年4月至2023年2月收治的100例采用艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉方案行扁桃體全麻摘除術(shù)的患兒依據(jù)住院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組（n=50）及觀察組（n=50）。其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受常規(guī)護(hù)理+興趣誘導(dǎo)護(hù)理。比較2組患兒蘇醒時(shí)（T₀）、蘇醒后3 h（T₁）、蘇醒后6 h（T₂）、蘇醒后12 h（T₃）、蘇醒后24 h（T₄）5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮（Cm-YPAS評(píng)分）緩解及認(rèn)知功能（BSID-Ⅲ評(píng)分）恢復(fù)情況。結(jié)果 2組患兒T₀時(shí)Cm-YPAS評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），T₁至T₄均呈逐漸下降趨勢(shì)，但觀察組T₁至T₃下降幅度更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T₄時(shí)觀察組評(píng)分雖略低于對(duì)照組，但組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；2組患兒T₀時(shí)BSID-Ⅲ評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），T₁至T₄時(shí)評(píng)分則均上升，但觀察組T₁至T₃上升速度更快，組間差異明顯（P＜0.05），T₄時(shí)觀察組評(píng)分雖高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 雙親陪伴下的興趣誘導(dǎo)護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后的焦慮緩解及認(rèn)知功能的恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，建議臨床推廣。

關(guān)鍵詞：雙親陪伴；興趣誘導(dǎo)；焦慮；認(rèn)知功能；效果

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

The effects of interest induction nursing with parental companionship on postoperative anxiety relief and cognitive function recovery in pediatric patients

LI Fangmin LI Jia

（1. Nursing Department North Anhui Vocational College of Health， Suzhou 234000， China;2. Department of Pharmacy， North Anhui Vocational College of Health， Suzhou 234000， China）

Abstract： Objective To observe the effects of interest induction nursing with parental companionship on anxiety relief and cognitive function recovery in children after tonsillectomy. Method A total of 100 pediatric patients who underwent tonsillectomy under general anesthesia using the combination of ketamine and propofol anesthesia regimen at the Anesthesia Department of Suzhou First Peoples Hospital from April 2021 to February 2023 were divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） based on the order of hospitalization time. The control group received routine care from the anesthesia department of the hospital， while the observation group received routine care+interest induction care. The anxiety （Cm-YPAS score） relief and cognitive function （BSID-III score） recovery of the 2 groups of children were compared at 5 different time points： awakening （T₀）， 3 hours （T₁）， 6 hours （T₂）， 12 hours （T₃）， and 24 hours （T₄）. Results （1） There was no significant difference in Cm-YPAS scores between the 2 groups of children at T₀（P>0.05）， and both groups showed a gradual downward trend from T₁to T₄. However， the observation group showed a greater decrease from T₁to T3， with significant differences between the 2 groups （P＜0.05）. The score of the observation group slightly lower than that of the control group at T₄， but there was no significant difference between the 2 groups （P>0.05）; At T₀， there was no significant difference in the BSID-III scores between the two groups of children （P>0.05）. From T₁to T₄， the scores of the two groups increased， but the observation group had a faster rate of increase， with significant differences between groups （P＜0.05）. Although the observation group had a higher score than the control group at T4， there was no statistically significant difference between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion Interest induction nursing with parental companionship is beneficial for postoperative anxiety relief and cognitive function recovery in pediatric patients than routine nursing. It is recommended to promote clinical practice.

Key words： parental companionship; interest induction; anxiety; cognitive function; effect observation

小兒扁桃體摘除術(shù)是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一種手術(shù)，但由于患兒心智發(fā)育不成熟，調(diào)適能力差，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼在所難免。且對(duì)麻醉、手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)對(duì)其的生理、心理產(chǎn)生顯著影響[1-2]。有研究顯示，患兒術(shù)畢蘇醒后，即使有雙親的陪伴，也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的焦慮情緒[3]。另外，手術(shù)過(guò)程中常使用的麻醉藥物如艾司氯胺酮、丙泊酚、咪達(dá)唑侖及阿曲庫(kù)銨等均會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生一定的認(rèn)知功能障礙[4]。而焦慮和認(rèn)知障礙不利于患兒術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，因此，此時(shí)除了給予患兒必要的臨床治療外，采用針對(duì)性的護(hù)理措施也尤為必要。興趣誘導(dǎo)護(hù)理是一種依據(jù)患兒各自個(gè)性特點(diǎn)來(lái)觀察和確立患兒的興趣方向，從而制定相應(yīng)護(hù)理方案的一種新型護(hù)理模式[5]，目前已在臨床初步使用，但在患兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用尚未有文獻(xiàn)報(bào)道，本研究旨在觀察該護(hù)理模式對(duì)患兒扁桃體摘除術(shù)后焦慮緩解及認(rèn)知功能恢復(fù)的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以宿州市第一人民醫(yī)院麻醉科2021年4月至2023年2月采用艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉行扁桃體全麻摘除術(shù)的100例患兒作為研究對(duì)象。依據(jù)住院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒扁桃體具備手術(shù)切除指征；（2）4歲≤年齡≤9歲；（3）無(wú)重要臟器如肝、腎、心、肺等嚴(yán)重功能喪失或具有某些影響手術(shù)的先天性疾病[6]；（4）對(duì)本研究使用的麻醉藥無(wú)過(guò)敏史；（5）患兒意識(shí)清醒，能積極配合研究；（6）患兒雙親無(wú)溝通障礙且知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒具有精神系統(tǒng)疾病，意識(shí)模糊；（2）患兒發(fā)育遲緩；（3）有遺傳性疾病、呼吸道感染、氣道畸形等。本研究經(jīng)宿州市第一人民倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究人員在術(shù)前1 d全面了解掌握2組患兒入院基線資料，并叮囑家屬患兒術(shù)前禁食、禁飲6 h。2組患兒術(shù)前誘導(dǎo)采用艾司氯胺酮+丙泊酚+咪達(dá)唑侖+順式阿曲庫(kù)銨，術(shù)中采用艾司氯胺酮+丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。對(duì)照組在圍手術(shù)期全程給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受常規(guī)護(hù)理+興趣誘導(dǎo)護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：包括對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教、明確手術(shù)注意事項(xiàng)，并對(duì)患兒及家屬提出的問(wèn)題及時(shí)解答，緩解其對(duì)手術(shù)及麻醉的焦慮。對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言上的安慰，安撫其不安情緒等。

興趣誘導(dǎo)護(hù)理：（1）術(shù)前同患兒及其雙親親切溝通交流，充分了解患兒興趣愛(ài)好，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化患兒雙親對(duì)興趣誘導(dǎo)護(hù)理的內(nèi)容及流程的培訓(xùn)。告知患兒雙親術(shù)前要全程陪同，要多給予患兒鼓勵(lì)性語(yǔ)言及積極的情緒來(lái)面對(duì)手術(shù)，以提升患兒自信能力。研究人員可同患兒雙親一起陪同患兒觀看其喜好的動(dòng)畫(huà)片或角色扮演游戲等提升患兒依從性，并在經(jīng)濟(jì)能力許可的情況下向患兒承諾術(shù)后給予一定的物品獎(jiǎng)勵(lì)（由本次研究經(jīng)費(fèi)支出），以激勵(lì)患兒勇敢面對(duì)手術(shù)，減輕畏懼心理。（2）術(shù)后依據(jù)患兒學(xué)齡期將其分為幼兒園組和小學(xué)組。幼兒園組患兒通常具有一定的事物判斷能力，研究人員可穿上印有患兒喜愛(ài)的卡通人物形象的服裝并提前準(zhǔn)備一些患兒喜好的玩具、動(dòng)畫(huà)片等與其親切交流，交流中可時(shí)不時(shí)地輕撫患兒頭部或肢體，以緩解患兒緊張焦慮的情緒?；純弘p親此時(shí)配合研究人員通過(guò)一些患兒感興趣的問(wèn)題采取“你問(wèn)我答”的模式或共同回憶過(guò)往美好場(chǎng)景等方法來(lái)促進(jìn)患兒認(rèn)知功能的恢復(fù)。小學(xué)組患兒已具備一定的獨(dú)立思考能力，此時(shí)研究人員可以通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)小禮品、小玩具或共同玩健康的游戲（時(shí)間≤10 min）等手段首先與其建立良好的關(guān)系，在改善患兒負(fù)性情緒的同時(shí)幫助其積極配合本次研究?；純弘p親此時(shí)配合研究人員通過(guò)一些簡(jiǎn)易的算術(shù)題或猜謎語(yǔ)等形式和患兒互動(dòng)，在患兒回答正確時(shí)及時(shí)表?yè)P(yáng)，回答錯(cuò)誤時(shí)則給予鼓勵(lì)并誘導(dǎo)其重新思考，以促進(jìn)患兒認(rèn)知功能的恢復(fù)。

2組患兒干預(yù)時(shí)間均持續(xù)至蘇醒后24 h以上，且干預(yù)時(shí)應(yīng)確保不影響患兒休息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中文版改良耶魯術(shù)前焦慮量表（Chinese version of themodified yale preoperative anxiety scale，Cm-YPAS）是由張?chǎng)谓艿?018年在改良耶魯術(shù)前焦慮量表（version of themodified yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）基礎(chǔ)上進(jìn)行本土化研究改良而來(lái)

主要用于評(píng)估患兒（2～12歲）圍手術(shù)期心理狀態(tài)，其特點(diǎn)是可將患兒圍手術(shù)期不同行為以量性分?jǐn)?shù)形式呈現(xiàn)，評(píng)判患兒焦慮狀況。共5個(gè)維度，22個(gè)評(píng)估條目，除發(fā)聲條目1～6分外，其余條目均為1～4分?？偡?2～100，分?jǐn)?shù)高低同焦慮水平成正比[7-8]。

1.3.2 貝利嬰幼兒發(fā)展量表（bayley scales of infant development，BSID）

該表目前被廣泛應(yīng)用于學(xué)齡前兒童發(fā)育情況的評(píng)估。包括認(rèn)知、語(yǔ)言、身體動(dòng)作、社會(huì)性情緒及適應(yīng)行為5個(gè)模塊，前3個(gè)模塊為醫(yī)師、護(hù)管人員等專業(yè)技術(shù)人員評(píng)估，由測(cè)試者首先依據(jù)嬰幼兒通過(guò)的測(cè)試條目數(shù)來(lái)計(jì)算粗分，再依據(jù)嬰幼兒年齡換算成等值的量表分。后2個(gè)模塊則由專業(yè)技術(shù)人員先對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，再由患兒家屬依據(jù)患兒術(shù)后生活實(shí)際表現(xiàn)來(lái)填寫(xiě)問(wèn)卷[9]，其中社會(huì)性情緒問(wèn)卷以Likert 6級(jí)積分，適應(yīng)行為問(wèn)卷以Likert 4級(jí)積分。BSID-Ⅲ評(píng)分等級(jí)如下：≥130分為非常優(yōu)秀；120～<129分為優(yōu)秀；110～＜119分為中上水平；90～<109分為中等水平；80～<89分為中下水平；70～<79分為邊緣水平；≤69分為發(fā)育遲滯。

比較兩組患兒蘇醒時(shí)（T₀）、蘇醒后3 h（T₁）、蘇醒后6 h（T₂）、蘇醒后12 h（T₃）、蘇醒后24 h（T₄）5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮（Cm-YPAS評(píng)分）及認(rèn)知功能（BSID-Ⅲ評(píng)分）恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料例（%）表示，比較采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒入院基線資料比較

2組患兒入院基線資料如性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、學(xué)齡期人數(shù)占比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。

2.2 2組患兒T0-T4時(shí)Cm-YPAS評(píng)分比較

2組患兒T₀時(shí)Cm-YPAS評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），T₁至T₄時(shí)均呈逐漸下降趨勢(shì)，但觀察組T₁至T₃觀察組下降幅度更大，組間差異顯著（P＜0.05），T4時(shí)觀察組評(píng)分雖略低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.3 2組患兒T₀至T₄時(shí)BSID-Ⅲ評(píng)分比較

T₀時(shí)2組患兒BSID-Ⅲ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T₁至T₄時(shí)評(píng)分則均上升，但T₁至T₃觀察組上升速度更快，組間差異明顯（P<0.05），T4時(shí)觀察組評(píng)分雖高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

近年來(lái)，對(duì)于患兒圍手術(shù)期的心理健康關(guān)注度越來(lái)越高，因?yàn)榉e極有效的護(hù)理模式不僅對(duì)調(diào)整患兒負(fù)性心理有幫助，而且能減少或避免手術(shù)中過(guò)程中使用的藥物或其他因素對(duì)機(jī)體帶來(lái)的傷害[10]。所以要求護(hù)理模式要推陳出新，不斷改進(jìn)。而圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理過(guò)于機(jī)械，已不能適應(yīng)當(dāng)今手術(shù)的需要。雙親陪伴下的興趣誘導(dǎo)護(hù)理是依據(jù)患兒興趣特點(diǎn)來(lái)制定的針對(duì)性護(hù)理措施，能夠營(yíng)造患兒圍手術(shù)期良好的護(hù)理氛圍，以此減輕患兒及患兒雙親的焦慮情緒，提升護(hù)理滿意度。

患兒年齡小，對(duì)手術(shù)的意義不能正確理解，加上對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和雙親分離等因素的影響會(huì)使得患兒焦慮心理短期內(nèi)加劇上升。常規(guī)護(hù)理通常是以遵醫(yī)囑護(hù)理為主，對(duì)患兒心理承受能力、精神狀態(tài)調(diào)整能力不足重視度不夠，而雙親陪伴下的興趣誘導(dǎo)護(hù)理則在綜合考慮以上因素的基礎(chǔ)上，全面綜合制定護(hù)理方案，可有效分散患兒注意力，改善患兒情緒，降低患兒對(duì)雙親的依賴感，甚至可減少麻醉藥物的用量[11-12]，從多方面來(lái)提升患兒依從性。特別是根據(jù)不同學(xué)齡期分層次進(jìn)行干預(yù)這一模式。研究中，T₁至T₄時(shí)Cm-YPAS評(píng)分雖均呈逐漸下降趨勢(shì)，但觀察組T₁至T₃時(shí)下降幅度更大，組間差異顯著。結(jié)果充分表明雙親陪伴下的興趣誘導(dǎo)護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后的焦慮緩解效果顯著。至于T4時(shí)Cm-YPAS評(píng)分觀察組略低于對(duì)照組，但組間比較無(wú)顯著差異的原因可能是2組患兒此時(shí)內(nèi)心非常清楚地知道手術(shù)已經(jīng)完畢，且已完全適應(yīng)此時(shí)的醫(yī)療環(huán)境，在雙親的陪伴下精神狀態(tài)幾乎已經(jīng)調(diào)整到術(shù)前正常狀態(tài)。

研究表明，患兒術(shù)后認(rèn)知功能的下降與多種因素有關(guān)，如年齡、受教育程度、麻醉過(guò)程中使用的藥物等有關(guān)[13]。本研究中患兒年齡小、受教育程度低，且使用的麻醉藥物如艾司氯胺酮可能通過(guò)誘導(dǎo)海馬區(qū)Fas蛋白水平增高來(lái)誘發(fā)神經(jīng)元凋亡，降低認(rèn)知功能[14]。丙泊酚則可通過(guò)激動(dòng)γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA） 受體以及阻斷N-甲基-D-天冬氨酸（N-Methy1-D-aspartic acid，NMDA） 受體來(lái)影響認(rèn)知功能[15]。所以，患兒術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能下降是正常的。T₁至T₄時(shí)BSID-Ⅲ評(píng)分均上升，但T₁至T₃觀察組上升速度更快，組間差異明顯，說(shuō)明雙親陪伴下的興趣誘導(dǎo)護(hù)理在促進(jìn)患兒術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)方面效果更明顯，究其原因可能是該護(hù)理模式能通過(guò)簡(jiǎn)易算術(shù)題的問(wèn)答或美好場(chǎng)景的回憶等護(hù)理措施有效刺激大腦對(duì)問(wèn)題的反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境、人物、場(chǎng)所的認(rèn)知，因而更有利于術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。在T₄時(shí)，觀察組評(píng)分雖高于對(duì)照組，但組間差異已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與麻醉藥物此時(shí)已幾乎代謝完畢，患兒認(rèn)知機(jī)能已經(jīng)恢復(fù)至術(shù)前正常狀態(tài)有關(guān)。此外，本研究還與文獻(xiàn)[16-17]研究取得了部分相似的結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理模式的實(shí)效性及優(yōu)越性。

綜上所述，雙親陪伴下的興趣誘導(dǎo)護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后的焦慮緩解及認(rèn)知功能的恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。研究的不足之處是患兒樣本量偏少以及患兒年齡小，配合度低導(dǎo)致的認(rèn)證結(jié)果誤差等。

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