劉循燦 董珊珊

【摘要】目的：調(diào)查瘢痕子宮患者的臨床護(hù)理方向和現(xiàn)狀，并對(duì)再次妊娠早產(chǎn)中陰道分娩護(hù)理的實(shí)行價(jià)值和效用作出研究。方法：研究經(jīng)討論后于2020年6月—2022年9月實(shí)行，在產(chǎn)科現(xiàn)有病例信息中遴擇出78份，且觀察中均為瘢痕子宮再次妊娠，結(jié)合雙盲法原則對(duì)信息予以組別匹配，研究組、對(duì)照組為該研究?jī)?nèi)執(zhí)行比較的組別，組內(nèi)對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，后續(xù)比較中提及的項(xiàng)目為分娩情況、情緒變化、護(hù)理滿意程度。結(jié)果：研究組在分娩中對(duì)相關(guān)分娩風(fēng)險(xiǎn)因素的控制作用及對(duì)不同環(huán)節(jié)內(nèi)所用時(shí)間的縮短成效，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較價(jià)值較高（P<0.05）；研究組在過程中對(duì)各個(gè)階段內(nèi)情緒變化的自主控制性及交流中對(duì)醫(yī)護(hù)人員服從性，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較價(jià)值較高（P<0.05）；研究組在過程中對(duì)該護(hù)理措施的選擇傾向性及綜合成效評(píng)價(jià)，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較價(jià)值較高（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為，縮短了各個(gè)階段內(nèi)所用時(shí)間，并提高了產(chǎn)婦在分娩中的情緒穩(wěn)定性，適用于臨床分娩。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；瘢痕子宮；陰道分娩

Application of high-quality nursing care in nursing care of vaginal delivery of preterm labor with scar uterus pregnancy

LIU Xuncan， DONG Shanshan

Xingtai Third Hospital， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective： to investigate the clinical nursing direction and status quo of patients with scarred uterus， and to study the value and effect of vaginal delivery nursing in preterm labor of second pregnancy. Methods： the study was carried out from June 2020 to September 2022 after discussion. 78 cases were selected from the existing case information in obstetrics， according to the principle of double-blind method， the information was matched to the groups， and the study group and the control group were the groups that were compared in the study， the items mentioned in the follow-up comparison were delivery situation， emotional change and nursing satisfaction. Results： the control effect of the study group on the risk factors of delivery and the effect of shortening the time in different links were higher than those in the control group， and the data were of higher value（P<0.05） .The self-control of the emotion change and the compliance of the medical staff in the communication in the study group were higher than those in the control group， and the value of data comparison was higher（P<0.05）.The tendency of choosing and comprehensive evaluation of the nursing measures in the study group were higher than those in the control group， and the value of data comparison was higher（P<0.05）. Conclusion： high-quality nursing standardized the nursing behavior of medical staff， shortened the time used in each stage， and improved the emotional stability of parturient during delivery， suitable for clinical delivery.

【Key Words】High-quality care； Scar uterus； Vaginal delivery

瘢痕子宮泛指產(chǎn)婦此前實(shí)行過其他子宮手術(shù)，且當(dāng)次妊娠中受精卵在既往手術(shù)瘢痕區(qū)域予以著床，主要以停經(jīng)后陰道流血為顯著特征，該疾病也被認(rèn)為是引發(fā)胎盤植入、子宮破裂等的直接原 因[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于自然分娩產(chǎn)婦，子宮在術(shù)后未得到較好恢復(fù)或在過程中出現(xiàn)感染等情況均會(huì)出現(xiàn)瘢痕子宮，我國(guó)社會(huì)觀念發(fā)生較大改變，剖宮產(chǎn)在臨床中的采納度得到一定提高[2]，該措施可以有效減輕產(chǎn)婦在分娩中所產(chǎn)生的疼痛，但多數(shù)產(chǎn)婦忽略了剖宮產(chǎn)的負(fù)面作用，術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)周期更長(zhǎng)，同時(shí)子宮受創(chuàng)后更容易出現(xiàn)瘢痕子宮，國(guó)內(nèi)每年因瘢痕子宮而入院治療的產(chǎn)婦仍在增加[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理操作的關(guān)注度，依據(jù)實(shí)際需求提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，有效保障了產(chǎn)婦和新生兒的健康[4]。本文主要調(diào)查瘢痕子宮患者的臨床護(hù)理方向和現(xiàn)狀，并對(duì)再次妊娠早產(chǎn)中陰道分娩護(hù)理的實(shí)行價(jià)值和效用作出研究，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

醫(yī)院明確研究目的和要求后，準(zhǔn)許執(zhí)行。研究實(shí)行于2020年6月—2022年9月，該階段內(nèi)共納入78例診療結(jié)果為瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦。研究組，年齡23～40歲，平均年齡（31.51±3.24）歲；對(duì)照組，年齡22～40歲，平均年齡（31.06±3.54）歲，資料中的比較項(xiàng)目未顯示出一定統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的體征變化予以檢查，并在分娩中實(shí)行監(jiān)測(cè)，降低分娩難度等。

研究組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容為：入院護(hù)理。院內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)基礎(chǔ)信息進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、睡眠情況、排泄次數(shù)、經(jīng)濟(jì)能力、家庭關(guān)系、精神狀態(tài)、情緒變化、疾病認(rèn)知度等，均以溝通的方式展開。指導(dǎo)產(chǎn)婦改變自身臥床體位，盡量讓產(chǎn)婦保持舒適性高的體位姿勢(shì)，并調(diào)節(jié)產(chǎn)婦所在的休息環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)的舒適性、安靜程度達(dá)到預(yù)期，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以心理干預(yù)作為首要措施，在交流中了解到患者的職業(yè)、家庭情況等，在患者傾訴時(shí)認(rèn)真傾聽，并對(duì)患者的心理狀態(tài)做出評(píng)估；簡(jiǎn)述院內(nèi)的相關(guān)設(shè)施和醫(yī)療水平，提高患者治療信心并參與到治療中。

1.3 判定指標(biāo)

①后續(xù)比較中提及的項(xiàng)目為分娩情況，該項(xiàng)目?jī)?nèi)用于比對(duì)的指標(biāo)分為分娩出血量、分娩時(shí)間、住院時(shí)間，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)均源于實(shí)際統(tǒng)計(jì)值。②后續(xù)比較中提及的項(xiàng)目為情緒變化，該項(xiàng)目?jī)?nèi)用于比對(duì)的指標(biāo)分為焦慮、抑郁，0～100分為以上指標(biāo)的比對(duì)范圍，護(hù)理后最終值穩(wěn)定在50分以下，即可說明情緒穩(wěn)定性差。③后續(xù)比較中提及的項(xiàng)目為護(hù)理滿意程度，比較標(biāo)準(zhǔn)：新生兒和產(chǎn)婦并未出現(xiàn)其他不良事件，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的接受度高，分娩時(shí)間和出血量等符合安全要求，則為非常滿意；新生兒和產(chǎn)婦并未出現(xiàn)其他不良事件，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的接受度較高，分娩時(shí)間和出血量等基本符合安全要求，則為滿意；新生兒和產(chǎn)婦出現(xiàn)了其他不良事件，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的接受度不高，分娩時(shí)間和出血量等不符合安全要求，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 分析分娩情況

研究組在分娩中對(duì)相關(guān)分娩風(fēng)險(xiǎn)因素的控制作用及對(duì)不同環(huán)節(jié)內(nèi)所用時(shí)間的縮短成效，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較價(jià)值較高（P<0.05），見表1。

2.2 分析情緒變化

研究組在過程中對(duì)各個(gè)階段內(nèi)情緒變化的自主控制性及交流中對(duì)醫(yī)護(hù)人員服從性，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較價(jià)值較高（P<0.05），見表2。

瘢痕子宮是我國(guó)產(chǎn)科研究?jī)?nèi)的主要項(xiàng)目，多發(fā)于剖宮產(chǎn)等相關(guān)產(chǎn)科手術(shù)后，并認(rèn)為瘢痕子宮會(huì)影響產(chǎn)婦的再次妊娠，在一定程度上增加了再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性和分娩難度[5]。臨床檢查中可觀察到瘢痕子宮內(nèi)有明顯手術(shù)疤痕，而瘢痕體質(zhì)女性在現(xiàn)有病例統(tǒng)計(jì)中的占比不多，主要以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為主，隨著剖宮產(chǎn)在臨床內(nèi)的推廣率提升，每年分娩中需要予以瘢痕子宮再次妊娠特殊護(hù)理的產(chǎn)婦人數(shù)仍在上升[6]，剖宮產(chǎn)所作出的切口會(huì)在子宮前壁處形成疤痕，相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告中顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩中的風(fēng)險(xiǎn)性均顯著高于正常產(chǎn)婦，因此，臨床內(nèi)多建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦完成分娩后將再次妊娠期限延長(zhǎng)至兩年后，由此，可提高產(chǎn)婦和胎兒的分娩安全性[7]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩問題已經(jīng)得到臨床內(nèi)廣泛關(guān)注，并指出多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在手術(shù)前均會(huì)擔(dān)心自身體質(zhì)影響新生兒的健康，產(chǎn)生低落、抑郁等情緒，不穩(wěn)定的情緒變化會(huì)阻礙護(hù)理工作的開展，增加分娩難度[8]。

考慮到產(chǎn)婦在分娩中需要注意的問題和事項(xiàng)較多，院內(nèi)將工作重心放在臨床護(hù)理方案制定中，并總結(jié)了此前常見的護(hù)理難題，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在入院階段即可對(duì)產(chǎn)婦的身心健康、體征變化等做出全面評(píng)估[9]，并按照評(píng)估結(jié)果安撫產(chǎn)婦情緒，確保產(chǎn)婦入住的病房環(huán)境達(dá)到要求；針對(duì)產(chǎn)婦情緒問題，該措施中提高了對(duì)產(chǎn)婦情緒變化的關(guān)注度，降低外界因素對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響，從而提高產(chǎn)婦在護(hù)理工作中的參與度；注重產(chǎn)婦瘢痕子宮認(rèn)知度的提升，很多產(chǎn)婦對(duì)該情況并不了解，增加了術(shù)中護(hù)理的溝通難度[10]，因此，院內(nèi)將相關(guān)知識(shí)納入知識(shí)手冊(cè)中，并通過閱讀、講解的方式，讓產(chǎn)婦深入了解分娩中的注意事項(xiàng)；產(chǎn)前提高產(chǎn)婦的衛(wèi)生意識(shí)，降低各個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際需求準(zhǔn)備好相應(yīng)的飲食計(jì)劃，確保計(jì)劃中所有食物均有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)；注意產(chǎn)中操作輕柔，提高分娩舒適性，該措施能夠顯著提升產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定性，避免產(chǎn)婦因疼痛等問題出現(xiàn)情緒波動(dòng)。所屬數(shù)據(jù)表明，研究組在分娩中對(duì)相關(guān)分娩風(fēng)險(xiǎn)因素的控制作用及對(duì)不同環(huán)節(jié)內(nèi)所用時(shí)間的縮短成效，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較價(jià)值較高（P<0.05）；研究組在過程中對(duì)各個(gè)階段內(nèi)情緒變化的自主控制性及交流中對(duì)醫(yī)護(hù)人員服從性，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較價(jià)值較高（P<0.05）；研究組在過程中對(duì)該護(hù)理措施的選擇傾向性及綜合成效評(píng)價(jià)，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較價(jià)值較高（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低了術(shù)中出血量和分娩時(shí)間，提高了產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性，臨床推廣價(jià)值高。

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