朱學(xué)睿，王 震

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230061）

面肌痙攣為門(mén)診常見(jiàn)病，其臨床表現(xiàn)主要為面部肌肉不自主抽動(dòng)，特征是多單側(cè)反復(fù)發(fā)作，受到外界刺激導(dǎo)致自身情緒異常時(shí)容易誘發(fā)及病情加重[1]。面肌痙攣多慢性起病，發(fā)病初期多不受重視，久病導(dǎo)致面部肌肉的攣縮、扭曲，影響美觀(guān)，嚴(yán)重影響患者顏值及社交生活[2]。目前對(duì)于面肌痙攣的治療，中醫(yī)針刺在針刺手法、取穴配穴、針具選用等方面進(jìn)行了大量的臨床研究，其結(jié)果證實(shí)針刺在治療面肌痙攣上具有一定效果[3]，中醫(yī)針刺療法對(duì)于治療面肌痙攣有進(jìn)一步探索和發(fā)展的空間。

王震主任是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病六科主任，安徽省名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，全國(guó)第五批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，曾參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)科研課題多項(xiàng)，臨床針刺治療注重形神統(tǒng)一，對(duì)針灸臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將王震主任臨床診治面肌痙攣的臨床經(jīng)驗(yàn)、病案進(jìn)行總結(jié)如下。

1 面肌痙攣的病因病機(jī)

面肌痙攣病因病機(jī)復(fù)雜，各家不一，中醫(yī)經(jīng)典中并沒(méi)有對(duì)面肌痙攣病名的明確記載，從面肌痙攣的發(fā)及癥狀來(lái)看，歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“痙證”、“眼瞼瞤動(dòng)”等范疇。

1.1 肝腎虧虛、陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)為關(guān)鍵病因 面肌痙攣發(fā)于面部，發(fā)作時(shí)間不固定，發(fā)作位置改變，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之；高巔之上，惟風(fēng)可到”，“風(fēng)性善動(dòng)”，可知風(fēng)邪為面肌痙攣的基本病因。王震主任認(rèn)為，風(fēng)邪有內(nèi)外之分，治療面肌痙攣的關(guān)鍵在于內(nèi)風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝屬木，主升、主動(dòng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“風(fēng)氣通于肝”?！毒霸廊珪?shū)》曰：“筋急者當(dāng)責(zé)其無(wú)血”，肝血虧虛為面肌痙攣的病理基礎(chǔ)。葉天士在《醫(yī)學(xué)源流論》提出：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”肝風(fēng)之根本來(lái)源為精血之衰耗，又有“肝腎同源”，肝藏血、腎藏精，肝血依賴(lài)于腎陰濡養(yǎng)，若肝腎陰虛，久則陰虛陽(yáng)浮，虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)勝則動(dòng)，是為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[4]。

1.2 脾腎虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)為核心病機(jī)《醫(yī)宗金鑒》曰：“肝為木氣，全賴(lài)土以滋培”，《張氏醫(yī)通》曰：“脾胃虧損，津液耗散，故筋急而搐”，全身氣血生化依賴(lài)于后天之本脾的運(yùn)化，脾氣健運(yùn)則肝血充盈，脾胃虛弱，則氣血生化不足，筋脈濡養(yǎng)失司，血不養(yǎng)肝，虛風(fēng)內(nèi)生。而精血的生成又離不開(kāi)脾腎的作用[5]。肝藏血、腎藏精，精血同源，腎精以先天之精為主，機(jī)體虛弱時(shí)，腎精衰耗，此時(shí)則依賴(lài)于脾的運(yùn)化調(diào)節(jié)，保障腎精的生成，若脾腎虧虛，必然導(dǎo)致陰血不足，水不涵木，進(jìn)而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故調(diào)補(bǔ)脾腎為治療本病的重中之重[6]。面肌痙攣的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)，脾腎為先后天之本，與氣血虛、風(fēng)痰瘀這些病理產(chǎn)物的形成息息相關(guān)。脾主運(yùn)化，腎主水，若脾腎功能失司，則水液代謝異常，發(fā)為痰飲。脾為氣血生化之源、主肉，脾虛則氣血生化不足，筋脈失于濡養(yǎng)，腎藏精、主骨，腎虛則骨憊精泄，肝主血，肝腎同源，故脾腎虛弱可致臟腑衰弱，精氣血不足，久致肝腎陰虛，陰虛不制陽(yáng)，陽(yáng)勝則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)面肌痙攣；因而，王震主任認(rèn)為面肌痙攣的核心病機(jī)在于脾腎虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)。

2 “疏肝調(diào)形、健脾補(bǔ)腎、通調(diào)元神”為主要治則

王震主任治療面肌痙攣，注重形神統(tǒng)一，肝脾腎和神同時(shí)入手，針刺治療以太沖、太溪、百會(huì)為中心來(lái)組合配穴，從而達(dá)到疏肝調(diào)形、健脾補(bǔ)腎、通調(diào)元神的目的。

2.1 疏肝調(diào)形-太沖穴配合局部取穴 王震主任認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝氣輸調(diào)通暢則全身氣機(jī)暢達(dá)，針刺肝經(jīng)原穴太沖可平肝熄風(fēng)，配合合谷穴為四關(guān)穴，為祛風(fēng)安神常用組合，可平肝陽(yáng)、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)；“腧穴所在，主治所在”，故面肌痙攣針刺首要局部取穴，在面部針刺可直達(dá)病所，改善面部氣血運(yùn)行，緩解面肌跳動(dòng)；面部取穴以陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)為主，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)為少血多氣之經(jīng)，合谷穴重刺，取“面口合谷收”之義，久病針足三里，足三里為胃之下合穴，脾胃為氣機(jī)升降之樞，胃氣以降為和，可肅將肝之沖逆之氣；因面肌痙攣病變部位表淺，病變初期不宜深刺，故采用淺刺法，針刺過(guò)程為避免刺激面部神經(jīng)，減少面肌緊張，故不行針刺手法；面肌痙攣跳動(dòng)最明顯的位置，亦為邪氣積聚之處，于此處針刺效果明顯[7]。

2.2 健脾補(bǔ)腎-太溪穴配合引氣歸元針刺法 王震主任認(rèn)為，健補(bǔ)脾腎當(dāng)以腎為主，太溪穴為腎經(jīng)原穴，主治病癥為本虛標(biāo)實(shí)型疾病[8]，針刺可以補(bǔ)腎益精，太溪聯(lián)合足三里則是脾腎同調(diào)，氣血皆補(bǔ)。引氣歸元針?lè)ㄊ峭ㄟ^(guò)對(duì)神闕穴周?chē)蜓ǖ拇碳?lái)調(diào)理先天和后天、以后天養(yǎng)先天，進(jìn)而達(dá)到調(diào)氣歸根、健脾補(bǔ)腎的目的。王震主任引氣歸元針組方包括:中脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、陰都。所選穴位均位于腹部，腹部?jī)?nèi)含多種重要臟器，外系多條經(jīng)脈經(jīng)過(guò)，脾經(jīng)、胃經(jīng)均通過(guò)腹部，因此在腹部行針可溝通內(nèi)外，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血。中脘為胃募穴、腑會(huì)穴，針刺可升降脾胃氣機(jī)，配合關(guān)元、氣海，可補(bǔ)下焦化生精血，使全身氣血生化有度。氣海為肓之原，先天元?dú)鈪R聚之處，出關(guān)元，化衛(wèi)氣，屬下焦，“氣處于下焦”，針刺可調(diào)氣、補(bǔ)氣、生發(fā)全身之氣，主治一切氣疾[9]。關(guān)元為元?dú)馑谥帲獨(dú)鉃橐簧須庋庩?yáng)之根本，關(guān)元亦是肝、脾、腎三條經(jīng)脈匯聚于任脈的穴位，為男子藏精之所，腎藏精、主一身之陰陽(yáng)，故針刺關(guān)元可使元?dú)饣性矗瘫九嗄I，配合中脘，可達(dá)到調(diào)理先天和后天、以后天養(yǎng)先天的功效。氣海、關(guān)元合用，可調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)腎固本。以上穴位配伍意在調(diào)補(bǔ)脾腎，以后天養(yǎng)先天，故為“引氣歸元”?；忾T(mén)為“腹四關(guān)”的組穴之一?；忾T(mén)位于腹部，歸于足陽(yáng)明胃經(jīng)，胃經(jīng)從頭走足，為多氣多血之經(jīng)脈，在腹部針刺此穴可達(dá)到舒筋通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血，引臟腑之氣上至頭面的作用[10]。陰都穴處于腹部全息影像圖的面部區(qū)域，針刺可調(diào)節(jié)頭面部的氣血[11]。針刺此二穴可達(dá)到調(diào)理氣血、輸布全身之功用。

2.3 通調(diào)元神-百會(huì)穴為核心的通督調(diào)神針刺法 王震主任認(rèn)為，面肌痙攣患者多伴有焦慮抑郁、失眠等癥狀，這屬于中醫(yī)“神”的范疇，脾腎虛弱，精血內(nèi)耗，久致心腎不交，心神不安，神無(wú)所藏則不寐。督脈上通腦，下系心腎，治療神志病當(dāng)重視督脈，以通督調(diào)神。任督二脈皆由胞中而發(fā)，督主陽(yáng)、任主陰，通督調(diào)神則為交通陰陽(yáng)、寧心安神，針刺可使氣血暢達(dá)，通調(diào)元神[12]。百會(huì)穴為諸陽(yáng)之會(huì)，全身陽(yáng)氣匯聚之處，針刺生發(fā)陽(yáng)氣、醒腦開(kāi)竅，“陽(yáng)氣虛則百病叢生，陽(yáng)氣旺則百病不生”；印堂通于腦，針刺可推動(dòng)腦部氣血運(yùn)行；神庭為神之居所，連通督脈、足太陽(yáng)和足陽(yáng)明，居庭則神安，本神為神之本，四神聰為醒腦常用效穴，三穴合稱(chēng)頭三神，針刺有醒腦啟竅之功。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有寧心安神的功效，在治療失眠、情志病中溝通上下，其配伍心經(jīng)之原穴神門(mén)穴使用可安神養(yǎng)心，與同名經(jīng)穴太沖穴相配可調(diào)氣疏肝。腎經(jīng)腧穴照海穴，通陰蹺脈，針刺可補(bǔ)腎填精、安神助眠。通過(guò)針刺使患者的精神狀態(tài)得到改善，患者心情舒暢更有利于疾病的恢復(fù)。

3 病案分析

丁某某，女，36 歲，初診時(shí)間：2022 年3 月14 日。主訴：雙側(cè)眼面部肌肉不自主抽動(dòng)1 年余?，F(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)眼周肌肉抽動(dòng)，初期跳動(dòng)感不明顯，自身未發(fā)現(xiàn)及重視。后癥狀漸近性加重，肌肉跳動(dòng)幅度肉眼可見(jiàn)，抽動(dòng)范圍逐漸向面部、鼻翼、口角進(jìn)展，遂致安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查頭顱CT 未見(jiàn)明顯異常，診斷為面肌痙攣，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物口服及建議針灸治療?；颊邌渭兛诜幬镏委?，療效不佳，為尋求中醫(yī)針灸治療遂至我院就診?？滔拢夯颊呱袂?，精神一般，雙側(cè)眼瞼部、左側(cè)面部、口角肌肉跳動(dòng)明顯，每遇情志異常時(shí)跳動(dòng)加重，無(wú)口角歪斜、肢體麻木，無(wú)味覺(jué)改變，無(wú)耳鳴耳聾耳痛，納可，夜寐欠安，小便可，大便干結(jié)。舌紅，苔少，脈弦細(xì)。Cohen 分級(jí)：Ⅱ級(jí)。中醫(yī)診斷：面風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。西醫(yī)診斷：面肌痙攣。處方：體針（百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、攢竹、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、四關(guān)穴、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太溪、足三里、三陰交、照海）+引氣歸元針（中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰都、滑肉門(mén)）。操作：患者取坐位，酒精棉球消毒，先針雙側(cè)合谷，大幅度捻轉(zhuǎn)行針，隨后用手沿著手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行自面部的區(qū)間點(diǎn)按敲打，并矚患者活動(dòng)面部肌肉；后針頭針、翳風(fēng)、安眠等穴位，常規(guī)針刺得氣后矚患者平躺放松，常規(guī)體針針刺，足三里得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，最后針腹部穴位，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，腹部配以TDP燈照射。

2022 年3 月15 日二診：患者雙側(cè)眼周肌肉跳動(dòng)次數(shù)稍減少，左側(cè)面部、口角部肌肉跳動(dòng)次數(shù)減少，睡眠改善，納可，小便可，大便二日未解。守原針刺處方加天樞、支溝。操作：先針雙側(cè)太溪，捻轉(zhuǎn)行針，矚患者揉按活動(dòng)腹部至感覺(jué)腸蠕動(dòng)，后守原針刺操作。

2022 年3 月16 日三診：患者雙側(cè)眼周肌肉跳動(dòng)次數(shù)減少，左側(cè)面部、口角部肌肉跳動(dòng)次數(shù)明顯減少，睡眠質(zhì)量明顯改善，納可，小便可，大便已解。守原針刺處方及操作繼續(xù)治療。

2022 年3 月18 日四診：患者眼周肌肉仍有跳動(dòng)，左側(cè)面部、口角部肌肉基本停止跳動(dòng)納可，夜寐安，二便調(diào)。守原針刺處方去安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、天樞、支溝。穴位針刺操作同前。每2 天治療1 次，連續(xù)治療1個(gè)療程后，患者左側(cè)面部、口角肌肉未見(jiàn)跳動(dòng)，眼角肌肉偶見(jiàn)輕微跳動(dòng)，Cohen分級(jí)：I級(jí)。

按語(yǔ)：患者以面部肌肉跳動(dòng)為主證，中醫(yī)診斷為面風(fēng)，頭顱CT 未見(jiàn)腦血管病變，西醫(yī)診斷為面肌痙攣；根據(jù)夜寐欠安，大便干結(jié)，舌紅，苔少，脈弦細(xì)，辯證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。脾腎虧虛，久致陰虛陽(yáng)浮，虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)勝則動(dòng)，發(fā)為面肌痙攣。治療當(dāng)以肝脾腎同時(shí)入手，一診按體針聯(lián)合引氣歸元針治療，患者病程長(zhǎng)，重刺合谷穴并讓患者活動(dòng)面部肌肉，取“面口合谷收”之義，針刺后循按敲打手少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)；通過(guò)引氣歸元針對(duì)腹部穴位的刺激來(lái)調(diào)理先天和后天、以后天養(yǎng)先天，進(jìn)而達(dá)到調(diào)氣歸根、健脾補(bǔ)腎的目的；患者夜寐差，于久病情志異常，傷神所致，以通督調(diào)神為大法治療，效果顯著。二診患者訴大便二日未解，患者肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)勝則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為便秘，“腎者，胃之關(guān)也”，《素問(wèn)·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉”，則知便秘歸因于津液枯干，專(zhuān)責(zé)少陰一脈，故針刺腎經(jīng)原穴太溪可緩解便秘，天樞、支溝為治療便秘效穴。

4 總結(jié)

面肌痙攣發(fā)病初期多不受重視，久病跳動(dòng)明顯，影響日常生活及社交時(shí)才會(huì)就診。中醫(yī)針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)補(bǔ)氣血，抑制面部異常刺激源，治療面肌痙攣效果確切[13]。王震主任治療面肌痙攣，從病因出發(fā)，認(rèn)為面肌痙攣的關(guān)鍵病因是內(nèi)風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故以太沖穴為主，配合局部取穴、足三里、阿是穴等以平肝陽(yáng)、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏肝調(diào)形的目的；從病機(jī)入手，認(rèn)為面肌痙攣的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)，核心病機(jī)為脾腎虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)，故選用太溪穴配合引氣歸元針，以太溪、中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主，調(diào)氣歸根、健脾補(bǔ)腎，使臟腑精氣血充盈，配合陰都、滑肉門(mén)，達(dá)到調(diào)理氣血、輸布全身之功用。此外，面肌痙攣患者發(fā)病后多伴隨情緒異常，久致失眠、焦慮、抑郁等，故治療時(shí)還需調(diào)暢情志，故選用百會(huì)穴、印堂醒腦開(kāi)竅；四神聰、神庭、本神合稱(chēng)頭三神，醒腦啟竅；內(nèi)關(guān)穴配合神門(mén)穴寧心安神，與同名經(jīng)穴太沖穴相配可調(diào)氣疏肝；腎經(jīng)腧穴照海穴，通陰蹺脈，針刺可補(bǔ)腎填精、安神助眠。王震主任針刺治療面肌痙攣，通過(guò)體針通調(diào)元神、疏肝調(diào)形，引氣歸元針調(diào)氣歸根、健脾補(bǔ)腎，諸穴合用，共奏通經(jīng)絡(luò)、通臟腑、通陰陽(yáng)的功效。本法不局限于面部，為全身多處取穴，穴位配伍合理、標(biāo)本兼治，符合中醫(yī)整體觀(guān)念的基本思想，是對(duì)針灸治療學(xué)的繼承與發(fā)展，故治療面肌痙攣可以取得較好的療效。