唐慧

【摘要】? 目的? 探究快速康復(fù)理念在脛腓骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 以2020年8月- 2022年8月醫(yī)院骨科接診的100例脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、骨折類型等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同步進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。比對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用方面均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1d和7d的視覺模擬評(píng)分（VAS）均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的16.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 快速康復(fù)護(hù)理在脛腓骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用，能夠改善患者術(shù)后康復(fù)效果，緩解術(shù)后疼痛，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 快速康復(fù)；脛腓骨骨折；并發(fā)癥；術(shù)后康復(fù)；VAS評(píng)分；滿意度

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--03

脛腓骨骨折是目前臨床上比較多發(fā)的一種骨折類型疾病，手術(shù)是最佳治療手段，但患者在術(shù)后常常需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)，若在術(shù)后恢復(fù)期間，缺乏一套科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者將面臨較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低[1]。快速康復(fù)指在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，旨在減輕患者身體和心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而加速術(shù)后康復(fù)過程[2]。本研究探討快速康復(fù)護(hù)理在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年8月- 2022年8月醫(yī)院骨科接診的100例骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②神志清晰，認(rèn)知能力、溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器疾病的患者；②合并精神類疾病且無法正常交流的患者；③合并其他部位骨折及感染性疾病的患者；④配合度較差及拒絕參與研究的患者。根據(jù)組間性別、年齡、骨折類型等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡28～72歲，平均41.22±6.62歲；左側(cè)肢體骨折26例，右側(cè)肢體骨折24例；開放性骨折24例，閉合性骨折26例；合并高血壓20例，合并糖尿病14例，無合并疾病16例。觀察組男28例，女22例；年齡25～74歲，平均42.31±6.67歲；左側(cè)肢體骨折27例，右側(cè)肢體骨折23例；開放性骨折22例，閉合性骨折28例；合并高血壓18例，合并糖尿病15例，無合并疾病17例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與研究，且研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 快速康復(fù)護(hù)理方法

對(duì)照組按照常規(guī)的骨折護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容涉及入院指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)前訪視、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等方面。觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體實(shí)施路徑及護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）強(qiáng)化健康教育：患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)通過播放視頻、宣傳冊(cè)的派發(fā)、床旁口頭一對(duì)一宣講等多種方式科普骨折相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自身情況形成清晰認(rèn)識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)自身功能恢復(fù)的益處，提升患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性，避免因鍛煉缺乏而誘發(fā)肌肉萎縮并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通工作，了解患者訴求，盡力滿足；結(jié)合患者病情恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，爭(zhēng)取患者及家屬的同意與配合，保障各項(xiàng)護(hù)理工作的順利實(shí)施。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理：遵循快速康復(fù)護(hù)理理念及相關(guān)要求，督導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前6h禁食和術(shù)前2h禁飲；術(shù)后待患者的麻醉效果退去意識(shí)逐步恢復(fù)后，完成患者包括血壓、體溫等生命體征情況的監(jiān)測(cè)，同時(shí)針對(duì)患者是否存在惡心、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。如果患者各項(xiàng)生命體征均正常，且意識(shí)清晰、無惡心嘔吐情況，則可遵照患者的進(jìn)食意愿進(jìn)行喂食，餐后使用棉簽沾有溫水對(duì)患者嘴唇進(jìn)行擦拭，如0.5h后患者沒有任何不適反應(yīng)發(fā)生的，則繼續(xù)給予50ml左右的溫水，逐步過渡到流質(zhì)飲食上來，隨后再根據(jù)患者的耐受情況逐步的由流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食和正常飲食。在飲食方面遵從少食多餐的原則，注重營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡性，適宜以高維生素和高蛋白食物飲食為主。

（3）強(qiáng)化疼痛管理：在疼痛護(hù)理方面，護(hù)理人員要在術(shù)前就需要針對(duì)相關(guān)的疼痛知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解和教育，普及鎮(zhèn)痛藥物的具體作用以及所可能帶來的不良反應(yīng)，以此來有效規(guī)避患者對(duì)采用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)上癮的錯(cuò)誤觀念。此外，還要教育患者掌握正確的疼痛評(píng)分量表使用方法，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日自行完成疼痛評(píng)估，并完成患者疼痛護(hù)理評(píng)估單的記錄。每日至少對(duì)患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估，根據(jù)患者的具體得分執(zhí)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理。如果患者疼痛評(píng)分≥4分，則需結(jié)合患者情況給予塞來昔布止痛藥物，同時(shí)保證每日進(jìn)行≥3次疼痛評(píng)估，術(shù)后還要給予多模式的止痛護(hù)理，一般需要在常規(guī)鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上采取音樂療法或注意力轉(zhuǎn)移法等方法來達(dá)成緩解疼痛的目的。

（4）術(shù)后康復(fù)功能鍛煉：術(shù)后待患者麻醉清醒后，由護(hù)理人員采取一對(duì)一指導(dǎo)的方式對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉教育，使其明白早期功能鍛煉的重要性并掌握翻身、體位改變的執(zhí)行方法。在患者生命體征平穩(wěn)后的1周內(nèi)，護(hù)理人員便可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些恢復(fù)前期較為簡(jiǎn)單的肌肉舒張收縮運(yùn)動(dòng)和體位改變訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)和股四頭肌收縮放松練習(xí)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min內(nèi)。在患者術(shù)后2周內(nèi)可指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位及屈膝練習(xí)，訓(xùn)練期間緊密結(jié)合患者骨折情況控制屈膝角度，保證在90度范圍內(nèi)。術(shù)后3～4周根據(jù)患者的恢復(fù)情況可協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)練習(xí)。在患者住院期間，結(jié)合患者的個(gè)體化需求給予下肢靜脈泵和足底靜脈泵，每日進(jìn)行2次，每次控制時(shí)長(zhǎng)為30min。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、總住院時(shí)間、總治療費(fèi)用以及術(shù)后疼痛評(píng)分，其中術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法分別于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1周進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后并發(fā)癥主要包括壓瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)功能障礙、骨筋膜室綜合征、靜脈血栓等，計(jì)算患者并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）患者滿意度：以問卷調(diào)查形式完成，問卷由醫(yī)院護(hù)理部出具，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、功能康復(fù)4大方面，合計(jì)25條目，每1條目1～4分計(jì)，滿分100分，按照患者評(píng)分的不同將其滿意度分為十分滿意（90分以上）、滿意（80～89分）、不滿意（80分以下）3個(gè)級(jí)別。患者滿意度=（十分滿意+滿意）/病例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，其中患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、VAS評(píng)分等計(jì)量資料，采用“±s”表示，組間均數(shù)差異進(jìn)行t檢驗(yàn)；滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果及疼痛情況比較

快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用方面均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1d和7d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的16.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

脛腓骨骨折屬于一種常見骨折類型，其發(fā)病率較高，常見于各個(gè)年齡段?；颊咭坏┌l(fā)生脛腓骨骨折需及時(shí)進(jìn)行治療，目前臨床上應(yīng)用較為普遍的治療方式為手術(shù)治療，為更好地保證手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，需要在圍手術(shù)期內(nèi)給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)骨科護(hù)理，無論是護(hù)理形式還是護(hù)理內(nèi)容均存在著顯著的單一化缺陷，單純關(guān)注患者的癥狀改善，護(hù)理焦點(diǎn)局限于生理護(hù)理，針對(duì)性不足，同時(shí)對(duì)患者心理護(hù)理、健康宣教方面關(guān)注度不足，最終導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為一項(xiàng)新型的綜合護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理實(shí)踐始終堅(jiān)持以患者為中心，能夠結(jié)合患者病情實(shí)際及康復(fù)需求給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，而且護(hù)理形式更加多元化、護(hù)理范圍更加廣泛化，能夠更好地滿足患者個(gè)性化護(hù)理需求，因而護(hù)理效果相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理也更為理想[4]。

結(jié)合本研究結(jié)果看，進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這與既往研究結(jié)果保持一致[5]。分析其原因主要在于，首先通過強(qiáng)化健康宣教有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理在患者認(rèn)知、心理護(hù)理方面的不足，可提升患者病理認(rèn)知水平，緩解患者負(fù)性情緒影響，保持患者良好遵醫(yī)行為，從而保證手術(shù)治療及護(hù)理工作的高效化實(shí)施[6]。通過術(shù)后針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)管理可顯著改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)進(jìn)食，在提升患者耐受性的同時(shí)也能夠滿足患者康復(fù)過程中的營(yíng)養(yǎng)需求，因而也達(dá)成了有效的并發(fā)癥防護(hù)效果和疼痛緩解效果，這對(duì)于縮短患者康復(fù)進(jìn)程是十分有益的[7]。此外，術(shù)后依據(jù)對(duì)患者VAS疼痛評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)的疼痛管理方案，借助藥物止痛、音樂療法、與患者聊天等疼痛干預(yù)手段，促使患者疼痛反應(yīng)顯著降低。同時(shí)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者盡早開展功能康復(fù)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，加速機(jī)體血液循環(huán)，既降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也促進(jìn)了患者肢體功能的快速康復(fù)，患者康復(fù)進(jìn)程縮短住院時(shí)間及總治療費(fèi)用也會(huì)顯著降低[8]。

此外，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，與陳麗芳[9]研究成果一致。結(jié)合相關(guān)研究來看，影響患者護(hù)理滿意度的主要因素在于患者自身不良情緒影響、治療效果欠佳以及治療費(fèi)用等方面。在本次研究中所采用的快速康復(fù)外科護(hù)理模式，既關(guān)注對(duì)患者病情的護(hù)理，同時(shí)對(duì)于患者心理也給予了高度關(guān)注，借助針對(duì)性健康指導(dǎo)，加強(qiáng)了護(hù)患間的溝通交流，有助于改善患者不良情緒，并樹立起幫助患者堅(jiān)定康復(fù)的信心。此外，依托術(shù)后科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理、疼痛管理、早期康復(fù)功能鍛煉等手段，一方面有效的控制了術(shù)后靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面也有效的加速了患者肢體功能的康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)排除了患者對(duì)于治療效果欠佳的憂慮，同時(shí)也促使患者康復(fù)進(jìn)程明顯加快，治療成本明顯降低，因而護(hù)理滿意度也就更高[10]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠改善患者術(shù)后康復(fù)效果和緩解術(shù)后疼痛，還能夠讓患者收獲更為滿意的護(hù)理服務(wù)。

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[2022-11-03收稿]