梁添玉 邢艷虹 林蘋青 陳建邦 鄧美玲

【摘要】? 目的? 探討多元化教學(xué)法在急診科護(hù)理本科實習(xí)生核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法? 將2019年8月- 2020年7月在醫(yī)院急診科實習(xí)的67名護(hù)理本科實習(xí)生設(shè)為對照組，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則將2020年8月- 2021年7月實習(xí)的65名護(hù)理本科實習(xí)生納入觀察組。對照組實施傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)模式，觀察組實施基于核心能力構(gòu)建的急診科護(hù)理本科實習(xí)生多元化臨床教學(xué)培訓(xùn)，兩組實習(xí)時間均為4周。比較兩組護(hù)理本科實習(xí)生核心能力得分、理論與技能成績的差異，比較兩組實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果? 實習(xí)后，觀察組的核心能力總分及其專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、臨床決策能力、臨床溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的理論與技能成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對教學(xué)模式的滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于核心能力的急診科護(hù)理本科實習(xí)生多元化教學(xué)培訓(xùn)模式的實施，有助于提升其核心能力及主觀能動性。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理本科；實習(xí)生；核心能力；多元化；教學(xué)模式

中圖分類號? R47-7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

護(hù)理本科實習(xí)生（下稱護(hù)生）是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的后備力量，只有熟練掌握急救護(hù)理基本技能及理論，才能蛻變?yōu)楹细竦淖o(hù)理人才。急診科是搶救急危重癥患者的第一道關(guān)口，作為臨床實習(xí)的重要科室，是培養(yǎng)實習(xí)生更多急救知識和急救技能的重要場所。護(hù)士核心能力是護(hù)理人員必須具備的專業(yè)知識、技能、態(tài)度和個人特質(zhì)，是影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[1]。護(hù)士核心能力的形成對護(hù)士的培養(yǎng)及臨床護(hù)理質(zhì)量與安全保障有著重要意義[2]。司聯(lián)晶等[3]對340名實習(xí)護(hù)士的核心能力進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其核心能力處于中等偏低水平，這與目前護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容尚未與核心能力要求相結(jié)合有著密切關(guān)系。目前，急診科護(hù)理教學(xué)形式相對單一，多為理論講解、模擬操作[4]，學(xué)生參與程度受限、體驗不足，無法滿足實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。多元化教學(xué)是指打破傳統(tǒng)課堂教授的教學(xué)模式，將多種教學(xué)方法優(yōu)化配置，充分發(fā)揮各種教學(xué)方法的優(yōu)勢，從而提高教學(xué)質(zhì)量[5]。該教學(xué)模式已廣泛應(yīng)用于骨科、新生兒科等，并具有良好的應(yīng)用效果[6-8]?；诖?，醫(yī)院急診科以核心能力為導(dǎo)向，結(jié)合科室實際，采取多元化的教學(xué)方式，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2019年8月- 2020年7月在醫(yī)院急診科實習(xí)的67名護(hù)生設(shè)為對照組，將2020年8月- 2021年7月實習(xí)的65名護(hù)生納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理本科生；由校方聯(lián)系來院的實習(xí)生；實習(xí)時間均為4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)入實習(xí)者。退出標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因終止實習(xí)。對照組男11名（16.42%），女56名（83.58%）；平均年齡21.7±0.7歲。觀察組男9名（13.84%），女56名（86.16%）；平均年齡21.4±0.5歲。兩組護(hù)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究對象知情并同意參與研究。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1? 對照組? 實施傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下。①由科室護(hù)士長、總帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱及?？埔笾贫ㄋ闹軒Ы逃媱?，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式。②護(hù)生入科第一天即分發(fā)急診科帶教周計劃表，讓其了解實習(xí)4周的學(xué)習(xí)任務(wù)。③實行一對一跟班帶教，帶教老師按照周計劃表開展臨床教學(xué)。教學(xué)方式：向護(hù)生詳細(xì)講解工作流程；針對臨床病例向護(hù)生講解疾病的臨床表現(xiàn)、急救措施、護(hù)理要點等；集中進(jìn)行護(hù)理技能操作示范；在放手不放眼的情況下，指導(dǎo)護(hù)生床邊實際操作；及時解答護(hù)生提出的專業(yè)問題等。④每周安排帶教老師小講課一次。⑤組織護(hù)生進(jìn)行臨床實習(xí)中期反饋和出科反饋。⑥出科前完成護(hù)生的理論與操作考核。

1.2.2? 觀察組? 實施基于核心能力構(gòu)建的急診科護(hù)理本科實習(xí)生多元化臨床教學(xué)培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

（1）師資隊伍建設(shè)：①師資遴選入選標(biāo)準(zhǔn)。工作年限≥5年；學(xué)歷本科及以上；取得護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，?？茦I(yè)務(wù)能力較強者；臨床帶教能力強。共遴選了10名帶教老師，年齡34.25±7.98歲；主管護(hù)師5名，護(hù)師5名；教學(xué)年限9.92±3.37年；工作年限12.00±3.95年。②師資培訓(xùn)及考核。教學(xué)實施前對帶教老師實行同質(zhì)化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)生核心能力的相關(guān)概念、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、臨床帶教相關(guān)規(guī)章制度等，并對帶教老師的授課技巧、授課工具的使用等進(jìn)行培訓(xùn)，提高帶教老師的教學(xué)能力，確保教學(xué)同質(zhì)化，并經(jīng)考核優(yōu)秀才能上崗。

（2）多元化教學(xué)培訓(xùn)的實施：培訓(xùn)方式涵蓋自學(xué)、理論授課、操作示范、床旁教學(xué)、小組討論、學(xué)習(xí)匯報、視頻反饋、情景模擬等。培訓(xùn)以線上+線下相結(jié)合的方式進(jìn)行，線上學(xué)習(xí)根據(jù)教學(xué)大綱挑選合適的內(nèi)容每周推送3篇供護(hù)生學(xué)習(xí)，總帶教老師將學(xué)習(xí)情況納入實習(xí)成績總評中；線下授課主要采用集中授課、操作示范、床旁教學(xué)、視頻反饋等方式進(jìn)行；基于急診科危重患者多、病情變化快、隨機性強的特點，在臨床實踐教學(xué)過程中，以急診常見急救案例為素材，每周組織一次視頻反饋教學(xué)及情景演練教學(xué)，提高教學(xué)效果。具體方法如下。①錄制急救視頻。護(hù)生在急診科實習(xí)，特別期望接觸院前急救，基于此，選擇急診急救常見搶救案例，編制搶救劇本并錄制成視頻，內(nèi)容涉及院前現(xiàn)場處置、途中轉(zhuǎn)運及院內(nèi)搶救三個模塊。②視頻反饋教學(xué)法。帶教老師于入科時將4周需學(xué)習(xí)的急救視頻案例名稱告知護(hù)生，提前讓學(xué)生制作相同案例PPT；組織護(hù)生以PPT的形式講解案例涉及的理論知識、?？撇僮骱图本茸o(hù)理措施等；帶教老師針對存在問題進(jìn)行點評；播放已錄制的急救視頻供護(hù)生學(xué)習(xí)，護(hù)生在視頻學(xué)習(xí)中尋找差距并獲取知識。③情景模擬教學(xué)法。編制急診科常見急救案例，護(hù)生運用角色扮演的形式，將急診科現(xiàn)實案例進(jìn)行情景再現(xiàn)。表演結(jié)束，開展反思教學(xué)，護(hù)生先進(jìn)行自我評價，總結(jié)經(jīng)驗與不足。帶教教師再進(jìn)一步指導(dǎo)。通過這種形式，讓護(hù)生在掌握急救流程的同時，融入到角色中，身臨其境體驗患者及家屬的感受，促使護(hù)生設(shè)身處地為他人著想，更好地提供人文關(guān)懷。

1.3? 評價指標(biāo)

（1）學(xué)生核心能力：培訓(xùn)前后，兩組護(hù)生均采用急診科護(hù)生核心能力量表進(jìn)行測評。急診科護(hù)生核心能力量表是通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]，結(jié)合急診專科特點，教研組邀請醫(yī)院護(hù)理管理及臨床護(hù)理專家5名參與修訂而成。修訂后的量表包括5個維度35個條目，專業(yè)實踐能力（10個條目）、評判性思維能力（9個條目）、臨床決策能力（6個條目）、臨床溝通能力（5個條目）、自主學(xué)習(xí)能力（5個條目）。量表各條目選項采用Likert 5級標(biāo)度法計分，分值1～5分表示為“非常不同意”至“非常同意”，得分越高說明核心能力越好。

（2）理論知識與操作技能考核成績：理論考核試卷由科室根據(jù)實習(xí)大綱要求統(tǒng)一命題，滿分100分，及格80分。操作技能考核包括心肺復(fù)蘇、除顫、吸氧、吸痰、洗胃、止血、包扎、固定、搬運等，由科室?guī)Ы汤蠋熦?fù)責(zé)抽考。理論知識與操作技能考核均在實習(xí)第四周進(jìn)行。

（3）教學(xué)滿意度：實習(xí)結(jié)束后，采用自行設(shè)計的滿意度問卷讓護(hù)生對實習(xí)培訓(xùn)效果進(jìn)行評價，問卷條目內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)語言表達(dá)、教學(xué)氛圍、與臨床結(jié)合、教師素質(zhì)和教學(xué)效果6個條目，采用Likert 5級標(biāo)度法計分，分值1～5分表示“非常不滿意”至“非常滿意”，分值越高則滿意度越高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生實習(xí)前后核心能力得分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)生核心能力總分及5個維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，觀察組核心能力總分為155.00±17.76分，明顯高于對照組131.00±12.31分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組核心能力5個維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

2.2? 兩組護(hù)生理論知識與操作技能成績比較

經(jīng)考核，觀察組理論知識與操作技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度得分比較

實習(xí)結(jié)束后，觀察組對教學(xué)模式的滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

護(hù)士核心能力在護(hù)士能力體系中具有重要的地位，將影響護(hù)理安全和質(zhì)量[9]。臨床實踐是護(hù)生完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，是培養(yǎng)護(hù)生核心能力的重要啟蒙教育。臨床實踐教學(xué)過程中如何幫助護(hù)生將所學(xué)專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為應(yīng)具備的核心能力，是護(hù)理教育必須思考和解決的問題。曹聞亞等[10]研究指出，我國臨床護(hù)理教學(xué)的主要發(fā)展趨勢在于注重培養(yǎng)護(hù)生臨床實踐能力、人文意識、實施靈活多樣的教學(xué)模式，采取規(guī)范的評價和管理方法等。由于急診科工作的不確定性和復(fù)雜性，原有的臨床教學(xué)模式在一定程度上制約了護(hù)生核心能力的發(fā)展，對核心能力也不能做出客觀評價。因此，為了提高護(hù)生的核心能力，進(jìn)行了一系列針對性的措施，如對帶教老師進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，使帶教老師掌握各種教學(xué)方法、帶教技巧，有效提高教學(xué)能力；在臨床帶教中打破常規(guī)，采用錄制急救視頻、視頻反饋教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等多種教學(xué)方法，汲取不同教學(xué)方法的優(yōu)勢，取長補短，營造護(hù)生人人參與教學(xué)過程的濃厚學(xué)習(xí)氛圍。這與田云等[11]實施以核心能力為基礎(chǔ)的實習(xí)培養(yǎng)模式可有效提高護(hù)生的綜合表現(xiàn)、評判性思維能力及臨床溝通能力的觀點一致。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生普遍認(rèn)為課程設(shè)置形式多樣、新穎，能真正體現(xiàn)急診急救?？铺厣?，對護(hù)生具有一定的挑戰(zhàn)性，非常有利于培養(yǎng)和提升急診科護(hù)生的核心能力。在收集實習(xí)生反饋意見中，實習(xí)生表示對教學(xué)方法、教學(xué)效果非常滿意，但希望能邀請多學(xué)科醫(yī)療方面專家對急診急救知識進(jìn)行更深入的授課，并希望能與醫(yī)生合作進(jìn)行情景演練，親身體驗醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作實踐。

培養(yǎng)核心能力有效的教學(xué)方法不僅要求教師改變傳統(tǒng)的授課方法，更主要的是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，這就要求教育工作者須不斷改進(jìn)教學(xué)方法。近年來，國內(nèi)對護(hù)理臨床實踐中教學(xué)方法的改革進(jìn)行了探索，如翻轉(zhuǎn)課堂、反思日記法、微課、手機視頻反饋法等，對于提升護(hù)理臨床實踐教學(xué)質(zhì)量均取得一定的效果[12-15]。本研究以培養(yǎng)急診科護(hù)生核心能力為出發(fā)點，轉(zhuǎn)變以往以教為主的臨床教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為目的，為護(hù)生創(chuàng)造一個靈活多樣、良好、廣闊的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)生各方面臨床實踐能力及臨床思維能力的提高。研究結(jié)果顯示，觀察組開展多元化教學(xué)后，護(hù)生的理論知識、操作技能考核成績較對照組顯著提高；觀察組對臨床教學(xué)的滿意度得分高于對照組，這與許莉萍等[16]得出的觀點一致。觀察組將傳統(tǒng)與現(xiàn)代教育理念相融合，汲取不同教學(xué)方法的優(yōu)勢，取長補短，綜合運用情景模擬、視頻反饋等多種教學(xué)方法，讓學(xué)生充分參與到臨床教學(xué)過程中，從而激發(fā)急診科護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情與主觀能動性，強化了對知識的興趣與掌握程度，全面提高了護(hù)生的臨床教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度，實現(xiàn)了本科教育工作的延續(xù)性和針對性。

本研究中觀察組實習(xí)護(hù)生均認(rèn)為多元化教學(xué)模式可有效提高其參與專業(yè)實踐能力培訓(xùn)的積極性，具有增強學(xué)習(xí)動機和意愿、提高學(xué)習(xí)成效等優(yōu)點，這與已有研究結(jié)果基本一致[17- 18]。然而，由于多元化教學(xué)尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及模式，包含情景模擬、基于問題的教學(xué)、基于團(tuán)隊的教學(xué)等，加上多元化教學(xué)對師資能力要求較高，因此在一定程度上限制了該教學(xué)模式的應(yīng)用與推廣[19-21]。建議未來可進(jìn)行更多前瞻性研究，以更好地指導(dǎo)多元化教學(xué)的開展。此外，本研究教學(xué)滿意度調(diào)查問卷中實習(xí)護(hù)生提出，希望能邀請多學(xué)科醫(yī)療專家對急診急救知識進(jìn)行更深入的授課，并希望能與醫(yī)生合作進(jìn)行情景演練，親身體驗醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作實踐。由此可見，在醫(yī)療環(huán)境日趨重視團(tuán)隊協(xié)作的情況下，團(tuán)隊合作成為護(hù)理教育實踐研究的重點及熱點，護(hù)生親身體驗團(tuán)隊合作實踐并深入理解團(tuán)隊合作意義，對其日后勝任護(hù)理工作崗位具有重要意義[22]。護(hù)生在多學(xué)科教育團(tuán)隊中與其他專業(yè)老師互相討論，獲取知識，共同探討解決問題的方案，有利于增強團(tuán)隊協(xié)作的意識和能力。因此下一步教學(xué)模式可考慮讓護(hù)生參加多學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊，共同討論教學(xué)方法，以綜合提高護(hù)理臨床實踐教學(xué)效果。

綜上所述，基于核心能力的急診科護(hù)生多元化教學(xué)模式的實施，教學(xué)效果較好，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，提升了急診科護(hù)生的核心能力，為其今后勝任臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。但由于護(hù)理臨床教學(xué)仍處于發(fā)展階段，該教學(xué)模式仍存在不足，需要進(jìn)一步完善教學(xué)方案，提升教學(xué)質(zhì)量。此外，本教學(xué)模式效果評價所用的核心能力量表屬于自評問卷，仍需完善急診科護(hù)生核心能力的評價方法，采用自評與他評相結(jié)合，才能夠更能全面、準(zhǔn)確地評價護(hù)生的核心能力。

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[2023-02-02收稿]