馬倩倩, 徐 雷, 陳葉紅, 王江濤, 羅俊霞, 王 琳綜述, 高在芬審校

近年來(lái),隨著人們生活水平的不斷提高,其對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求日益劇增,但由于我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的醫(yī)療環(huán)境,在一定程度上限制了基層人員享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益,這種情況在專業(yè)性較強(qiáng)的腦電圖領(lǐng)域更為突出。腦電圖是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病必不可少的輔助檢查,雖然目前國(guó)內(nèi)開展腦電圖檢查的醫(yī)院越來(lái)越多,但是各地區(qū)的腦電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)水平參差不齊,大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦電圖專業(yè)人員匱乏,技術(shù)能力不達(dá)標(biāo),缺乏規(guī)范化培訓(xùn),因而不能充分正確的解讀腦電信息,給醫(yī)療質(zhì)量與安全帶來(lái)隱患。因此在中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)的指導(dǎo)下,提出以高技術(shù)水平的癲癇中心為核心組織,輻射到周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),在三級(jí)醫(yī)療分診構(gòu)架的基礎(chǔ)上建立集會(huì)診、教學(xué)、質(zhì)控為一體的癲癇與腦電專業(yè)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。該平臺(tái)建設(shè)有利于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平,對(duì)基層相關(guān)疑難病、罕見病的患者做到遠(yuǎn)程精準(zhǔn)診療;促進(jìn)腦電圖診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化;收集平臺(tái)腦電信息,推進(jìn)腦電圖數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和應(yīng)用。借助腦電數(shù)據(jù)庫(kù)支撐,大力推動(dòng)腦電人工智能的研發(fā),以期未來(lái)能實(shí)現(xiàn)腦電的自動(dòng)化監(jiān)測(cè)及癲癇發(fā)作預(yù)警,解決基層醫(yī)師的閱圖瓶頸,提高癲癇與腦電的診療效率。

1 遠(yuǎn)程癲癇與腦電會(huì)診平臺(tái)構(gòu)建的背景

1.1 新冠疫情間斷性爆發(fā) 給基層患者就診帶來(lái)不便[1],為癲癇與腦電遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)提供了契機(jī),既可以降低人員流動(dòng),避免交叉感染,又可以讓癲癇患者足不出戶享受優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

1.2 我國(guó)醫(yī)療資源與癲癇疾病現(xiàn)狀 區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均,導(dǎo)致基層群眾看病難、看病貴[2],而且有文獻(xiàn)指出截止2014年,國(guó)內(nèi)癲癇的活動(dòng)性病例約6.50×106例[3],農(nóng)村地區(qū)約占2/3[3],明顯高于城市,同時(shí)治療缺口達(dá)70%[3]?？梢娫绞墙?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地方,癲癇活動(dòng)病例就越高。

1.3 基層醫(yī)療對(duì)癲癇與腦電發(fā)展的需求 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于人員、設(shè)備落后,腦電檢查服務(wù)模式單一,可能不具備長(zhǎng)程視頻腦電圖的檢查能力,大大降低異常腦電圖的檢出率;基層醫(yī)院大多缺乏專業(yè)的腦電閱圖技術(shù)及疑難疾病的診療經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致了基層醫(yī)院癲癇與腦電專業(yè)發(fā)展落后,嚴(yán)重影響了患者接受精準(zhǔn)診療的需求,進(jìn)而降低癲癇患兒的早診率,貽誤診治[4]。

1.4 人工智能的研發(fā) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間腦電圖判讀水平參差不齊,極大影響了腦電圖專業(yè)的同質(zhì)化發(fā)展,繁重的工作量也制約了腦電閱讀速度,加重了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。因此,促生了人工智能的發(fā)展。在癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的基礎(chǔ)上,構(gòu)建區(qū)域性腦電數(shù)據(jù)庫(kù),可為腦電人工智能的研發(fā)提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)支撐,以期達(dá)到腦電圖異常放電的自動(dòng)識(shí)別及癲癇發(fā)作預(yù)測(cè)[5]。

2 基于互聯(lián)網(wǎng)為載體的遠(yuǎn)程癲癇與腦電會(huì)診平臺(tái)規(guī)范化構(gòu)建內(nèi)容

2.1 遠(yuǎn)程癲癇與腦電會(huì)診平臺(tái)構(gòu)建框架 在中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,以我院癲癇中心為例,向下輻射市級(jí)、縣級(jí)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),建立分級(jí)診療制度(見圖1)。滿足患者對(duì)精準(zhǔn)診斷、有效治療的迫切需求,堅(jiān)持小病在基層,疑難危重癥轉(zhuǎn)上級(jí),進(jìn)而節(jié)省醫(yī)療資源,優(yōu)化資源配置,緩解人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

圖1 癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)構(gòu)架圖

2.2 癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的設(shè)備 癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的搭建需要的硬件設(shè)備包括：服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備、采集及顯示終端設(shè)備(電腦、大屏幕)、多媒體投影、高清攝像裝備、麥克風(fēng)等;軟件配備包括：高通網(wǎng)絡(luò)、無(wú)線移動(dòng)智能終端、智能APP等。各基層機(jī)構(gòu)通過(guò)外網(wǎng)專線服務(wù)器傳輸腦電數(shù)據(jù);院內(nèi)用外網(wǎng)服務(wù)器下載數(shù)據(jù)信息,用內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器進(jìn)行信息處理、報(bào)告書寫等工作,內(nèi)外網(wǎng)服務(wù)器之間通過(guò)防火墻等方式進(jìn)行安全防控[6]。通過(guò)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的無(wú)線連接,確保癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診高效率、高質(zhì)量的運(yùn)行。

2.3 癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的工作流程與職責(zé) 癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)秉持科學(xué)化、制度化的管理理念。在搭建之前,需要與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議,約定合作目的、合作條件、合作內(nèi)容、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作流程,明確雙方之間的權(quán)益和責(zé)任,醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任承擔(dān)等事項(xiàng)。構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化的會(huì)診流程[7],使整個(gè)工作模式高效嚴(yán)謹(jǐn),極大地滿足了基層群眾享受高質(zhì)量醫(yī)療的迫切需求(見圖2)。

圖2 癲癇與腦電遠(yuǎn)程診療工作流程圖

2.4 癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診的制度規(guī)范 隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的快速發(fā)展,國(guó)家頒布了一系列相關(guān)政策規(guī)范,因此遠(yuǎn)程癲癇與腦電會(huì)診平臺(tái)的合法運(yùn)行,需要在這些政策條件約束下進(jìn)行,并用于醫(yī)療決策糾紛的法律法規(guī)保障。遠(yuǎn)程腦電會(huì)診需滿足國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南(2014年版)》[8],國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》文件[9,10]的要求。

2.5 腦電規(guī)范化操作管理 遠(yuǎn)程會(huì)診腦電圖規(guī)范化操作可提高腦電圖記錄質(zhì)量,為臨床醫(yī)療提供準(zhǔn)確的腦電圖診斷結(jié)論,推動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化,統(tǒng)一專業(yè)術(shù)語(yǔ),以利于專業(yè)內(nèi)的合作與交流。遠(yuǎn)程會(huì)診單位視頻腦電圖同質(zhì)化操作參考中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)腦電圖和神經(jīng)電生理分會(huì)的腦電圖技術(shù)操作指南[11,12]。

2.6 基層合作醫(yī)院同質(zhì)化管理與培訓(xùn) 遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)單位應(yīng)享受同質(zhì)化的腦電檢查與治療,這就需要腦電會(huì)診中心對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行同質(zhì)化的腦電圖培訓(xùn)及癲癇診療指導(dǎo),以期達(dá)到腦電圖操作規(guī)范統(tǒng)一,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)統(tǒng)一,報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,基層知識(shí)培訓(xùn)統(tǒng)一,進(jìn)而獲得高質(zhì)量的腦電圖數(shù)據(jù),為構(gòu)建腦電數(shù)據(jù)庫(kù)做好鋪墊,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

2.7 癲癇患者隨訪管理 癲癇是一種病程長(zhǎng)、不定時(shí)反復(fù)發(fā)作的疾病,患者服藥周期長(zhǎng),有些難治性患者需要終身服藥,由于我國(guó)醫(yī)療資源配置不均,以及人們對(duì)癲癇疾病認(rèn)識(shí)的不同[13],導(dǎo)致部分患者對(duì)服藥依從性差,復(fù)診周期長(zhǎng),經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服、少服、多服、自行停藥等現(xiàn)象;部分患者家屬對(duì)癲癇發(fā)作時(shí)的錯(cuò)誤應(yīng)急處理,加重患者軀體損傷;繼而使癲癇難以控制,效果差,既降低了患者及其家屬的心理和家庭負(fù)擔(dān),也降低了患者對(duì)醫(yī)生的信任度。這些現(xiàn)象表明對(duì)于癲癇患者,應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)、個(gè)體化的隨訪管理[13],反復(fù)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行癲癇科普知識(shí)宣教,這對(duì)改善癲癇患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量,有著至關(guān)重要的作用。借助遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),我們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癲癇患者也可以進(jìn)行全方位的隨訪管理。通過(guò)對(duì)癲癇患者的常規(guī)化持續(xù)隨訪干預(yù),提高患者的藥物醫(yī)囑依從性;提升癲癇患兒的家庭護(hù)理質(zhì)量;確?；颊甙d癇發(fā)作時(shí)的正確處理;從而降低癲癇患者的發(fā)作率及入院治療率,減輕患者的家庭負(fù)擔(dān);提升癲癇的臨床治愈率[13]。

3 癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)運(yùn)行實(shí)踐及效果分析

癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)在提高基層業(yè)務(wù),落實(shí)分級(jí)診療方面,獲得了顯著成效。目前我院向下輻射單位已有11家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),形成了輻射范圍廣、運(yùn)行高效的會(huì)診模式。利用5G技術(shù)與腦電領(lǐng)域的相結(jié)合,構(gòu)建遠(yuǎn)程化、規(guī)范化、智能化的智慧醫(yī)療,進(jìn)一步提升基層臨床醫(yī)生診療效率,有效緩解醫(yī)療資源分布不均等問(wèn)題。自2021年10月-2022年7月,我院癲癇中心遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)完成基層腦電圖會(huì)診病例231例,正常腦電圖78例(33.7%),界限性腦電圖2例(0.9%),異常腦電圖151例(65.4%)。其中背景異常為12例(7.9%),僅有異常放電為116例(76.8%),癲癇發(fā)作23例(15.3%)。在上述病例中,通過(guò)遠(yuǎn)程AI平臺(tái),進(jìn)行多學(xué)科遠(yuǎn)程診療的病例為34例,確診癲癇26例(76.5%),排除癲癇診斷6例(17.6%),診斷天使綜合征2例(5.9%)。針對(duì)癲癇患者,進(jìn)行藥物調(diào)整治療16例(61.5%)、生酮治療1例(3.9%)、需術(shù)前評(píng)估3例(11.5%),暫緩藥物治療6例(23.1%)。針對(duì)基層231例疑難腦電圖的會(huì)診結(jié)果分析,當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法給予準(zhǔn)確的腦電圖診斷時(shí),通過(guò)智能平臺(tái),可進(jìn)行遠(yuǎn)程腦電會(huì)診,確定其是否正常、界限性或異常腦電圖。同時(shí)對(duì)于癲癇發(fā)作患者,明確癲癇的具體發(fā)作類型,為臨床診療提供方向,具有極高的臨床指導(dǎo)意義,讓基層癲癇患者能夠早診斷、早治療,并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療。按照“基層檢查、上級(jí)診斷”的分級(jí)診療模式,實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療過(guò)程協(xié)同,有效提高了基層醫(yī)院的服務(wù)能級(jí),使群眾就近享受上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4 結(jié) 語(yǔ)

深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)內(nèi)涵,構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),明顯提高了癲癇與腦電的診療效率,帶動(dòng)了腦電專業(yè)在基層的同質(zhì)化發(fā)展。集會(huì)診、教學(xué)、質(zhì)控為一體的癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),為醫(yī)療和科研工作都帶來(lái)了深遠(yuǎn)意義。

4.1 對(duì)基層的意義 整合優(yōu)質(zhì)資源,建設(shè)癲癇中心網(wǎng)絡(luò)體系,促進(jìn)分級(jí)診療,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,帶動(dòng)基層醫(yī)療快速發(fā)展,讓更多患者受益[2];提升了基層醫(yī)師癲癇與腦電的診療水平,提高患者就診滿意度,改善就醫(yī)環(huán)境,調(diào)和醫(yī)患關(guān)系;形成多方共贏的運(yùn)行機(jī)制,做好腦電遠(yuǎn)程會(huì)診長(zhǎng)效機(jī)制的保障。優(yōu)化醫(yī)療資源配置,緩解醫(yī)療資源分配不均[2]：落實(shí)分級(jí)診療制度,堅(jiān)持基層首診,通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診,將疑難病例、具備手術(shù)價(jià)值的術(shù)前評(píng)估病例進(jìn)行上級(jí)轉(zhuǎn)診,既為基層解決了棘手難題,也為會(huì)診單位增加了手術(shù)病例,提升了醫(yī)院癲癇中心的影響力。

4.2 教育培訓(xùn)意義 通過(guò)癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),在進(jìn)行疑難病例會(huì)診時(shí),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)神經(jīng)電生理、影像學(xué)及臨床的診療經(jīng)驗(yàn),在很大程度上提高了基層醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)高水平的“學(xué)有所教”。

4.3 數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建的意義 癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的運(yùn)行是數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建[14]的重要實(shí)踐,可對(duì)區(qū)域腦電數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和統(tǒng)計(jì);實(shí)現(xiàn)腦電數(shù)據(jù)共享,避免信息孤島的形成,為癲癇的預(yù)防、預(yù)警、診療、預(yù)后評(píng)估、健康保健、教學(xué)科研和學(xué)科發(fā)展提供循證依據(jù),促進(jìn)國(guó)內(nèi)癲癇臨床及科研的發(fā)展。

4.4 人工智能的意義 通過(guò)癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)獲得高質(zhì)量、同質(zhì)化的腦電數(shù)據(jù),形成腦電數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)而為腦電人工智能研究提供數(shù)據(jù)支撐。以期在不久的將來(lái),能實(shí)現(xiàn)癲癇放電的自動(dòng)檢測(cè),癲癇發(fā)作的自動(dòng)預(yù)警等,為癲癇與腦電專業(yè)數(shù)字化和信息化發(fā)展賦能[15]。實(shí)時(shí)高效、信息共享的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),在將來(lái)以各個(gè)癲癇中心為領(lǐng)頭羊,以點(diǎn)帶面,使腦電數(shù)據(jù)在區(qū)域范圍內(nèi)呈放射狀覆蓋,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,信息互通,構(gòu)建腦電數(shù)據(jù)庫(kù),推動(dòng)人工智能的研究發(fā)展,進(jìn)一步提高全國(guó)癲癇與腦電的診療水平,實(shí)現(xiàn)該領(lǐng)域的同質(zhì)化發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)療。