葉桂華 陳淑惠

對(duì)于臨床婦產(chǎn)科而言，如何采取有效的措施改善分娩結(jié)局是產(chǎn)科不懈追求的目標(biāo)，尤其是對(duì)于順產(chǎn)初產(chǎn)婦而言，沒有分娩的經(jīng)驗(yàn)，而陰道分娩期間會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，使得產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心理，很容易影響其產(chǎn)程及分娩結(jié)局[1]。為此，臨床上也在不斷地引入各種先進(jìn)的護(hù)理模式，全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理便是一種較為常見的方式，同時(shí)是目前臨床提升陰道分娩率、改善分娩結(jié)局的重要方式，具有良好的效果，特別是在緩解產(chǎn)婦疼痛、減輕產(chǎn)婦心理壓力和分娩結(jié)局方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。為此，文章選取2021年2月—2022年2月期間廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的180例順產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及滿意度的影響進(jìn)行了研究分析，為后期《產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉實(shí)踐指南》的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的180例順產(chǎn)初產(chǎn)婦，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)患者的護(hù)理方式將其分入研究組（90例）和參考組（90例），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且為單胎順產(chǎn)。（2）產(chǎn)婦孕周為孕周37 ～ 41周。（3）產(chǎn)婦無溝通能力障礙、理解能力障礙、精神障礙。（4）產(chǎn)婦均為院內(nèi)分娩。（5）產(chǎn)婦均為18歲以上的成人群體。（6）產(chǎn)婦均符合無痛分娩適應(yīng)證，并排除相關(guān)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦合并糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥。（2）產(chǎn)婦合并胎兒異常、畸形者。（3）產(chǎn)婦為多胎妊娠或雙胎妊娠。（4）合并妊娠高血壓、糖尿病者。（5）產(chǎn)婦存在胎位異常。（6）習(xí)慣性流產(chǎn)者。（7）產(chǎn)婦存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 參考組

按一般護(hù)理方式開展護(hù)理，即按照常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行分娩操作，解答產(chǎn)婦提出的問題，分娩期間為產(chǎn)婦講解正確的呼吸方法、放松方法以及其他護(hù)理配合方法等。

1.2.2 研究組

應(yīng)用全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)，具體包括以下4步。

1.2.2.1 成立全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)小組 針對(duì)本次護(hù)理干預(yù)成立專門的護(hù)理小組，小組成員包括3名護(hù)師以上級(jí)別的產(chǎn)科助產(chǎn)士、1名心理咨詢師及1名護(hù)士長，并對(duì)小組開展全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)講解培訓(xùn)以及考核，考核合格后方能上崗。

1.2.2.2 分娩前護(hù)理 （1）積極給予產(chǎn)婦激勵(lì)，在順產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院之后由導(dǎo)樂小組護(hù)理人員給予一對(duì)一全程陪伴，協(xié)助產(chǎn)婦完成相關(guān)輔助檢查、熟悉醫(yī)院產(chǎn)科環(huán)境、耐心解答產(chǎn)婦的疑問、為產(chǎn)婦講解分娩期間呼吸方法、情緒調(diào)節(jié)方法等放松方式，通過成功分娩后的案例增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的期待，增強(qiáng)產(chǎn)婦的勇氣，減輕產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐慌心理。（2）做好各項(xiàng)分娩前準(zhǔn)備工作，特別是及時(shí)攝入食物，以儲(chǔ)備良好的體力。

1.2.2.3 分娩中護(hù)理 給予產(chǎn)婦以激勵(lì)式暗示，進(jìn)入產(chǎn)程之后確保有1名小組護(hù)理人員輪流守護(hù)在產(chǎn)婦身邊，給予全程陪伴，為產(chǎn)婦示范講解拉瑪澤呼吸法或者積極與產(chǎn)婦溝通交流以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕產(chǎn)程的疼痛和體力的消耗，提升產(chǎn)婦自然分娩的信心，并能夠密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體征情況、宮口擴(kuò)張情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，分娩期間應(yīng)用水囊等方式減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。

1.2.2.4 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) （1）分娩后導(dǎo)樂護(hù)理，小組助產(chǎn)士同產(chǎn)婦按摩其子宮，并詳細(xì)觀察子宮的收縮情況，尤其是監(jiān)測(cè)陰道出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候第一時(shí)間告知主管醫(yī)師采取措施，沒有意外后由助產(chǎn)士協(xié)同回病房，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦講解各項(xiàng)產(chǎn)后注意事項(xiàng)，如多飲溫水等，避免尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。（2）分娩后準(zhǔn)備，由護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦完成陰道檢查等相關(guān)輔助檢查，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦使用抗感染等藥物，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦有無出現(xiàn)血壓、血糖、高溫等異常，如果有則需要及時(shí)處理，為產(chǎn)婦講解分娩后注意事項(xiàng)，保持良好的飲食和休息，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總產(chǎn)程時(shí)間和滿意度

滿意度調(diào)查：通過《工作滿意度評(píng)定量表》[2]進(jìn)行，判定指標(biāo)包括：鎮(zhèn)痛效果、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平，總分為100分，調(diào)查結(jié)果＞90分表示非常滿意，70～89分表示滿意，＜70分表示不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 分娩期間的疼痛程度

疼痛判定的工具為視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），測(cè)試時(shí)間為產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮2～6 h以內(nèi)，每隔1 h測(cè)試一次，最高分10分，表示最為劇烈的疼痛，最低分0分，表示沒有疼痛，取平均得分為最終得分，分值低于2分為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，分值介于3～5分為鎮(zhèn)痛效果良，分值為6～8分為鎮(zhèn)痛效果可，分值超過8分為鎮(zhèn)痛效果差[3]。鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率=（鎮(zhèn)痛優(yōu)效+鎮(zhèn)痛效果良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 分娩前后的不良心理改善情況

選擇抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）判定產(chǎn)婦的抑郁程度，總分為80分，超過53分則判定為抑郁癥，分值越高表示抑郁越重[4]；采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）判定產(chǎn)婦的焦慮程度，總分為80分，超過50分則判定為焦慮癥，分值越高表示焦慮越重[5]。

1.3.4 不良妊娠結(jié)局率

不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血和新生兒窒息，不良妊娠結(jié)局率=（產(chǎn)后出血+新生兒窒息）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意率比較

研究組初產(chǎn)婦總滿意率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意率比較[例（%）]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局率比較

研究組產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局率比較[例（%）]

2.3 兩組不良心理改善比較

研究組不良心理改善情況明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良心理改善比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦不良心理改善比較（分，）

組別 例數(shù) 焦慮 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后研究組 90 54.87±4.85 22.15±2.13 58.599 ＜ 0.001參考組 90 54.92±4.81 29.76±2.08 45.547 ＜ 0.001 t值 - 0.069 24.249 - -P值 - 0.945 ＜0.001 - -組別 例數(shù) 抑郁 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后研究組 90 55.73±4.51 21.56±1.54 68.021 ＜ 0.001參考組 90 55.68±4.48 28.62±2.14 51.704 ＜ 0.001 t值 - 0.075 25.404 - -P值 - 0.941 ＜0.001 - -

2.4 兩組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率比較

研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良比較[例（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦的宮口開全時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦平均總產(chǎn)程時(shí)間為（13.69±1.35）h，對(duì)照組平均總產(chǎn)程時(shí)間為（16.28±1.64）h，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.567，P＜0.05）。

2.6 兩組新生兒Apgar評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)鈖H值比較

研究組新生兒Apgar評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)鈖H值與參考組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組新生兒Apgar評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)鈖H值比較（）

表6 兩組新生兒Apgar評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)鈖H值比較（）

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評(píng)分（分） 動(dòng)脈血血?dú)鈖H值1 min 5 min 10 min研究組 90 8.42±0.75 8.67±0.47 8.76±0.63 7.26±0.23參考組 90 8.28±0.81 8.60±0.52 8.59±0.62 7.24±0.27 t值 - 1.203 0.947 1.825 0.535 P值 - 0.231 0.345 0.069 0.593

3 討論

在我國當(dāng)前剖宮產(chǎn)率居高不下的情況下，如何采取有效的措施降低剖宮產(chǎn)率、保障產(chǎn)婦的順利分娩是產(chǎn)科工作中的重要內(nèi)容。通過對(duì)剖宮產(chǎn)的病歷資料深入研究發(fā)現(xiàn)，在眾多接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中，除了一部分是由于與順產(chǎn)分娩指征不符的產(chǎn)婦外，很多產(chǎn)婦是由于害怕順產(chǎn)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，尤其是對(duì)初產(chǎn)婦而言，很多初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解，從而可能產(chǎn)生盲目的恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理[6-7]。與此同時(shí)產(chǎn)婦的恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理也會(huì)進(jìn)一步影響其宮縮情況，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張延遲、宮縮乏力等不良后果，所以，對(duì)于產(chǎn)婦尤其是首次分娩的順產(chǎn)初產(chǎn)婦而言，采取高效的護(hù)理配合干預(yù)改善產(chǎn)婦不良情緒對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率以及保證母嬰安全有重要意義[8]。

本研究通過引入了全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理方式，試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理研究組初產(chǎn)婦總滿意率為96.67%，而采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的參考組初產(chǎn)婦總滿意率為83.33%，研究組初產(chǎn)婦總滿意率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，研究組產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良心理改善情況明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），乳酸濃度明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理能有效提高鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦滿意率，并有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦不良心理改善，降低不良妊娠結(jié)局率，具有重要的護(hù)理價(jià)值，這一結(jié)論也與邵麗等[9]所報(bào)道的結(jié)論相符。分析其原因，全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理方式是一種新型的護(hù)理模式，這種模式改變了傳統(tǒng)的形式化及主動(dòng)性不強(qiáng)的護(hù)理模式，在全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理中以助產(chǎn)士主導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全程陪伴，在產(chǎn)婦分娩前與產(chǎn)婦共同進(jìn)入待產(chǎn)室，消除了產(chǎn)婦心理的孤獨(dú)感，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力[10]。在整個(gè)分娩過程中，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予了個(gè)性化的指導(dǎo)與零距離的伙伴式陪伴，能夠在第一時(shí)間解答產(chǎn)婦的疑問或處于異常情況，大大提高了孕產(chǎn)婦分娩過程中的安全感以及應(yīng)對(duì)能力，有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，保障產(chǎn)婦更加順利高效地分娩[11]。

溫艷芳[12]表明，產(chǎn)婦分娩期間，產(chǎn)婦的不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體保持在交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮狀態(tài)，從而使母體代謝負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而導(dǎo)致了子宮收縮乏力等異常情況出現(xiàn)，使得產(chǎn)程延長，并導(dǎo)致各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生，最終引發(fā)不良妊娠結(jié)局。而通過實(shí)施全程陪伴式導(dǎo)樂分娩這一新型護(hù)理模式，有效地確保了分娩期間多方位地全面考慮到產(chǎn)婦的心情，減少了分娩的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地幫助產(chǎn)婦順利地度過分娩過程，這一結(jié)論也與文章研究結(jié)果相符。

劉丹霞等[13]表明，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，分娩是一件激動(dòng)人心而又緊張的事情，因?yàn)榉置淦陂g存在多種不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，并可能影響母嬰結(jié)局甚至是生命安全。所以，如何采取有效的措施改善分娩結(jié)局是產(chǎn)科不懈追求的目標(biāo)，在順產(chǎn)初產(chǎn)婦的分娩過程中，考慮這部分產(chǎn)婦沒有分娩的經(jīng)驗(yàn)，因此更容易產(chǎn)生緊張心理以及意外風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。同時(shí)，陰道分娩期間會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，這些情況都會(huì)造成順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理，從而對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響[16-17]。全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理是當(dāng)前的一種先進(jìn)的護(hù)理模式，對(duì)于提升陰道分娩率、改善分娩結(jié)局的發(fā)揮了重要的作用，具有良好的效果，特別是在緩解產(chǎn)婦疼痛、減輕產(chǎn)婦心理壓力和分娩結(jié)局方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[18]，文章研究結(jié)果與這一結(jié)論相符。

綜上所述，全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理能有效提高鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦滿意率，并有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦不良心理改善，降低不良妊娠結(jié)局率。