陳彩虹 詹奕紅 渠莎莎

缺血性腦卒中是由于動脈粥樣硬化引起的腦血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流速度減慢，從而引起患者局部腦部組織缺血、缺氧，引起功能障礙的一種腦血管疾病[1]。缺血性腦卒中病情比較兇險，且病情進(jìn)展較快，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[2-3]，死亡原因位居全球第二，致殘原因位居第三[4]。缺血性腦卒中可造成肢體運(yùn)動功能障礙，同時可導(dǎo)致不同程度的言語、吞咽及認(rèn)知功能障礙等[5]。缺血性腦卒中患者突然之間由健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊顟B(tài)，心理上往往在一時之間難以接受，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者臨床治療的開展，是影響患者預(yù)后的一個重要因素[6-7]。在腦卒中起病初期，患者往往會因不能適應(yīng)和接受角色轉(zhuǎn)換而出現(xiàn)消極的心理和情緒，常表現(xiàn)為沉默寡言、暗自哭泣、悲觀絕望，甚至不配合治療護(hù)理及康復(fù)鍛煉等。消極的心理和情緒不僅會危害缺血性腦卒中患者的心理健康，而且會導(dǎo)致患者失去信心，悲觀失望，部分患者甚至拒絕治療，不利于患者獲得良好的臨床療效[8]。研究表明，缺血性腦卒中后焦慮患病率為19.3%～30.8%[5]。焦慮等不良情緒可降低患者治療的依從性，患者對康復(fù)治療的主動參與度下降，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效率和生存質(zhì)量。研究的目的在于調(diào)查缺血性腦卒中患者焦慮水平現(xiàn)狀及其影響因素，有針對性地給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者預(yù)后和提高康復(fù)率，從而提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者盡早重返家庭和社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取單純隨機(jī)抽樣法收集廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021年11月—2022年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中患者206例，男115例，女91例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2018版《中國急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]。（2）MRI或CT均能明確診斷。（3）意識清醒，配合檢查，無明顯失語癥和嚴(yán)重認(rèn)知功能損害、無腦器質(zhì)性疾病和精神障礙。（4）年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清，交流障礙的患者。（2）入院以前曾有過嚴(yán)重的肝腎疾病和惡性腫瘤。（3）腦梗死合并免疫系統(tǒng)損傷、腦外傷、造血功能損害和腦出血，嚴(yán)重精神疾病。研究通過倫理審查并獲得患者的知情同意。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者進(jìn)行調(diào)查，有疑問現(xiàn)場解答，共發(fā)放問卷210份，206份，其中4份不合格，回收率達(dá)98.09%。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的研究工具主要包括一般情況調(diào)查表和焦慮自評量表兩部分。

（1）自行設(shè)計一般資料調(diào)查表：包括：①基本資料：性別、年齡、婚姻狀況，居住地、文化程度5項。②疾病相關(guān)資料：自理能力、有無偏癱、偏癱部位等。

（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：SAS是1971年美國心理學(xué)家William W.K.Zung設(shè)計，是一種用于成年人的主觀焦慮癥狀的評估量表，其在篩選和焦慮程度判斷方面起著重要作用[10]。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.84，其信效度良好，是值得信賴且有效的自我評價的工具[11-12]。SAS由20個項目組成，根據(jù)癥狀的頻次劃分為4個等級（1～4分），評定依據(jù)癥狀發(fā)生的次數(shù)。“1～4分”分別代表沒有或很少的時間、少部分時間、相當(dāng)長的時間、絕大多數(shù)或全部的時間。其中15個為正向打分，5個為逆向打分。將20項分?jǐn)?shù)加上，得出原始總分，將其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=原始總分×1.25）。根據(jù)中國常模的調(diào)查，以50劃分界限，＜50分為正常；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分及以上為重度焦慮癥，分值越高表現(xiàn)癥狀越強(qiáng)烈。

應(yīng)用焦慮自評量表評估不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、自理能力及是否偏癱的缺血性腦卒中住院患者的焦慮水平[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 206例腦梗死患者基線資料

在調(diào)查的206例腦梗死患者中，男115例、女91例，男性占55.83%，女性占44.17%；選取50～80歲的人群，平均年齡為（68.42±8.78）歲，其中78.16%的患者年齡在65歲以上；居住地來自農(nóng)村的有126例，占比61.17%；51.94%的患者文化程度集中在初中及以下；90.78%的患者已婚；52.43%的患者存在偏癱等，見表1。

表1 206例腦梗死患者基線資料

2.2 不同特征缺血性腦卒中住院患者焦慮水平比較

研究結(jié)果顯示不同性別、文化程度、自理能力及有偏癱的缺血性腦卒中住院患者的焦慮水平得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男性、文化水平在初中及以下、日常生活完全需要幫助、有偏癱的缺血性腦卒中住院患者的焦慮程度較高，見表2。

表2 不同特征腦梗死住院患者SAS評分結(jié)果（分， ）

表2 不同特征腦梗死住院患者SAS評分結(jié)果（分， ）

項目 例數(shù) SAS評分 t/F值 P值性別 男 115 58.74±9.96 2.036 0.043女91 56.11±8.15年齡 ≤ 65歲 45 55.56±9.60 1.656 0.099＞ 65 歲 161 58.14±9.14居住地 城市 80 56.53±9.14 1.299 0.195農(nóng)村 126 58.25±9.34文化程度 初中及以下 107 59.87±9.70 3.803 ＜0.001初中以上 99 55.10±8.15婚姻狀況 單身 19 54.84±6.58 1.354 0.177已婚 187 57.86±9.48自理能力 無需幫助 31 54.42±8.48 3.093 0.048部分幫助 105 57.36±9.01完全需要 70 59.30±9.72偏癱 有 108 59.23±9.02 2.723 0.007無98 55.76±9.26病變部位 左半球 88 56.92±9.56 2.510 0.084右半球 65 56.49±9.65雙側(cè) 53 60.00±7.98

3 討論

3.1 不同特征缺血性腦卒中住院患者的焦慮水平影響因素分析

3.1.1 性別的影響

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別的缺血性腦卒中住院患者的焦慮程度有一定差異，其中男性焦慮程度要比女性高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.036，P＜0.05）。主要原因是男性患者由于平常不良的生活習(xí)慣比如吸煙、酗酒等，煙中的某些物質(zhì)會造成血管痙攣，加快動脈粥樣硬化的形成，降低血管彈性，長期酗酒也會增加血脂的含量，大大提高了中風(fēng)的概率。吸煙和酗酒的比例中男性顯著高于女性[13]，這些有害因素是引起心腦血管病變的重要原因。其次男性比女性有更高的發(fā)病率和死亡率[14]。另外，心理因素也是導(dǎo)致中風(fēng)一個重要的原因，在日常生活中，男性往往承受的壓力更大，長期的精神緊張使體內(nèi)交感神經(jīng)長期處于興奮的狀態(tài)，血壓也隨之升高，且很多男性對于疾病不予重視，這些因素均是造成腦卒中的原因。

3.1.2 文化程度的影響

研究結(jié)果表明不同文化程度的缺血性腦卒中住院患者的焦慮程度有一定差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.803，P＜0.05）。文化程度對缺血性腦卒中住院患者的焦慮水平有顯著的影響，文化水平越高，其焦慮水平越低。這與陳春梅、王杰等[15-16]研究結(jié)果相一致，說明文化程度和焦慮情緒之間的關(guān)系有顯著的相關(guān)性，學(xué)歷越高，其焦慮程度越小，其原因為文化程度越高的患者對疾病的認(rèn)知、理解、預(yù)后的了解程度越高，同時患者還可以通過網(wǎng)絡(luò)或閱讀書籍等途徑查找相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)資料獲取相關(guān)信息，他們的社會適應(yīng)能力和心理調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，對于自身出現(xiàn)的負(fù)面消極情緒能夠及時進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而獲得更好的身心健康。

3.1.3 自理能力的影響

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)生活完全不能自理的患者比生活部分自理和能夠自理的患者焦慮水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.093，P＜0.05）。這與孫光明、冷海霞等[17-18]研究結(jié)果相一致。研究結(jié)果表明缺血性腦卒中后焦慮的產(chǎn)生與疾病的嚴(yán)重程度和神經(jīng)功能的損害程度有很大關(guān)系[19]。神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重的無法自理的患者需要更多的社會支持，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，更容易產(chǎn)生焦慮情緒。

3.1.4 偏癱的影響

本研究結(jié)果表示有偏癱的患者焦慮水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.723，P＜0.05）。缺血性腦卒中患者發(fā)病后短時間內(nèi)無法接受肢體的偏癱，加上角色改變和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加，給患者造成極大的精神壓力，極易產(chǎn)生焦慮。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 加強(qiáng)健康教育

醫(yī)護(hù)人員要掌握良好的溝通技巧，了解患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭狀況等情況，親切、耐心地對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，專心傾聽患者及家屬提出的問題、耐心解答，取得患者的信任，鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病 ，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，消除患者的不良心理反應(yīng)，堅定信心，積極配合治療。可以運(yùn)用生動形象的影像資料對缺血性腦卒中患者及家屬進(jìn)行腦卒中的病因、臨床表現(xiàn)、治療與康復(fù)等相關(guān)知識進(jìn)行健康宣教，分析排除影響患者康復(fù)的因素，指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療方案，耐心解答患者的問題，提高患者對缺血性腦卒中健康教育知識的知曉率。

3.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理

國外學(xué)者M(jìn)UNCK等[20]研究強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性，護(hù)理人員、親屬、照顧者的長期陪伴能使患者得到更好的心理支持，緩解患者的消極情緒。因此，護(hù)理人員、親屬、照顧者要掌握患者的病情，加強(qiáng)對腦卒中患者的心理狀態(tài)的觀察，評估患者的心理需求，觀察患者的情緒變化，安慰、關(guān)心患者，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)施個性化護(hù)理，消除患者的焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，營造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。同時向患者介紹一些情緒管理方法，指導(dǎo)患者掌握更多的心理健康知識，掌握一些情緒調(diào)節(jié)的方法和技巧，在護(hù)理人員的幫助下，使患者能夠找到一個適合自己的情緒管理辦法，提高其情緒管理能力[21]。

3.2.3 做好生活護(hù)理

吳正超等[22]的研究顯示，護(hù)理人員、親屬、照顧者的照護(hù)能力間接影響患者的自我照顧能力，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的自理能力為患者提供生活照護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔、口腔清潔，協(xié)助患者采取舒適的體位，滿足患者的基本生活需求，提高患者的舒適度，預(yù)防因長期臥床引起壓瘡、下肢深靜血栓等并發(fā)癥。

3.2.4 運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者和家屬運(yùn)動訓(xùn)練的方法，運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度要根據(jù)患者的年齡、性別、疾病性質(zhì)及病情輕重，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、持續(xù)時間、運(yùn)動頻度和進(jìn)展速度。癱瘓患者肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓(xùn)練抗阻力活動。當(dāng)肌力小于2級時，一般選擇助力活動；當(dāng)肌力達(dá)到3級時，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動；肌力達(dá)到4級時應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練前應(yīng)告知患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備，在進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練之前，要注意合適的衣著，檢查并妥善固定攜帶的各種管路，防止管路滑脫、扭曲或受壓等。在訓(xùn)練過程中應(yīng)分步解釋動作順序與配合要求，并觀察患者的一般情況，注意重要生命體征變化、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適等；在保護(hù)和輔助的同時，逐漸減少保護(hù)和輔助的量。告知患者日常生活不過度依賴他人；告知患者和家屬功能恢復(fù)需經(jīng)歷的過程，使患者和家屬克服急于求成的心理，做到堅持鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，增強(qiáng)患者自我照顧能力。通過對患肢的運(yùn)動刺激，保持良肢位和正確的姿勢，可有效控制和緩解肢體痙攣的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘，提高生存質(zhì)量。

3.2.5 家庭支持

家庭及社會的支持對缺血性腦卒中患者是極其重要的。缺血性腦卒中患者大部分都會出現(xiàn)偏癱、肢體不協(xié)調(diào)等情況，大部分患者的精神狀態(tài)都比較低落，得到家人的關(guān)心、關(guān)愛、支持后，可以使患者減輕和釋放自己的負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，不同性別、文化程度、自理能力及有偏癱的缺血性腦卒中住院患者的焦慮水平得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男性、文化水平在初中及以下、日常生活完全需要幫助、有偏癱的缺血性腦卒中住院患者的焦慮程度較高。此文的研究結(jié)果為缺血性腦卒中患者的心理護(hù)理后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，增加社會支持，利用現(xiàn)代社會-心理-社會-醫(yī)療模式，減少因缺血性腦卒中對患者造成的心理傷害，及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。