黃穎 江建 李福

頸椎病是指頸部以椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)的疾病，因其周?chē)M織結(jié)構(gòu)改變所出現(xiàn)頭暈、惡心、頸肩手局部肌肉麻木疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[1]。而臨床上頸肩部疼痛癥狀發(fā)病率較高，疼痛程度輕重不一，輕者可自行緩解，重者疼痛令人難以忍受，以致正常的日常生活、工作等無(wú)法開(kāi)展。如今人們的生活節(jié)奏較快、工作強(qiáng)度大、不良生活方式多，作息規(guī)律雜亂，導(dǎo)致我國(guó)頸椎病患者約占全國(guó)7%～10%，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)趨勢(shì)未見(jiàn)停緩[2]。因此不斷完善頸椎病的治療方案具有重大意義。針刺具有鎮(zhèn)痛作用，但如何選取有效穴位有待研究。茂名市人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科開(kāi)科以來(lái)，經(jīng)過(guò)20多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成了頸叢刺（以雙側(cè)天柱穴為開(kāi)始，沿著C3、C4、C5、C6頸椎棘突下左右旁開(kāi)1.3寸各一個(gè)穴位，雙側(cè)肩中俞結(jié)尾，左右各連成1條弧線）防治頸椎病的經(jīng)驗(yàn)穴?？商岣咂つw的痛閾值而具有一定的鎮(zhèn)痛、止疼[3]，臨床上常用于頸椎病治療，故本次研究以中頻電療刺激為對(duì)照組，觀察“ 頸叢刺”對(duì)治療頸椎病疼痛癥狀的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年8月在茂名市人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科及康復(fù)科收集的頸椎病患者。采用 PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)應(yīng)用程序，根據(jù)順序號(hào)、分組制作隨機(jī)卡牌，放至統(tǒng)一密封袋子，臨床操作時(shí)將符合納入要求的病例按就診的先后順序，對(duì)應(yīng)備用密封袋子上的數(shù)字順序拆開(kāi)密封袋子，按照袋子里面隨機(jī)卡牌上的提示分組，其中“頸叢刺”組33例，“中頻”組33例，共兩組。所有研究對(duì)象家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷按照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》的標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）頸項(xiàng)部、肩部疼痛，其日?；顒?dòng)因疼痛而受到限制。（2）頸項(xiàng)部肌肉緊繃，有壓痛點(diǎn)。（3）影像檢查顯示頸椎生理弧度改變，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)或松動(dòng)，頸椎間隙椎體前沿或后沿出現(xiàn)骨贅、增生、重影。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]所規(guī)定的頸部傷筋篇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上述的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。（2）年齡18～80 歲。（3）近2個(gè)月未因頸椎病接受過(guò)針灸治療的患者。（4）臨床癥狀以頸項(xiàng)部肌肉疼痛為主訴，有頸項(xiàng)部疼痛或僵硬感病史。（5）能配合治療方案的安排并完成相應(yīng)隨訪，能較好理解量表里的具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合前述納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）患者有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如血小板過(guò)低等造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤等。（3）皮膚表面有感染、膿腫或潰破，難以行針灸治療的患者。（4）近2個(gè)月因頸椎病接受過(guò)針灸治療的患者。（5）不遵守實(shí)驗(yàn)實(shí)施方案、不配合簽署知情同意書(shū)的患者。

試驗(yàn)過(guò)程中兩組均無(wú)脫落病例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的年齡及病程情況

1.2 方法

1.2.1 “ 頸叢刺”組

取穴：天柱、經(jīng)驗(yàn)穴、肩中俞共12穴。

天柱：在頸部，位于斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開(kāi)1.3寸。經(jīng)驗(yàn)穴：在頸部?jī)蓚?cè)C3、C4、C5、C6棘突下，約后正中線旁開(kāi)1.3寸。肩中俞：在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開(kāi)2寸。

操作方法：叮囑患者取坐位或俯臥位，于針刺部位常規(guī)性消毒，取華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm），先針刺天柱穴，再針刺C3～C6棘突下，后正中線旁開(kāi)約1.3寸的經(jīng)驗(yàn)穴，進(jìn)針約0.5～0.8寸，針刺方向均向頸椎斜刺45°，最后針刺肩中俞穴，進(jìn)針約0.5～0.8寸，針刺手法均是按照平補(bǔ)平瀉手法要求操作，患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等得氣感或操作者感到針下有徐和、沉緊的感覺(jué)后，留針30 min后拔針，此為單次治療結(jié)束。每周治療5次，1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程治療結(jié)束后再進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.2.2 “ 中頻”組

操作方法：采用ZP-100CHII中頻電療機(jī)（成都千里電子設(shè)備有限公司），叮囑患者采用仰臥位，于頸部病變節(jié)段或壓痛處的皮膚上放置正極片，天宗穴皮膚上放置負(fù)極片，視情況決定是否加沙袋壓緊，保證皮膚與電極片充分接觸。每次治療20 min，每周治療5次，1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程治療結(jié)束后再進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)

在治療前、治療1周后、治療2周后共3個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1.1 Northwick Park頸痛量表（neck pain questionnaire，NPQ）評(píng)分 NPQ量表[6]能較好反應(yīng)患者于治療前后頸部疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛對(duì)患者睡眠、日常生活的影響變化。NPQ總得分越高說(shuō)明患者疼痛程度越高，對(duì)其日常生活質(zhì)量沖擊越大。

1.3.1.2 簡(jiǎn)式McGill疼痛量表（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）評(píng)分 McGill量表[7]包括疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)定（pain rating index，PRI）、視覺(jué)模擬定級(jí)（visual analogusscale，VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）3個(gè)方面，能較全面反應(yīng)患者對(duì)疼痛的節(jié)律變動(dòng)、情感因素及認(rèn)知成分的改變。其闡釋詞依次以0 ～ 3對(duì)應(yīng)描述“無(wú)”“輕”“中”“重”的各種不同疼痛水平。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的項(xiàng)痹療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善?？傆行?（ 治愈+好轉(zhuǎn)） /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)NPQ量表評(píng)分比較

治療前兩組患者NPQ量表總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。治療2周后，“頸叢刺”組NPQ總分明顯低于“中頻”組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NPQ評(píng)分比較情況（分，）

表2 兩組NPQ評(píng)分比較情況（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 t值 P值 治療2周后 t值 P值“頸叢刺”組 33 42.85±8.46 36.70±8.49 2.942 0.005 25.70±9.20 7.815 ＜ 0.001“中頻”組 33 41.67±9.23 37.45±9.22 1.858 0.068 31.55±9.12 4.450 ＜ 0.001 t值 - 0.542 0.347 - - 2.593 - -P值 - 0.590 0.730 - - 0.012 - -

2.2 兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)McGill量表評(píng)分比較

治療前“頸叢刺”組與“中頻”組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后，“頸叢刺”組McGill評(píng)分明顯低于“中頻”組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組McGill量表評(píng)分比較情況（分，）

表3 兩組McGill量表評(píng)分比較情況（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 t值 P值 治療2周后 t值 P值“頸叢刺”組 33 12.55±2.87 10.06±2.95 3.475 ＜ 0.001 6.33±2.79 8.801 ＜ 0.001“中頻”組 33 12.00±3.25 10.52±3.04 1.911 0.061 8.48±3.31 4.269 ＜ 0.001 t值 - 0.722 0.616 - - 2.855 - -P值 - 0.473 0.540 - - 0.006 - -

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束時(shí)，“頸叢刺”組總有效率為100%，“中頻”組總有效率為81.82%，兩組間臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療2周后有效率[例（%）]

3 討論

頸椎病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部異樣感，如肌肉僵硬，伴或者不伴頸項(xiàng)部疼痛，屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇[9]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等作為主要的藥物治療[10]，對(duì)于保守治療無(wú)效，病況嚴(yán)重，故而干擾患者正常工作和日常生活，經(jīng)臨床醫(yī)生診療后符合手術(shù)要求且無(wú)手術(shù)禁忌證的患者可行手術(shù)治療；有脊髓病變，甚至伴有神經(jīng)功能障礙的患者，建議盡早行手術(shù)治療[11]。對(duì)于大部分頸椎病患者來(lái)說(shuō)，保守治療是更容易接受的治療方式，且大多數(shù)保守治療具有較好的療效。中醫(yī)臨床上多用針刺治療頸椎病，是保守治療方法的重要手段，與手術(shù)治療相比，針刺具有操作簡(jiǎn)單、方便、耗材小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。針刺通過(guò)刺激局部肌肉，促進(jìn)肌肉收縮，從而改善局部微循環(huán)與促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而減輕相應(yīng)部位的水腫狀態(tài)，使病變頸椎附近的神經(jīng)、血管的刺激度消除或減輕[12-13]，從而達(dá)到治療目的。

穴位的選取是針刺療效的關(guān)鍵因素，頸叢刺（以雙側(cè)天柱穴為開(kāi)始，沿著C3、C4、C5、C6頸椎棘突下左右旁開(kāi)1.3寸各一個(gè)穴位，雙側(cè)肩中俞結(jié)尾，左右各連成1條弧線）是茂名市人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科經(jīng)過(guò)20多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的防治頸椎病經(jīng)驗(yàn)穴。天柱穴位于后正中發(fā)際旁開(kāi)1.3寸處，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)……絡(luò)腦還出別下項(xiàng)，仍循肩膊俠脊邊”，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)主治所及”原則，膀胱經(jīng)因“別下項(xiàng)”進(jìn)而可醫(yī)治頸椎病。頸椎病的中醫(yī)病因病機(jī)主要是經(jīng)脈不利、督陽(yáng)不行、風(fēng)寒閉阻。膀胱經(jīng)走人體體表，陽(yáng)氣足，是人體抵御外邪的主要經(jīng)脈之一。其經(jīng)屬多血之經(jīng)，經(jīng)血多則人體氣血充盈，氣血足則可濡養(yǎng)肌肉，肌肉榮則不痛，而天柱穴因?qū)侔螂捉?jīng)而具有陽(yáng)氣足，可抵御風(fēng)寒入侵而誘發(fā)頸椎病之效。據(jù)《穴名釋義》載：“人體以頭為天，頸項(xiàng)猶擎天之柱，穴在項(xiàng)部斜方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱”。它位于頭與頸部的交界處，是頭與頸部的連接點(diǎn)，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的原則，此穴位既可治療頭部疾患亦可用于治療頸部的疾病，故選為頸叢刺起始點(diǎn)；兩條弧線分布C3、C4、C5、C6頸椎棘突下旁開(kāi)1.3寸處，兩邊各4個(gè)刺激點(diǎn)位于頸夾肌上，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈間，同屬人體背部體表，故此兩條弧線上的穴位均陽(yáng)氣充足，“正氣內(nèi)存，邪不可干”，可共同抵御外邪入侵而誘發(fā)的頸椎??；此外，這八個(gè)刺激點(diǎn)是頸部肌肉常見(jiàn)壓痛點(diǎn)、反應(yīng)點(diǎn)，屬頸部常見(jiàn)阿是穴所在，故可用于頸部疾患的診斷與治療?！恫瘯?shū)·經(jīng)脈》中記載：“手太陽(yáng)小腸經(jīng)是所生病主液，頸領(lǐng)肩肘臂痛”，肩中俞屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)之穴，可治病候“頸領(lǐng)肩肘臂痛”一證；其于第7頸椎棘突下，旁開(kāi)2寸，位于頸肩交界附近、斜方肌處，“腧穴所在，主治所在”，故選可治頸肩疾患，因此選用手太陽(yáng)小腸經(jīng)肩中俞一穴作為終止點(diǎn)。起至天柱，終于肩中俞，頸叢刺位于頸肩部，刺激頸肩部肌肉，緩解其緊張度與肌肉痙攣狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而活血通絡(luò)止痛。

本次研究觀察收集的病例數(shù)量有限，樣本量較小，信息不夠全面；未進(jìn)行隨訪，對(duì)“頸叢刺”改善頸椎病頸痛的長(zhǎng)期療效未能進(jìn)行評(píng)價(jià)；患者因文化程度的差異，對(duì)量表的理解度存在差異，故而對(duì)量表的評(píng)分準(zhǔn)確度有一定影響。在今后的研究中需擴(kuò)大樣本量，增加患者治療后的長(zhǎng)期隨訪，從而更客觀評(píng)價(jià)“頸叢刺”對(duì)緩解頸椎病頸痛癥狀的優(yōu)效性。

綜上所述，“頸叢刺”能夠舒緩頸椎病患者的頸部疼痛癥狀，改善頸椎病的長(zhǎng)期頸痛，適合運(yùn)用于臨床治療，此文的研究結(jié)果為頸椎病的后期治療提供了借鑒內(nèi)容。