周艷英 林氫偉 周宇峰

牙周病屬于較為常見的口腔疾病，也屬于慢性感染性疾病，會破壞患者的牙齦以及牙周組織，出現(xiàn)牙齒松動以及牙齒移位的現(xiàn)象，因此嚴重影響患者的牙齒咀嚼功能、咬合功能等，影響其面部的美觀程度[1]。在眾多并發(fā)癥中，前牙移位則為高發(fā)并發(fā)癥，對于該疾病的臨床治療，傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療雖然能改善患者的相關(guān)癥狀，但是卻無法改善患者的牙齒位置和功能，所以臨床還需聯(lián)合其他治療方法。而正畸治療方案為矯治技術(shù)，其臨床使用率較高，但是對于牙周病致前牙移位而言，在臨床治療中，還需要進行綜合治療，所以臨床治療難度較大，而本次研究主要分析口腔正畸治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位的效果及穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市某二甲醫(yī)院2016年6月—2021年6月，收治80例患有牙周病致前牙移位的患者進行研究，并根據(jù)隨機分組方式分為兩組，觀察組和對照組，兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者以及其家屬對本次研究均為同意態(tài)度，并簽訂同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 患者的臨床資料

納入標準：所有入組人員在X線下確診，并存在牙槽嵴水平吸收現(xiàn)象，同時牙齦組織存在不同程度萎縮。排除標準：（1）存在非牙周疾病引起的前牙移位者。（2）患有較嚴重的全身系統(tǒng)疾病，身體狀況較差，無法耐受治療過程者。（3）張口受限，無法進行操作。（4）孕期患者。

1.2 方法

對照組患者實施牙周基礎(chǔ)治療，需要進行齦上潔治術(shù)以及齦下刮治術(shù)，針對存在咬合創(chuàng)傷的牙齒進行調(diào)和，利用鋼絲進行結(jié)扎處理，或者留光敏樹脂夾板的方式進行固定，隨后對松動牙齒的固定狀態(tài)進行檢查，并調(diào)整咬合狀態(tài)，將不良修復(fù)體進行清除，打磨患者的牙齒根面，并選擇相應(yīng)的牙周消炎和抗感染治療，在治療后，需要對患者進行口腔健康教育，將印有口腔知識的手冊進行發(fā)放，并告知患者正確的刷牙方式以及清潔工作，指導(dǎo)其如何使用牙線以及牙縫刷等，在早晚分別采用氯己定溶液進行漱口。

觀察組患者的治療方式則為口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，其牙周基礎(chǔ)治療方式和對照組相同，在實施牙周基礎(chǔ)治療后，開始進行正畸治療，需要采用直絲弓進行矯正治療，隨后并對磨牙進行處理，將直絲弓黏貼在患牙上，采用利用鎳鈦合金絲將前牙排列整齊，并利用滌絲壓低前牙或微種植釘支抗，通過橡皮鏈輕力將前牙區(qū)進行牽引，根據(jù)患者的矯正狀態(tài)，調(diào)整矯正力度，關(guān)閉前牙間隙，隨后檢測患者的牙齒支持能力，調(diào)整其正畸能力，正畸時間為6～18個月，叮囑患者每月復(fù)查1次，調(diào)節(jié)正畸力，每3個月實施1次X線檢查。

1.3 觀察指標

分析兩組患者治療后前牙功能指標情況，包括前牙深覆蓋、前牙深覆牙合距離。

比較兩組患者的治療效果，分為顯效（患者治療后的牙周相關(guān)癥狀消失，前牙復(fù)位，牙齒功能恢復(fù)正常且美觀）、有效（牙周癥狀以及牙齒相關(guān)功能有明顯改善，復(fù)位效果較為良好）和無效（牙周癥狀以及牙齒功能為得到改善，其前牙移位情況不理想）[2]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

分析兩組患者治療前后炎性因子細胞情況，包括腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素 -8（interleukin-8，IL-8）。

分析患者治療前后的咀嚼功能，在治療前后對患者進行測定，利用烤熟的花生米對患者的咀嚼能力進行測評，咀嚼30 s后，對花生米的殘渣進行分析，滿分為100分，分數(shù)越高，患者的咀嚼能力越高[3]。

分析患者治療前后上頜骨和下頜骨的相對前后位置（relative anterior-posterior position of the maxilla and the mandible ANB）角度，根據(jù)全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布，上頜骨角度與下頜骨角度之差為ANB，正常值為（2.7±2.0）°[4]，大于或小于正常值則表示上、下頜骨前后位置關(guān)系異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后前牙功能指標情況

在治療前的兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組數(shù)據(jù)均低于治療前，而觀察患者的牙深覆蓋、前牙深覆牙合距離明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后前牙功能指標數(shù)據(jù)（分，）

表2 兩組患者治療前后前牙功能指標數(shù)據(jù)（分，）

組別 例數(shù) 前牙深覆蓋 前牙深覆牙合距離治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.35±1.19 2.87±0.46 5.62±0.97 1.74±0.13對照組 40 6.27±1.18 5.22±0.43 5.66±0.85 4.62±0.14 t值 - 0.302 23.603 0.196 95.340 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者治療前后炎性因子細胞情況

在表3中看出，在治療前的兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，觀察組的數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后炎性因子細胞情況（）

表3 兩組患者治療前后炎性因子細胞情況（）

組別 例數(shù) TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 9.46±1.08 2.45±0.27 3.34±0.19 1.27±0.12 11.28±1.37 5.16±1.04對照組 40 9.51±1.07 4.76±0.35 3.31±0.27 2.14±0.17 11.26±1.42 7.81±1.25 t 值 - 0.233 36.952 0.575 18.623 0.068 10.307 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 分析患者的治療效果

在治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療效果[例（%）]

2.4 比較患者治療前后ANB角度情況

觀察組和對照組患者在治療前的ANB角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后，觀察組數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 患者治療前后ANB角度情況（°， ）

表5 患者治療前后ANB角度情況（°， ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 4.52±1.77 2.13±0.56對照組 40 4.49±1.76 3.05±0.83 t值 - 0.076 5.811 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.5 比較患者治療前后牙齒咀嚼功能

觀察組患者的治療后的咀嚼評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 患者治療前后牙齒咀嚼功能（分， ）

表6 患者治療前后牙齒咀嚼功能（分， ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 54.69±5.92 85.33±6.72對照組 40 54.88±5.76 73.71±5.95 t值 - 0.145 8.188 P值 - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床中，牙周炎主的引發(fā)是由于牙周支持組織感染相關(guān)病原微生物，進而出現(xiàn)急、慢性炎癥反應(yīng)，并且牙周疾病和牙槽骨吸收及牙齦退縮有一定關(guān)系，在炎癥作用下，患者的牙周支持組織會遭到破壞，初期的臨床表現(xiàn)為牙齦的質(zhì)地和顏色發(fā)生變化，隨后會造成牙槽骨吸收及牙齦萎縮，導(dǎo)致牙齒臨床冠根比失調(diào)，導(dǎo)致該牙所受到的力失去平衡，就容易繼發(fā)性創(chuàng)傷使牙齒向受力方向發(fā)生移位，導(dǎo)致牙齒和牙周組織的損傷進一步的加重，在這種惡性循環(huán)下，不利于患者的口腔健康，因此針對牙周炎患者需要及時有效的治療[5]。

當出現(xiàn)牙周疾病后，如果不及時采取有效的治療，牙菌斑不斷進行沉積和鈣化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙結(jié)石，降低患者牙周組織對牙齒的支撐能力，導(dǎo)致牙齒移位，嚴重影響患者的日常咀嚼功能[6]，針對這種疾病的臨床治療為牙周基礎(chǔ)治療方案，可以有效去除患者的牙菌斑，提高口腔內(nèi)的健康水平，但是對于牙齒位置以及咬合功能方面，這種基礎(chǔ)治療則達不到最佳效果[7]。

本次研究中針對觀察組的患者在實施牙周基礎(chǔ)治療后，進行正畸治療，通過牙周基礎(chǔ)治療后，可以有效控制患者的牙周情況，利用正畸治療方案，不僅能有效復(fù)位患者的牙齒[8]，還能恢復(fù)牙齒軸向及垂直牙槽骨咬合力同時還能內(nèi)斂并固定前牙，改善牙齒松動美觀的情況，恢復(fù)牙周組織以及前牙區(qū)覆蓋關(guān)系，保持牙列的完整，減少咬合創(chuàng)傷提高咀嚼功能[9]。

有研究學(xué)者認為，臨床治療方案選擇中，正畸方案，可以排列移位的前牙，還能有效調(diào)整牙間隙，同時在外力固定后的牙齒也能夠減輕牙齒松動的現(xiàn)象，通過上下顎的整體支抗能力，重建牙齒的正常位置關(guān)系[10-11]，改善患者不良的咀嚼功能，加速咬合力的恢復(fù)，另外借助正畸矯治力也能夠使前牙牙槽骨包繞牙根的厚度增加，改善牙槽骨的高度，平衡牙列內(nèi)外肌力平衡[12-13]。

本次研究結(jié)果也不難看出，在治療前的兩組前牙功能指標數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，兩組數(shù)據(jù)均低于治療前，組間差異明顯，而觀察患者的前牙深覆蓋、前牙深覆牙合距離明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者在治療前的ANB角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后，觀察組數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者的各項數(shù)據(jù)均低于對照組。同時觀察組患者的治療有效率為97.5%，而對照組僅為77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在滿意度分值方面，觀察組患者也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在牙周基礎(chǔ)治療上，采用口腔正畸治療，不僅能有效糾正患者牙齒咬合錯位的現(xiàn)象，還能促使上下牙齒的咬合緊密度，增加牙齒的穩(wěn)定性，增加咬合面積，改善咀嚼能力，糾正患者的牙齒排列異常現(xiàn)象[14-15]。

綜上所述，對于牙周病致前牙移位的臨床治療中，采用口腔正畸治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可以有效改善患者的臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，同時改善牙深覆蓋、前牙深覆牙合、牙牙合間距離以及面型美觀度。此文的研究結(jié)果為牙周病致前牙移位后期治療指南的制定提供了借鑒內(nèi)容。但是本次研究也存在一定的不足之處，研究時間較短，涉及患者的例數(shù)較少，因此對于聯(lián)合治療的長期隨訪時間較短，故而還需進一步的研究。