牟宗琴 鄭慧蘭 謝桃美

伴隨人口老齡化的加劇，社會競爭的加劇，全口牙缺失、牙槽嵴低平的發(fā)病率不斷增加，全口義齒修復(fù)難度也隨之上升，因?yàn)檠啦坩盏推交颊呷鄙傺啦酃?，義齒的固位難度較大，對修復(fù)效果造成較大影響，加之牙槽嵴低平患者口腔黏膜敏感薄弱，義齒種植修復(fù)后會對局部組織造成擠壓，產(chǎn)生壓痛感，所以選擇合適的修復(fù)方式非常重要[1]。以往臨床對牙槽嵴低平者全口義齒的修復(fù)，主要以傳統(tǒng)方式為主，但傳統(tǒng)方法通過加大基托應(yīng)力承托面積來加強(qiáng)牙槽和嵴內(nèi)表面的接觸度，進(jìn)而提升咀嚼能力，修復(fù)后患者會產(chǎn)生一定的咬合痛、固位不良等問題，對患者咀嚼功能造成一定影響，具有修復(fù)局限性[2]。最近幾年，伴隨義齒修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步、發(fā)展，吸附性全口義齒修復(fù)被逐步應(yīng)用在牙槽嵴低平患者治療當(dāng)中，基于此，文章對2018年1月—2022年6月期間在韶關(guān)市中醫(yī)院韶鋼院區(qū)治療的60例牙槽嵴低平患者進(jìn)行研究，探討吸附性全口義齒修復(fù)的效果，詳細(xì)步驟和療效見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2018年1月—2022年6月，在韶關(guān)市中醫(yī)院韶鋼院區(qū)診治的牙槽嵴低平患者作為研究對象，總例數(shù)為60例，經(jīng)隨機(jī)抽樣法分組后，常規(guī)組30例，研究組30例。在常規(guī)組中，男性20例，女性10例；年齡50～76歲，平均年齡（62.65±2.13）歲。研究組內(nèi)，男性19例，女性11例；年齡51～77歲，平均年齡（62.78±2.24）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者了解本研究內(nèi)容，自愿加入本研究，已經(jīng)簽訂知情同意書，該項(xiàng)研究的開展已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)組織的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《維護(hù)牙周健康的中國口腔醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家共識（第一版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）資料完整，能夠正常溝通；牙槽骨一半以上的部位高度不及3 mm。（3）依從性良好，配合度高；X線檢查確定為牙槽嵴低平者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神類疾病。（2）帕金森癥患者。（3）頜骨關(guān)節(jié)異常者。（4）合并其他口頜疾病如鼻咽癌放療和嚴(yán)重口干癥患者等。（5）嚴(yán)重臟器病變者。（6）中途退出研究者。

1.2 方法

常規(guī)組：為患者使用傳統(tǒng)方式修復(fù)全口義齒，主要過程如下：按照患者牙弓大小使用適當(dāng)?shù)臒o牙頜托盤，通過紅白打樣膏和藻酸鹽取初印，通過藻酸鹽印模材料取終開口式印模，整塑邊緣，通過超硬石膏灌模，通過蠟對模型邊緣進(jìn)行固定封閉。終模型畫出基托邊緣線，通過自凝塑料制作暫基托，咬蠟記錄頜位關(guān)系送工廠。工廠技師完成排牙后，患者試戴，如咬合關(guān)系不準(zhǔn)則重新咬頜位記錄。試戴結(jié)束并合適，待其硬固后，取下來進(jìn)行石膏灌模，用蠟固定封閉模型邊緣，對模型進(jìn)行雕刻，取出上頜架，適當(dāng)調(diào)頜，打磨拋光基托邊緣，完成義齒制作送回醫(yī)生手中。臨床醫(yī)生再次試戴，調(diào)頜。

研究組：為患者使用吸附性全口義齒修復(fù)方式，具體過程如下：使用適當(dāng)?shù)臒o牙頜托盤，通過藻酸鹽二次取模法取初模，利用硅橡膠與頜托采取適當(dāng)?shù)拇怪备叨龋嘧⑹嗄Ｐ?，通過光固化托盤材料制作個別托盤與上下頜堤。托盤邊緣使用邊緣蠟填充，依次置在口中，進(jìn)行主動肌功能整塑。通過硅橡膠取閉口終印模，通過哥特氏弓對水平頜位關(guān)系進(jìn)行記錄，標(biāo)記排牙指導(dǎo)標(biāo)志?；颊咴嚧髋叛啦⒃谄淠毯?，進(jìn)行超硬石膏灌注模型，烤軟印模膏制作頜堤，放在患者口內(nèi)，讓患者做出用力吸吮、擺動舌體、吞咽等動作，實(shí)施主動肌功能整塑，塑造適當(dāng)?shù)幕羞吘壓湍ス庑螒B(tài)。對上下頜模型進(jìn)行硅橡膠圍模灌注，使用專用排牙板排牙，為患者試戴蠟型，對吸附性與患者的咬合情況進(jìn)行檢查，并調(diào)整合適后，通過壓力指示劑涂抹在義齒組織面和基托磨光面，維持功能整塑外形，完成義齒制作。

在兩組患者操作過程中，以由醫(yī)生和工廠師傅通力合作為主，如個別操作難度大可請工廠師傅上門指導(dǎo)，或由患者去工廠調(diào)試完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者修復(fù)有效率、咀嚼優(yōu)良率、患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、初戴效果、初戴1周后義齒壓痛點(diǎn)個數(shù)情況進(jìn)行觀察分析。初戴效果通過自制評分表進(jìn)行評估，包括義齒穩(wěn)定性、咀嚼功能、語言能力、佩戴舒適度四方面，各方面評分1～100分，分值越高表示效果越佳。咀嚼優(yōu)良率包括優(yōu)、良、差三方面，優(yōu)指的是義齒沒有松動，肌疲勞感消失，咀嚼能力顯著提升；良指的是下頜關(guān)節(jié)功能沒有紊亂，肌疲勞感幾乎消失，咀嚼能力接近正常；差指的是義齒松動，肌疲勞感明顯，咀嚼能力沒有改善；通過隨訪調(diào)查進(jìn)行評估。初戴1周后義齒壓痛點(diǎn)個數(shù)包括上頜、下頜義齒兩方面壓痛點(diǎn)個數(shù)[4]。不良反應(yīng)包括惡心、疼痛、義齒性口炎、固位不良、咬頰、咬舌5個方面。修復(fù)有效率包括顯效、有效、無效3個方面，顯效指咀嚼、語言功能良好，沒有折斷、松動、脫落情況；有效指語言功能良好，沒有折斷、脫落情況，咀嚼硬物時會存在不適感；無效指咀嚼功能障礙，存在松動、脫落現(xiàn)象，需重新修復(fù)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]?；颊邼M意度通過自制義齒使用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個等級，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究兩組患者治療所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目以計(jì)量（初戴效果、義齒壓痛點(diǎn)個數(shù)）和計(jì)數(shù)（修復(fù)有效率、咀嚼優(yōu)良率、患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率）兩項(xiàng)內(nèi)容為主，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)有效率的比較

和常規(guī)組相比，研究組修復(fù)有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 修復(fù)有效率的比較[例（%）]

2.2 咀嚼優(yōu)良率的比較

兩組咀嚼優(yōu)良率相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 咀嚼優(yōu)良率的比較[例（%）]

2.3 患者滿意度的比較

患者滿意度方面，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 患者滿意度的比較[例（%）]

2.4 初戴效果的比較

初戴效果方面，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 初戴效果的比較（分，）

表4 初戴效果的比較（分，）

組別 例數(shù) 義齒穩(wěn)定性 咀嚼功能修復(fù)前 修復(fù)3個月 修復(fù)前 修復(fù)3個月常規(guī)組 30 43.71±5.28 82.23±4.01 56.32±6.16 84.64±4.26研究組 30 44.44±6.20 89.44±5.18 55.53±6.06 91.32±3.68 t值 - 0.490 6.028 0.500 6.499 P值 - 0.625 ＜0.001 0.618 ＜ 0.001組別 例數(shù) 語言能力 佩戴舒適性修復(fù)前 修復(fù)3個月 修復(fù)前 修復(fù)3個月常規(guī)組 30 51.77±6.31 85.67±4.74 61.38±5.27 84.53±4.59研究組 30 52.85±5.76 92.87±2.29 61.64±6.33 90.87±3.63 t值 - 0.692 7.491 0.172 5.934 P值 - 0.491 ＜0.001 0.863 ＜ 0.001

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

和常規(guī)組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例（%）]

2.6 義齒壓痛點(diǎn)的比較

義齒壓痛點(diǎn)方面，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表6。

表6 義齒壓痛點(diǎn)的比較（個，）

表6 義齒壓痛點(diǎn)的比較（個，）

組別 例數(shù) 義齒壓痛點(diǎn)修復(fù)前 修復(fù)1周后常規(guī)組 30 4.48±0.59 2.26±0.79研究組 30 4.36±0.63 0.64±0.29 t值 - 0.761 10.543 P值 - 0.449 ＜ 0.001

3 討論

牙槽嵴低平主要發(fā)病群體為中老年人，伴隨年紀(jì)的增加，容易合并牙周疾病和骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致牙槽骨吸收度加重，促使牙槽骨再生力下降，所以牙槽骨逐漸變矮、變窄。因?yàn)槔夏昊颊呖谇火つげ粩辔s，導(dǎo)致組織彈性與唾液分泌能力不斷降低，對牙槽嵴低平者實(shí)施全口義齒修復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。早期研究顯示，牙槽嵴低平者受牙列缺失影響，對牙槽骨刺激有所減少，加之牙槽骨不斷萎縮，嚴(yán)重影響患者口腔與面部的平衡性與穩(wěn)定性[4]；另有研究表明，口內(nèi)沒有牙齒會改變咬合關(guān)系，降低咀嚼能力，嚴(yán)重影響患者正常生活；所以，采取有效的全口義齒修復(fù)方式對于患者咀嚼功能的改善非常有利[5]。

全口義齒修復(fù)中，傳統(tǒng)方式具有較大難度，需要利用對義齒基托應(yīng)力承托面積的加強(qiáng)，來維持義齒的固位與穩(wěn)定性，進(jìn)而對患者咀嚼力進(jìn)行改善，臨床試驗(yàn)表明，傳統(tǒng)修復(fù)方式中，對醫(yī)生技術(shù)水平需求較高，如果制取義齒時產(chǎn)生差錯，則會造成義齒固位不良、穩(wěn)定性低的情況，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，包括惡心、咬頰咬舌、疼痛、口炎等，對患者療效造成嚴(yán)重影響，需進(jìn)行后續(xù)調(diào)整進(jìn)行處理；所以，傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方式具有修復(fù)弊端，修復(fù)效果欠佳[6-8]。最近幾年，伴隨全口義齒修復(fù)技術(shù)的深入研究，研究發(fā)現(xiàn)，吸附性全口義齒修復(fù)利用空氣負(fù)壓對義齒作用，能夠獲取較佳的穩(wěn)定與固位，利于咀嚼力的提升，可以避免出現(xiàn)傳統(tǒng)修復(fù)方式的不足之處，提升咀嚼效果，臨床已經(jīng)取得良好的應(yīng)用效果，且患者對修復(fù)滿意度均較高[9-10]。

趙魯艷[11]的研究中，使用吸附性全口義齒修復(fù)的患者，在義齒初戴效果、咀嚼功能優(yōu)良率、義齒壓痛點(diǎn)個數(shù)等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)方式的修復(fù)，其中義齒初戴1周后壓痛點(diǎn)個數(shù)為（0.75±0.30）個，咀嚼功能優(yōu)良率為96.92%，義齒穩(wěn)定性、咀嚼功能、語言能力、佩戴舒適度分別為（90.56±10.63）分、（91.85±10.64）分、（89.67±8.65）分、（92.28±10.32）分，其結(jié)果均優(yōu)于傳統(tǒng)方式的修復(fù)組；在文章研究中，研究組的義齒初戴效果、咀嚼功能優(yōu)良率、義齒壓痛點(diǎn)個數(shù)等方面均優(yōu)于常規(guī)組，和趙魯艷[11]的研究結(jié)果一致，表明吸附性全口義齒修復(fù)牙槽嵴低平患者，可獲取良好修復(fù)效果，能夠提升咀嚼功能，降低黏膜壓痛感，和傳統(tǒng)修復(fù)方式相比，更具有修復(fù)優(yōu)勢。究其原因可歸結(jié)為以下幾方面：第一，傳統(tǒng)方式修復(fù)下，印模方式為開口式，僅能夠通過被動整塑方式，固定效果并不理想；吸附性義齒印模方式為閉口式，通過患者主動肌功能整塑，可以提升印模精準(zhǔn)度，能夠獲取較佳固位效果[12]。第二，傳統(tǒng)方式修復(fù)下，無法完全閉合義齒基托，會引起義齒上浮、移動情況，患者佩戴舒適度較低；吸附性義齒利用邊緣蠟對義齒基托邊緣進(jìn)行填充，將印模膏烤軟后制作為頜堤，置于患者口內(nèi)，通過患者的吸吮、吞咽等動作，利用臨時負(fù)壓阻止義齒上浮，對于提升義齒的固位性十分有利，也能夠增加患者義齒佩戴的舒適度[13]。第三，吸附性義齒利用壓力指示劑對義齒組織面以及基托邊緣適合度進(jìn)行檢查，可以降低局部壓痛點(diǎn)，同時對義齒基托磨光面打磨，能夠塑造出適合唇頰舌黏膜組織的形態(tài)，通過軟組織固位力量的充分使用，能夠確保義齒穩(wěn)定性良好，加之專用的頜架，可以準(zhǔn)確定位上下頜生理性部位，結(jié)合專用排牙板，利于提升義齒穩(wěn)定性，從而對患者咀嚼率進(jìn)行改善[14]。在廖雯等[15]的研究中，吸附性全口義齒修復(fù)牙槽嵴低平患者后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，低于傳統(tǒng)修復(fù)組的30.77%，文章研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，和廖雯等的研究結(jié)果一致，表明吸附性全口義齒修復(fù)能夠有效降低患者不良反應(yīng)，具有較高的修復(fù)安全性。值得一提的是，本研究依然具有些許不足的地方，本科屬于綜合醫(yī)院口腔科研究對象例數(shù)較少，時間跨度長，操作醫(yī)生技術(shù)良莠不齊，因此研究結(jié)果容易受到不同因素的干擾，導(dǎo)致研究結(jié)果具有不確定性，而臨床中具體修復(fù)效果的良好度還需多采取樣本，進(jìn)行多次試驗(yàn)后，與本研究形成大樣本之后，才能確定本研究的科學(xué)、客觀性。

綜上所述，為需要全口義齒修復(fù)患者使用吸附性義齒修復(fù)法，可以減少患者不良反應(yīng)，提升修復(fù)安全性，且能夠提升患者咀嚼功能優(yōu)良率，改善其義齒初戴效果，此文的研究結(jié)果為口腔修復(fù)學(xué)后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，但需要醫(yī)生和工廠密切合作和溝通，共同學(xué)習(xí)才能不斷提高技術(shù)，才能給患者提供高質(zhì)量的修復(fù)體。