林梅芳 廖德泳 陳群華

現(xiàn)代外賣行業(yè)盛行，各種高熱量、精加工食品成為各階段群體的喜愛食物，再加上現(xiàn)代人普遍自制力相對較差、因?qū)Ｗ⒂诠ぷ髋c學(xué)習(xí)而缺乏運動，這種狀態(tài)下極易造成熱量堆積，容易引發(fā)肥胖、高血壓、糖尿病等多種疾病[1-2]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活水平不斷提高，我國居民逐漸開始重視自身健康水平，每年進行健康體檢的人數(shù)占比也隨之增加。健康體檢能夠?qū)κ軝z者機體健康狀態(tài)進行全面評估，及時發(fā)現(xiàn)各種軀體及心理健康問題，以便及時予以對癥治療，有效解除民眾身心病痛[3]。高血脂是體檢常見異常指標(biāo)，這類患者若未及時采取科學(xué)干預(yù)，病情持續(xù)進展可引發(fā)脂肪肝，嚴(yán)重危害居民身心健康[4]。本研究對龍巖市第二醫(yī)院體檢顯示血脂異常的病例開展飲食與運動行為干預(yù)，分析其實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月龍巖市第二醫(yī)院120例體檢結(jié)果顯示血脂異常的體檢者為觀察對象，已取得體檢者本人知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；A(chǔ)組男34例、女26例，年齡38～61歲，平均（49.38±2.96）歲；干預(yù)組男35例、女25例，年齡37～62歲，平均（49.41±2.88）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：體檢顯示血脂指標(biāo)均超出正常值范圍；體檢者均神志清晰、積極參與研究；體檢者會熟練使用智能手機及微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并其他影響血脂指標(biāo)的疾?。缓喜⑿?、肺、腎等重要臟器功能障礙者；有椎間盤突出壓迫神經(jīng)者；有精神病史無法配合研究者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：健康管理師常規(guī)開展血脂健康知識宣教，并囑血脂異常者定期前往醫(yī)院復(fù)診。

干預(yù)組：（1）飲食行為干預(yù)：①健康管理師按照血脂異常者個人飲食習(xí)慣、年齡及血脂異常程度制定個體化飲食方案；②飲食原則：設(shè)置理想體質(zhì)量，總熱量攝入控制在此范圍內(nèi)，肥胖病例需要在原體質(zhì)量基礎(chǔ)上減輕5%～10%；總熱量中營養(yǎng)素配比為脂肪占比：20%～25%（其中飽和脂肪酸低于10%、多不飽和脂肪酸約為10%、單不飽和脂肪酸10%～15%），蛋白質(zhì)占比：15%～20%（動、植物蛋白占比3∶1），碳水化合物占比：55%～65%（以低血糖生成食物為主）。③食物選?。褐狙a充多進食肉類及低油脂類食物；蛋白質(zhì)補充多進食豆類、乳制品、魚、蛋類等；碳水化合物補充多進食谷薯類、蔬菜及水果。④飲食處方：精準(zhǔn)計算血脂異常者每日所需總熱量，明確營養(yǎng)素分配比，再根據(jù)食品交換法，利用微信為血脂異常者編制專屬食譜，并定期結(jié)合血脂異常者實際情況做出適當(dāng)調(diào)整（1次/周）。（2）運動行為干預(yù)：①結(jié)合血脂異常者實際病情制定個體化運動方案；②抗阻運動：主要項目包括舉啞鈴、深蹲、仰臥起坐、引體向上、蹲跳、平板支撐等；強度：中強度；運動頻率：每個動作開展3組，每組重復(fù)8～12次，每次做5～7個動作，運動時長在20～30 min，每周開展2～3次；注意在餐后90 min再開展，并與有氧運動錯開。③有氧運動：主要項目包括健步走、慢跑、腳踏車等，可交替選擇；強度：中強度，靶心率達到最大心率50%～70%（最大心率=220-年齡），以運動后稍出汗、輕微疲勞、不影響日常生活為宜；運動時長為30～40 min，運動頻率：每周開展4～5次；注意在餐后60～90 min再開展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前后抽取血脂異常者晨起空腹靜脈血4 mL置于普通真空管內(nèi)，以3 000 r/min的速度進行10 min的離心操作后，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清標(biāo)本內(nèi)總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）含量進行檢測。（2）遵醫(yī)行為評分：自制遵醫(yī)行為評分量表，包括規(guī)律飲食、主動參與運動鍛煉、戒煙忌酒、保持睡眠充足、及時復(fù)診等多項內(nèi)容，各項總分均為100分，得分越高血脂異常者遵醫(yī)行為越佳。（3）自護能力評價選用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），其包含4個維度共43個條目，每一個條目得分是0～4分，其中32個條目為正向計分，11個條目為反向計分，自我概念維度分值0～32分、自護責(zé)任感維度分值0～24分、自我護理技能維度分值0～48分、健康知識水平維度分值0～68分，總分為172分，得分與患者自護能力呈正比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前各項血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組血脂異常者干預(yù)后TC、TG及LDL-C水平均低于基礎(chǔ)組，其HDL-C顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

表1 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

組別 例數(shù) TC TG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后基礎(chǔ)組 60 5.45±1.06 4.19±0.86 2.16±0.34 1.52±0.31干預(yù)組 60 5.43±1.07 3.67±0.32 2.15±0.32 1.29±0.27 t值 - 0.103 4.390 0.166 4.334 P值 - 0.918 ＜0.001 0.869 ＜ 0.001組別 例數(shù) LDL-C HDL-C干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后基礎(chǔ)組 60 3.45±0.84 2.93±0.55 1.17±0.18 1.32±0.13干預(yù)組 60 3.50±0.96 2.15±0.30 1.15±0.22 1.73±0.29 t值 - 0.304 9.644 0.545 9.993 P值 - 0.762 ＜0.001 0.587 ＜ 0.001

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)組血脂異常者規(guī)律飲食、主動參與運動鍛煉、戒煙忌酒、保持睡眠充足、及時復(fù)診等遵醫(yī)行為評分均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較（分，）

表2 兩組遵醫(yī)行為比較（分，）

組別 例數(shù) 規(guī)律飲食 主動參與運動鍛煉 戒煙忌酒 保持睡眠充足 及時復(fù)診基礎(chǔ)組 60 81.34±3.21 80.92±7.81 83.97±7.50 80.11±7.06 82.56±7.63干預(yù)組 60 89.56±3.64 93.15±3.54 94.27±4.62 90.98±4.17 95.04±1.78 t值 - 13.120 11.048 9.057 10.269 12.338 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組自護能力比較

兩組干預(yù)前自護能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組血脂異常者干預(yù)后ESCA各項評分顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自護能力比較（分，）

表3 兩組自護能力比較（分，）

組別 例數(shù) 自我概念 自護責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后基礎(chǔ)組 60 23.34±2.71 28.09±1.83 16.97±1.50 20.11±1.06干預(yù)組 60 23.58±2.64 30.18±1.26 17.05±1.43 23.48±0.51 t值 - 0.491 7.286 0.299 22.191 P值 - 0.624 ＜0.001 0.765 ＜ 0.001組別 例數(shù) 自我護理技能 健康知識水平干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后基礎(chǔ)組 60 35.41±2.15 40.56±2.63 52.85±1.62 61.38±1.08干預(yù)組 60 35.36±2.85 45.14±3.74 52.82±1.53 66.09±1.25 t值 - 0.108 7.759 0.104 22.085 P值 - 0.914 ＜0.001 0.917 ＜ 0.001

3 討論

隨著年齡的增長，肝臟的脂質(zhì)代謝功能逐漸減退，再加上老年群體日?；顒右造o坐為主，活動量明顯減少，發(fā)生血脂異常的風(fēng)險升高[8]。血脂異常升高可引發(fā)動脈粥樣化病變，造成血管壁增厚、血流阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，血脂異常者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險較高[9-10]。血脂指標(biāo)與飲食及生活方式存在密切聯(lián)系，故積極干預(yù)血脂異常者飲食與運動行為以調(diào)節(jié)機體脂肪細胞因子分泌對糾正其脂質(zhì)代謝異常，減少心腦血管疾病具有積極的作用。

李穎等[11]報道中認為，運動處方聯(lián)合飲食干預(yù)能夠減少非酒精性脂肪肝患者機體脂肪細胞因子的分泌，改善其脂質(zhì)代謝，使患者保持良好的身體形態(tài)。還有研究指出，長期保持低糖、低脂、高蛋白的合理攝入，能夠促使肝內(nèi)積聚的脂肪快速清除，對肝細胞起到良好修復(fù)作用，以降低患者并發(fā)脂肪肝的風(fēng)險[12]。文章分析得出，干預(yù)組血脂異常者干預(yù)后TC、TG及LDL-C水平均低于基礎(chǔ)組，其HDL-C顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），原因可能為飲食行為干預(yù)能夠合理控制血脂異常者總熱量攝入情況，從而有效減少游離脂肪酸吸收，避免產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象；同時，利用脂蛋白對脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運，可快速糾正脂質(zhì)代謝異常情況，有助于機體抗氧化能力提高，從而維持熱量平衡。此外，抗阻運動是維持肌肉量并增強人體肌肉力量及耐力的有效運動方式，其主要通過引起Ⅱ型肌纖維肥大，調(diào)節(jié)肌細胞因子水平，并通過激活葡萄糖轉(zhuǎn)運體4以達到改善血脂異常的目的[13]。有氧運動是一種由身體大肌肉群參與、運動強度較低但持續(xù)時間長且有規(guī)律的運動方式；其調(diào)節(jié)血脂的主要機制為激活各種組織內(nèi)脂肪分解，促進機體過氧化物酶大量合成，并激活受體γ途徑，從而減少機體脂肪因子含量[14-15]。本研究中，干預(yù)組血脂異常者規(guī)律飲食、主動參與運動鍛煉、戒煙忌酒、保持睡眠充足、及時復(fù)診等遵醫(yī)行為評分均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分說明飲食運動行為干預(yù)模式中健康管理師積極借助微信為血脂異常者提供專業(yè)飲食指導(dǎo)，并分享運動相關(guān)知識，能夠幫助血脂異常者快速掌握血脂自我調(diào)節(jié)方案，并通過打卡形式督促血脂異常者堅持良好的生活習(xí)慣，從而全面改善其遵醫(yī)行為。自護能力主要指個體為維持生命、健康及舒適度而開展的自我照顧活動。本次試驗結(jié)果顯示，干預(yù)組血脂異常者干預(yù)后ESCA各項評分顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明健康管理師不斷加強飲食與運動方面指導(dǎo)，能夠引起血脂異常者重視，促使其自主學(xué)習(xí)相關(guān)護理技能，從而提升自我護理能力，糾正錯誤的生活方式和習(xí)慣，提高主動健康意識。此外，本次試驗還存在以下幾項不足：首先，本研究屬于單中心研究，納入的研究人群較單一；其次，選取的研究樣本數(shù)量較少，統(tǒng)計結(jié)果可能存在偏倚；最后，未考慮血脂異常者文化程度等其他客觀因素對干預(yù)效果的影響。故今后臨床研究中，可采用多中心數(shù)據(jù)，擴大樣本量，積極排除其他可能影響干預(yù)效果的客觀因素，以進一步探討飲食與運動行為干預(yù)對體檢者血脂異常的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，文章中體現(xiàn)了《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》[16]的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，飲食與運動行為干預(yù)模式開展后，能夠快速優(yōu)化血脂異常病例各項血脂指標(biāo)，促使其遵醫(yī)行為改善，并有助于血脂異常者自我護理能力提升。