林貴蘭 逯曉輝 房麗麗 洪國粦

過敏性疾病是一類機(jī)體接觸過敏原后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要包括支氣管哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等 。近年來，過敏性疾病的發(fā)病率日益增長，已引起重視[1]。不同地區(qū)、不同人群過敏原的種類和流行趨勢(shì)不同[2-3]。免疫球蛋白E抗（immunoglobulin E，IgE）檢測(cè)是評(píng)估可疑過敏反應(yīng)的基本方法[4]。過敏原特異性IgE抗體（specific IgE，sIgE）是過敏性疾病診斷中常見的檢測(cè)項(xiàng)目，是評(píng)估過敏性疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，通過檢測(cè)患者體內(nèi)sIgE水平可明確過敏原種類，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂出適合的預(yù)防和治療方案，以期達(dá)到醫(yī)療資源配置最優(yōu)化及治療效益最大化。本研究回顧性分析本地區(qū)不同人群常見過敏原的分布情況及變化趨勢(shì)，明確過敏原種類，為臨床醫(yī)生制訂個(gè)體化治療及干預(yù)措施提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，為本地區(qū)過敏性疾病的預(yù)防提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診及住院疑似過敏性疾病患者9 042例，其中男性4 170例，女性4 872例，年齡分布3個(gè)月～94歲。剔除重復(fù)送檢病例。將人群按年齡分為未成年組（＜18歲），成年組（≥18歲）。按月份劃分四季：春季：3～5月；夏季6～8月；秋季：9～11月；冬季：12～2月。

1.2 方法

采用德國歐蒙公司吸入性及食入性過敏原特異性 IgE抗體檢測(cè)試劑盒（歐蒙印跡法）進(jìn)行檢測(cè)，用專用閱讀器及“EURO-LineScan ”軟件判斷結(jié)果。標(biāo)本采集、檢測(cè)步驟及結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：不同人群、不同季節(jié)、不同年齡段人群常見過敏原的陽性情況。觀察說明：按顯色條帶顏色深淺用0～6表示：0級(jí)：＜0.35 kU/L，陰性；1級(jí)：0.35～0.7 kU/L，弱特異性抗體，通常無臨床癥狀，但較敏感；2級(jí)：0.7～3.5 kU/L 弱特異性抗體，濃度在該類別的上限，則通常有臨床癥狀；3級(jí)：3.5～17.5 kU/L，特異性抗體濃度明顯，通常有臨床癥狀；4級(jí)：17.5～50 kU/L 高濃度特異性抗體，總出現(xiàn)臨床癥狀；5級(jí)：50～100 kU/L，特異性抗體滴度很高；6級(jí)：＞100 kU/L，特異性抗體滴度異常高。1～6判為陽性，過敏等級(jí)≥5級(jí)為高度過敏。食入性過敏原包括蟹、蝦/對(duì)蝦、海魚組合（龍蝦、鱈魚、扇貝）、牛肉、羊肉/羔羊肉、花生、黃豆、牛奶、雞蛋白；吸入性過敏原包括霉菌組合（分枝孢、點(diǎn)青、煙曲、交鏈孢霉）、蟑螂、貓毛、狗上皮、塵螨組合（屋塵、粉塵）、屋塵、律草、普通豚草、艾蒿、樹組合（楊樹、柳樹、榆樹）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)性分析采用Linear-by-Linear Associationχ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群過敏原陽性情況分布

未成年與成年兩者在食入性過敏原及吸入性過敏原的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 712.1，P＜0.05；χ2=5.3，P＜0.05）；人群食入性過敏原未成年以雞蛋白、牛奶為主，成年以蟹、海魚組合為主；吸入性過敏原兩者均以塵螨組合、蟑螂常見。未成年與成年過敏原的陽性分布情況，見表1。

表1 未成年與成年過敏原的陽性情況分布[例（%）]

2.2 人群常見過敏原過敏等級(jí)分布情況

按濃度結(jié)果劃分過敏等級(jí)，分析未成年與成年前兩位食入性及吸入性過敏原的過敏等級(jí)分布情況。人群發(fā)生過敏反應(yīng)多以1、2級(jí)為主；未成年塵螨組合發(fā)生高度過敏的（≥5級(jí)）陽性率超過10%，成人超過7%，結(jié)果見表2。

表2 人群常見過敏原過敏等級(jí)分布情況[例（%）]

2.3 人群常見過敏原季節(jié)分布情況

成年常見食入性過敏原蟹、海魚組合在不同季節(jié)的陽性率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未成人主要食入性過敏原雞蛋白、牛奶，在不同季節(jié)的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常見吸入性過敏原塵螨組合、蟑螂在不同季節(jié)的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），夏秋季節(jié)的陽性率最高，結(jié)果見表3。

表3 人群主要過敏原不同季節(jié)的陽性分布情況及結(jié)果比較[例（%）]

2.3 不同年齡段過敏原陽性率差異及陽性分布情況

不同年齡段食入性及吸入性過敏原陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義（χ2=2 606.4，P＜ 0.05；χ2=421.0，P＜ 0.05），通過Linear-by-Linear Associationχ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除屋塵外，人群過敏原陽性率隨年齡的增長呈降低趨勢(shì)，食入性過敏原嬰幼兒時(shí)期的陽性率最高，吸入性過敏原13～18歲組陽性率最高，結(jié)果見表4。

表4 不同年齡段過敏原陽性分布情況[例（%）]

2.4 人群過敏情況分析

通過過敏原特異性IgE抗體陽性個(gè)數(shù)分析人群過敏特征，人群過敏性疾病以混合過敏為主。通過Linearby-Linear Associationχ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，食入性及吸入性過敏原3種及以上混合過敏陽性率隨年齡增長呈降低趨勢(shì)（χ2=119.9，P＜ 0.05；χ2=10.4，P＜0.05）。除0～1歲組食入性及吸入性過敏原的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其它各年齡段兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），混合過敏吸入組的陽性率高于食入組，結(jié)果見表5。

表5 不同年齡段人群過敏分布情況及比較[例（%）]

3 討論

過敏性疾病病因復(fù)雜，病程慢性，反復(fù)發(fā)作，且發(fā)病率逐年升高[5]，不僅影響患者生活質(zhì)量，也給社會(huì)造成大量的經(jīng)濟(jì)損失[6]。過敏原特異性 IgE檢測(cè)對(duì)IgE介導(dǎo)的過敏性疾病的診斷與防治具有重大意義[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，除蟹外，未成年組食入性過敏原的陽性率高于成年組，與高永偉、萬極碩等[8-9]的研究一致。未成年組食入性過敏原前2位為雞蛋白、牛奶；吸入性過敏原陽性率前2位為塵螨組合、蟑螂，與李德法、逯曉輝等[10-11]的研究結(jié)果基本相同。成年組食入性過敏原前2位為蟹、海魚組合；吸入性過敏原前2位分別為塵螨組合、蟑螂，與郭宏等[12]的研究結(jié)果相近，而與孟凡超等[3]的研究稍有不同。這主要與不同地域，氣候、飲食習(xí)慣不同有關(guān)。廈門屬于沿海地帶，海產(chǎn)品豐富，人群食用海產(chǎn)品普遍，因而發(fā)生過敏反應(yīng)的概率也增高；其氣候常年溫暖潮濕，適宜塵螨、蟑螂生長。分析發(fā)現(xiàn)人群發(fā)生過敏反應(yīng)多以1、2級(jí)為主，塵螨組合發(fā)生高度過敏（≥5級(jí)）反應(yīng)的陽性率較高，說明人群對(duì)塵螨及其代謝產(chǎn)物誘發(fā)過敏反應(yīng)較劇烈。成年常見食入性過敏原蟹、海魚組合在不同季節(jié)陽性率沒有差異，主要由于廈門地處沿海，一年四季海產(chǎn)品豐富。塵螨組合、蟑螂在夏秋季節(jié)的陽性率高于其他季節(jié)，與熊洪斌等[13]的研究一致。研究表明塵螨是引起過敏性疾病的重要原因，主要寄生在床上和空調(diào)粉塵中，生存極限溫度是16℃和35℃[14-15]。廈門屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，常年溫暖濕潤；夏秋季節(jié)炎熱，人群使用空調(diào)時(shí)間長。除屋塵外，過敏原陽性率隨年齡的增長呈降低趨勢(shì)，與胡宇晴等[16]的研究一致。除蟹外，食入性過敏原嬰幼兒時(shí)期的陽性率最高，可能由于嬰幼兒胃腸道功能不健全，黏膜易受到破壞。隨年齡增長，黏膜發(fā)育逐步完善，同時(shí)食物類型不斷增加，進(jìn)而逐漸產(chǎn)生耐受。吸入性過敏原可能因年齡增長，戶外時(shí)間增多、活動(dòng)范圍增大，接觸各種過敏原的幾率上升造成；或是與兒童發(fā)育不成熟相關(guān)。或是由于人體生存環(huán)境存在大量微生物，幼年時(shí)期幾乎不接觸感染因子、共生微生物（如腸道菌群和益生菌）和寄生蟲等，免疫系統(tǒng)自然發(fā)育被抑制，人體易發(fā)生過敏性疾病。隨年齡增長，接觸各種不同種類微生物，微生物可激活人體非特異性免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體非特異性及特異性免疫反應(yīng)[17]，因而使得患病率降低。吸入性過敏原在12～18歲組陽性率最高，與錢燕靜、李豐等[18-19]的研究基本一致，可能由于進(jìn)入青春期，激素分泌水平較高，機(jī)體更易對(duì)過敏原產(chǎn)生反應(yīng)，引發(fā)相應(yīng)癥狀。人群過敏性疾病以混合過敏為主，與錢俊俊等[14]的研究一致。可能由于過敏體質(zhì)的患者在發(fā)作期處于高敏狀態(tài)，可對(duì)多種抗原產(chǎn)生過敏；或是部分過敏原存在交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致假陽性發(fā)生。混合過敏陽性率隨年齡增長呈降低趨勢(shì)，同一年齡段混合過敏吸入性過敏原的陽性率高于食入性的，提示低年齡段發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)警惕混合過敏。

綜上所述，特異性IgE檢測(cè)做為臨床常用IgE介導(dǎo)速發(fā)型過敏反應(yīng)篩查方法，其結(jié)果陽性僅反映機(jī)體的致敏狀態(tài)，并不一定會(huì)出現(xiàn)臨床過敏癥狀，解釋過敏原結(jié)果需緊密結(jié)合臨床，但血清過敏原特異性IgE抗體檢測(cè)可明確患者的過敏情況 ，進(jìn)而采取針對(duì)性治療措施。本研究在一定程度上反映了廈門地區(qū)過敏原的分布特點(diǎn)和規(guī)律，可為本地區(qū)過敏性疾病的預(yù)防與治療提供流行病學(xué)依據(jù)。