姜文娟 陳美倫 崔瑛

衛(wèi)生人力資源是指接受過專業(yè)培訓(xùn)，具備醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)與技能，能夠提供醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的各類人員的總稱。我國的衛(wèi)生人力資源主要包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員等[1]。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的核心競爭力和保障人民群眾生命健康的中堅(jiān)力量。近年來，國家頒布一系列政策文件促進(jìn)衛(wèi)生人力資源不斷增長，明確指出要加強(qiáng)健康人力資源建設(shè)[2]。衛(wèi)生人力資源對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國具有重要意義，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的預(yù)測能夠?yàn)橄嚓P(guān)部門制定政策、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供參考和依據(jù)。本研究以山東省為例，通過選用新醫(yī)改以來山東省2009—2020年衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)，采用描述性分析對(duì)山東省衛(wèi)生人力資源進(jìn)行描述性分析，運(yùn)用灰色預(yù)測模型（grey dynamics model，GM）（1，1）對(duì)山東省“十四五”期間（2021—2025年）衛(wèi)生人力資源發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行預(yù)測研究，為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒/中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（2010—2022），選取其中2009—2020年山東省衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究中衛(wèi)生人力資源主要指衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士四類。

1.2 方法

本研究以2009—2021年山東省衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和灰色預(yù)測分析，以了解山東省衛(wèi)生人力資源發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢。

1.3 觀察指標(biāo)

以山東省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士四類數(shù)據(jù)為主要研究指標(biāo)，運(yùn)用Excel 2020錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，描述衛(wèi)生人力資源基本變化趨勢和年均增長率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中應(yīng)用SAS 9.4軟件編寫程序，做灰色模型預(yù)測分析?；疑A(yù)測模型（GM）是由鄧聚龍教授1982年提出的，GM（1，1）模型是灰色預(yù)測模型中最基本的一種，具有所需樣本數(shù)據(jù)少、計(jì)算簡便、擬合精度高等特點(diǎn)，在小樣本、信息不完全、不確定系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛[3]。其基本建模過程如下：灰色GM（1，1）預(yù)測模型通過對(duì)原始時(shí)間序列進(jìn)行一次累加，生成新序列；構(gòu)建單變量一階線性微分動(dòng)態(tài)時(shí)間序列模型，利用最小二乘法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，求解α和μ；還原預(yù)測值，根據(jù)，逆生成及累減還原得到預(yù)測值，實(shí)現(xiàn)預(yù)測的目的[4-6]。最后進(jìn)行模型擬合精度檢驗(yàn)，灰色模型GM（1，1）精度由C、P值共同決定，詳見表1。

表1 灰色模型GM（1，1）精度等級(jí)

2 結(jié)果

2.1 山東省衛(wèi)生人力資源構(gòu)成情況

2009—2020年山東省衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士均呈現(xiàn)增長趨勢，年均增長率分別為5.0%、6.3%、5.8%、8.9%，具體結(jié)果見表2。其中注冊護(hù)士增長速度最快，醫(yī)護(hù)比倒置現(xiàn)象顯著改善，由2009年的1∶0.79增加到2020年醫(yī)護(hù)比為1∶1.08。

表2 2009—2020年山東省衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)（人）

2.2 灰色預(yù)測模型檢驗(yàn)

選取2009—2020年山東省衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)，建立灰色模型并進(jìn)行灰色預(yù)測。結(jié)果顯示，灰色預(yù)測模型中，小誤差概率P＞0.95，后驗(yàn)差比值C＜0.35，預(yù)測精度等級(jí)為1級(jí)。同時(shí)，灰色預(yù)測模型顯示，2009—2020年衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士四類衛(wèi)生人員預(yù)測相對(duì)誤差基本在10%以內(nèi)，根據(jù)相對(duì)誤差計(jì)算平均相對(duì)誤差，分別為1.9%、2.0%、2.4%、3.8%，均＜5%，預(yù)測擬合效果較好。詳細(xì)結(jié)果及擬合模型見表3、表4。

表3 山東省衛(wèi)生人力資源灰色預(yù)測模型擬合結(jié)果

表4 山東省衛(wèi)生人力資源灰色預(yù)測模型及檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 “十四五”期間山東省衛(wèi)生人力資源預(yù)測

GM（1，1）灰色預(yù)測結(jié)果顯示，“十四五”期間山東省衛(wèi)生人力資源數(shù)量呈穩(wěn)步上升趨勢，到2025年衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士分別達(dá)到129.4萬、108.4萬、43.9萬和53.9萬，具體預(yù)測結(jié)果見表5。

表5 山東省“十四五”期間衛(wèi)生人力資源預(yù)測結(jié)果（人）

3 討論

3.1 灰色預(yù)測模型評(píng)價(jià)

灰色模型具有對(duì)樣本量、對(duì)數(shù)據(jù)分類要求低的特點(diǎn)，適合進(jìn)行中短期預(yù)測，預(yù)測效果較好[7]，廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生健康管理、疾病預(yù)測等領(lǐng)域。隨著時(shí)間的推移，該模型易受到外界不確定因素（ 如經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素等）影響，應(yīng)用時(shí)需充分考量外部影響因素，對(duì)模型進(jìn)行及時(shí)的矯正[8]。

3.2 山東省衛(wèi)生人力資源預(yù)測情況

新醫(yī)改以來，山東省醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，尤其是“十三五”時(shí)期，山東省針對(duì)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)的短板、弱項(xiàng)提出了一系列加強(qiáng)措施，制度機(jī)制日益優(yōu)化，政策體系逐漸健全，全省衛(wèi)生人才隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展壯大，2009—2020年山東省衛(wèi)生人力資源數(shù)量穩(wěn)步增加，同時(shí)，預(yù)測結(jié)果顯示“十四五”期間山東省衛(wèi)生人力資源呈現(xiàn)增長趨勢，全省衛(wèi)生人力資源發(fā)展趨勢整體向好。但從長期考慮，隨著居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的快速增長以及人口老齡化加劇，人民群眾健康需求和品質(zhì)要求同步增長[9]，山東省衛(wèi)生人力資源供給仍面臨巨大挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步采取措施加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍建設(shè)，為建設(shè)健康強(qiáng)省提供人才支撐。

3.3 充實(shí)護(hù)理人員隊(duì)伍，培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才

到2020年，山東省注冊護(hù)士數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，醫(yī)護(hù)比為1∶1.08，較2009年明顯改善，但這與《山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》中提出的在2020年醫(yī)護(hù)比達(dá)到 1∶1.25存在一定差距，并且低于WHO建議的醫(yī)護(hù)比1∶2[10]的標(biāo)準(zhǔn)。因此，建議相關(guān)主管部門重視護(hù)理人才的培養(yǎng)和合理配置。首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極培養(yǎng)更多的護(hù)理專業(yè)人員，以滿足群眾日益增長的護(hù)理服務(wù)需求[11]。第二，建立行之有效的護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制，加快注冊護(hù)士、?？谱o(hù)士的培養(yǎng)[12]。關(guān)心關(guān)愛尊重護(hù)理人員，提高相應(yīng)薪酬待遇，優(yōu)化護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展空間，提升護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感和幸福感。

3.4 大力培養(yǎng)高質(zhì)量衛(wèi)生人才，提升整體素質(zhì)

人才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的第一資源，建議醫(yī)學(xué)高校增加對(duì)臨床醫(yī)學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)人才招生數(shù)量，加大醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)規(guī)模，從源頭增加衛(wèi)生人員供給量。同時(shí)，提升醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生人力資源綜合素質(zhì)。重視衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生人員更新知識(shí)儲(chǔ)備、提升工作能力、提高綜合素質(zhì)的重要途徑，在遵循醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和人才成長規(guī)律的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度和學(xué)習(xí)體系，落實(shí)全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[13]，以崗位需求為導(dǎo)向，有針對(duì)性地開展各級(jí)各類專項(xiàng)教育培訓(xùn)，提高衛(wèi)生人員專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)水平。關(guān)注高層次人才，高層次人才具有較強(qiáng)的引領(lǐng)輻射帶動(dòng)作用，其綜合實(shí)力和整體水平也影響著區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[14-15]，要加大衛(wèi)生人才引育，多渠道有效擴(kuò)充高層次衛(wèi)生人才規(guī)模。

3.5 增加政策傾斜，為衛(wèi)生人員提供更多優(yōu)惠政策

在財(cái)政資金方面，建議相應(yīng)衛(wèi)生主管部門增加財(cái)政投入，改善衛(wèi)生人員從業(yè)環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施等硬件條件，同時(shí)，提高衛(wèi)生人員薪酬待遇，充分發(fā)揮薪酬的激勵(lì)作用，有研究表明，工資收入水平是影響人員工作滿意度、穩(wěn)定性、創(chuàng)造性的關(guān)鍵，因此科學(xué)合理的薪酬激勵(lì)制度對(duì)吸引人才、留住人才，提升醫(yī)務(wù)人員核心競爭力具有重要作用[16]。在職稱評(píng)定方面，建立健全職稱評(píng)定制度，優(yōu)化衛(wèi)生人員職稱評(píng)聘管理辦法，在職稱晉升方面給予適當(dāng)傾斜，提高衛(wèi)生專業(yè)人員職稱晉升的實(shí)用性和公平性[17]，提升衛(wèi)生人員工作滿意度，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員工作主動(dòng)性、創(chuàng)造性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值。

綜上所述，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及健康中國戰(zhàn)略的深入實(shí)施，衛(wèi)生人力資源作為最具有能動(dòng)性的第一資源，在保障人民群眾生命健康方面發(fā)揮著重要作用，因此相關(guān)部門應(yīng)高度重視衛(wèi)生人力資源的健康可持續(xù)發(fā)展，不斷提高山東省衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、質(zhì)量，并合理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)間、區(qū)域間的均衡性，優(yōu)化其配置公平性。結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)水平高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、培養(yǎng)周期長等特點(diǎn)，建立科學(xué)的人才培養(yǎng)和發(fā)展規(guī)劃，探索符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，積極推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)職稱制度改革，夯實(shí)基層并建立優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人員下沉長效機(jī)制[18]，多措并舉，創(chuàng)新思路，積極促進(jìn)衛(wèi)生人力資源高質(zhì)量發(fā)展，為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供有力人才保障，真正實(shí)現(xiàn)“健康中國”人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)均等化的戰(zhàn)略目標(biāo)[19-20]。