任榮青，樊保衡，趙亮，劉松，馬駿，韓子鈺，陳佳楠，馮士廣，劉月駒*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050011；3.滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061012；4.邢臺(tái)市第九一院骨科一區(qū)，河北 邢臺(tái) 055250)

上一篇介紹了愛爾蘭著名骨科專家Colles教授的故事，本篇繼續(xù)介紹和他亦師亦友的另一位愛爾蘭骨科專家Robert William Smith的故事。Colles、Smith、Bennett和Barton在倫琴發(fā)現(xiàn)X線前在腕關(guān)節(jié)骨折領(lǐng)域做出了震驚世界的貢獻(xiàn)，足以稱之為那個(gè)時(shí)代的腕關(guān)節(jié)四杰。這四位專家雖然各有千秋，但他們敏銳的觀察力至今仍是我們學(xué)習(xí)的榜樣。

Robert William Smith于1807年出生在愛爾蘭首都都柏林。他在都柏林大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，求學(xué)之路雖然和歷代名家有相似之處，但也有兩點(diǎn)不同：第一，他生逢愛爾蘭醫(yī)學(xué)最輝煌的時(shí)代，有幸在Abraham Colles，Robert Adams，William Stokes和Robert James Graves四位宗師的身邊成長(zhǎng)；第二，他跟隨著名外科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)史專家和古人類學(xué)家Richard Carmichael學(xué)習(xí)，這更讓他的眼界與眾不同，不僅看問題深刻透徹，而且頗具實(shí)干家風(fēng)格，他善于用科學(xué)實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證臨床觀察，采用尸體解剖和科學(xué)統(tǒng)計(jì)解決了當(dāng)時(shí)許多懸而未決的問題，開創(chuàng)了愛爾蘭病理學(xué)這一門新的學(xué)科。

1847年，Smith在他的著作《A Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints，and on Certain Forms of Accidental and Congenital Dislocations》中清晰地記錄了骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)成角的橈骨遠(yuǎn)端骨折[1]，成為永遠(yuǎn)的經(jīng)典，也成為各國(guó)西醫(yī)骨科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)之一。第一個(gè)記錄這類骨折的是法國(guó)醫(yī)生Jean-Gaspar-Blaise Goyrand，但是他的描述淺嘗輒止，僅限于表面的臨床觀察層次，沒有像Smith那樣靜下心來做大量尸體解剖，因此被遺忘在了歷史的角落。Smith在尸體解剖中不僅詳細(xì)記錄了Smith骨折的特點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)了Colles所闡述的Colles骨折的諸多錯(cuò)誤。比如，Colles認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)是堅(jiān)強(qiáng)的，Smith解剖發(fā)現(xiàn)橈骨干延伸到遠(yuǎn)端骨質(zhì)變薄，因此容易發(fā)生骨折；又發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折不超過關(guān)節(jié)面1英寸(1英寸=2.54 cm)，而不是Colles說的1.5英寸[2]，因此他指出Colles報(bào)道的骨折發(fā)病率被嚴(yán)重高估了。

最讓人驚嘆的是，他還糾正了Colles的老師——大英帝國(guó)皇家外科協(xié)會(huì)主席Cooper教授的一些錯(cuò)誤，如Cooper認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，腕骨向掌側(cè)移位。Smith通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)，大部分情況下腕骨仍同橈骨遠(yuǎn)端一起向背側(cè)移位，這個(gè)理論在倫琴發(fā)現(xiàn)X線后100年，被Fernandez，Jupiter等腕關(guān)節(jié)專家證實(shí)并廣為流傳[3]，即腕關(guān)節(jié)永遠(yuǎn)隨著月骨關(guān)節(jié)面的Keystone移位。晚輩質(zhì)疑前輩，需要莫大勇氣，Smith說自己只是做了一些解剖工作，才有了這些發(fā)現(xiàn)，Colles等在臨床觀察中就能發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵，已經(jīng)十分難能可貴。Colles不但沒有惱羞成怒，反而更加信賴Smith，指定自己去世后尸體解剖的主刀人就是Smith教授，才有了后世廣為流傳的《愛爾蘭前皇家外科協(xié)會(huì)主席Colles尸體解剖研究報(bào)告》這篇經(jīng)典文章，留下西醫(yī)骨科200年的一段佳話。200年來，無數(shù)后來者，目睹一幕幕師徒反目成仇的丑劇，無不對(duì)兩位大師的豁達(dá)人格表示欽佩。

除了腕關(guān)節(jié)領(lǐng)域，Smith教授一生還在其他領(lǐng)域有著極高的成就，比如率先發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤病。但在這些成就中最為大家津津樂道的，是他率先在200具尸體解剖中采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的算法，解答了Cooper和Dupuytren這兩位英法醫(yī)學(xué)大家關(guān)于髖骨到底囊內(nèi)還是囊外骨折后下肢短縮更厲害的爭(zhēng)論[2]，使得骨科乃至整個(gè)外科從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)走向科學(xué)，建立了不朽的功勛，這是我們?cè)敢饣ǜ辔淖譃樗鞯脑蛩?，就像他生前?jīng)常強(qiáng)調(diào)的那樣：“在前人研究的基礎(chǔ)上，盡量把每一項(xiàng)科學(xué)研究做到完美，是每一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任”。