文/Martin Marshall 譯/陳立敏

基于醫(yī)患互信關(guān)系的照護(hù)是實(shí)施安全、有效醫(yī)療的基石。

互信關(guān)系

基于互信關(guān)系的醫(yī)療照護(hù)是有效全科醫(yī)療的一個(gè)基本特征，它的存在正面臨著風(fēng)險(xiǎn)。

每個(gè)醫(yī)學(xué)?？贫家宰约核褂玫脑\療工具為榮。內(nèi)科醫(yī)生有聽診器，外科醫(yī)生有手術(shù)刀，放射科醫(yī)生有掃描儀。全科醫(yī)學(xué)致力于人文，則需要一種不同的工具：與患者的互相信任。由于工作量壓力和政策制定者對(duì)此缺乏理解，這一重要工具目前正受到威脅1。

支持醫(yī)患互信關(guān)系益處的研究證據(jù)越來越多，雖然大多是觀察性的，但研究結(jié)果是一致的2。患者和醫(yī)生之間的信任關(guān)系與更好的患者體驗(yàn)3、更好的醫(yī)囑依從度4、更好的健康結(jié)果5和更低的死亡率相關(guān)6。它們還與全科醫(yī)生更高的工作滿意度7和對(duì)更廣泛的醫(yī)療系統(tǒng)獲益相關(guān)，包括減少使用醫(yī)院急診室的頻率，降低住院的可能性，以及降低總體醫(yī)療成本8。

基于互信關(guān)系的醫(yī)療照護(hù)概念和傳遞方式都需要調(diào)整，以確保在目前大趨勢的前提下仍然可以實(shí)現(xiàn)。那么我們該做什么呢？

第一，必須為政策制定者和系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)人揭開基于互信關(guān)系的醫(yī)療照護(hù)概念的神秘面紗?！皟r(jià)值”是最有可能吸引領(lǐng)導(dǎo)者的語言：以更低的成本獲得更好的結(jié)果。然后，他們需要得到支持，以評(píng)估其政策對(duì)一線臨床醫(yī)生維持醫(yī)患互信關(guān)系的影響。

第二，建立關(guān)系需要時(shí)間和空間。目前全科醫(yī)生的工作環(huán)境并不利于此：平均9.8分鐘的咨詢中會(huì)出現(xiàn)3個(gè)問題，而全科醫(yī)生每天工作11個(gè)小時(shí)，在這段時(shí)間內(nèi)要見40多個(gè)患者或與之交談9。大多數(shù)全科醫(yī)生的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他們可以提供以人為本照護(hù)的能力，而且大多數(shù)人不會(huì)認(rèn)識(shí)到“不慌不忙地咨詢”的概念10。

第三，剛?cè)胄械娜漆t(yī)生需要認(rèn)識(shí)到，雖然通過歲月沉淀來與患者建立縱向關(guān)系的傳統(tǒng)模式仍然強(qiáng)大，但臨床醫(yī)生有可能迅速與患者建立信任。訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生，利用他們的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，甚至在一次咨詢中就能與患者建立有用的聯(lián)系。“快速建立關(guān)系”的理念將使越來越多的兼職、會(huì)診或在地域流動(dòng)的醫(yī)生感到放心和有力量。

第四，我們需要了解分診和遠(yuǎn)程咨詢對(duì)基于互信關(guān)系的醫(yī)療照護(hù)的影響。有證據(jù)表明，與面對(duì)面咨詢相比，電話會(huì)診通常更短，其特點(diǎn)是收集的數(shù)據(jù)更少、建議更少，建立的融洽程度也更低11。但這一證據(jù)是在面對(duì)面會(huì)診成為常態(tài)的時(shí)候產(chǎn)生的，隨著遠(yuǎn)程會(huì)診培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)的增加，患者與臨床醫(yī)生之間的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)可能會(huì)變得更實(shí)質(zhì)性和更復(fù)雜。此外，有效的分診可以通過將患者引導(dǎo)到了解他們的臨床醫(yī)生那里來提高照護(hù)的連續(xù)性。

最后，在全科的所有咨詢中，有一半以上是由醫(yī)生以外的初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)成員提供的。一些人認(rèn)為全科的多學(xué)科性質(zhì)阻礙了基于互信關(guān)系的醫(yī)療照護(hù)，但有越來越多的以微觀團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的醫(yī)療照護(hù)例子中，患者可與團(tuán)隊(duì)的多名臨床醫(yī)生保持互信關(guān)系12。

基于互信關(guān)系的醫(yī)療照護(hù)是有效全科醫(yī)療的一個(gè)基本特征，它的存在正面臨著風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和患者體驗(yàn)信任關(guān)系的機(jī)會(huì)越少，信任關(guān)系就越不被重視，其面臨的風(fēng)險(xiǎn)就越大。沒有人會(huì)考慮把手術(shù)刀從外科醫(yī)生的手中拿開；全科醫(yī)生中的信任關(guān)系必須得到同等尊重。