臧黎霞 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院

引言

在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，醫(yī)療成本的不斷上升與績(jī)效管理和成本控制息息相關(guān)。而各項(xiàng)醫(yī)療改革措施的施行，相應(yīng)地增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。當(dāng)前，醫(yī)院的績(jī)效管理工作仍舊存在一些問題，由于以往傳統(tǒng)觀念的影響，運(yùn)營(yíng)成本也得不到良好控制，績(jī)效管理水平普遍呈下滑趨勢(shì)，在很大程度上影響著醫(yī)院的長(zhǎng)效、綜合的發(fā)展。針對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展來說，績(jī)效管理工作能夠使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本得到有效降低，但需要醫(yī)院優(yōu)先提高當(dāng)下的經(jīng)營(yíng)效率，優(yōu)化配置現(xiàn)有資源，對(duì)于具體問題作出個(gè)案分析，不僅要增強(qiáng)與時(shí)代發(fā)展需求的適應(yīng)性，還要給醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，積極探索多元化手段，達(dá)到強(qiáng)化績(jī)效管理成效的目的。

一、醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制之間的關(guān)系

（一）績(jī)效管理是運(yùn)營(yíng)成本控制的有效手段

一直以來，成本控制是醫(yī)院在自身經(jīng)營(yíng)中尤為關(guān)注的一個(gè)問題，而且大部分醫(yī)院中還存在著明顯的重購(gòu)輕管、重財(cái)輕物等問題，這些問題進(jìn)一步增加了醫(yī)院的成本核算難度，以至于在績(jī)效考評(píng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了歸集不清的情況，也難以為相關(guān)經(jīng)營(yíng)決策提供真實(shí)、可靠的參考依據(jù)。在新醫(yī)療體制改革政策的深入實(shí)施下，“節(jié)約型”逐步成為現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)重要發(fā)展思路，需要重點(diǎn)研究如何利用行之有效的管理及控制手段來降低成本支出，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。而在諸多管理手段中，績(jī)效考評(píng)所表現(xiàn)出效果較為突出，它主要依托長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，然后以既定的績(jī)效計(jì)劃為基礎(chǔ)，通過反饋、評(píng)價(jià)、改進(jìn)等不同手段，加快分解成本控制目標(biāo)，確保實(shí)際的工作任務(wù)逐一落實(shí)到具體的人員身上，這在一定程度上促使以往醫(yī)院內(nèi)部存有的責(zé)任不清、落實(shí)不到位的問題得到了明確整改，有利于充分激發(fā)相關(guān)工作人員在控制成本方面的積極性，推進(jìn)成本控制目標(biāo)的更好實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，在新醫(yī)改背景下，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度等均提出了更為嚴(yán)格的要求，并需要及時(shí)將其在績(jī)效管理指標(biāo)中加以反映并落實(shí)，可以切實(shí)緩解經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益間的矛盾，提高醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性、協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）運(yùn)營(yíng)成本控制是實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)

績(jī)效評(píng)價(jià)作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度中不可或缺的重要激勵(lì)手段，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部各工作崗位的履職情況做出客觀衡量，全面掌握績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，以此給薪酬分配提供相應(yīng)依據(jù)，推進(jìn)后續(xù)階段工作的有序開展與良好實(shí)施。而且績(jī)效評(píng)價(jià)工作并非片面地“貼標(biāo)簽”，而是基于科學(xué)、合理的工作方法，從而客觀、公正地評(píng)估各醫(yī)護(hù)人員的工作狀況與成效。其中，比較常用的方法有敘述法、排列法、關(guān)鍵事件法。需要注意的是，要想使這些方法充分發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，就必須構(gòu)建系統(tǒng)、完善的指標(biāo)體系，在此基礎(chǔ)上展開對(duì)方法的合理運(yùn)用。并且這一指標(biāo)體系還需要對(duì)醫(yī)院的主體發(fā)展戰(zhàn)略及需求進(jìn)行真實(shí)反映，切實(shí)體現(xiàn)出醫(yī)院的核心利益。針對(duì)處在轉(zhuǎn)型變革過程中的部分醫(yī)院而言，其不斷擴(kuò)大的經(jīng)營(yíng)規(guī)模進(jìn)一步增加了醫(yī)院對(duì)人力、物力的需求，所以醫(yī)院需要加大對(duì)這方面的投入，比如在購(gòu)進(jìn)并維護(hù)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)會(huì)花費(fèi)一筆非常可觀的支出，同時(shí)成本控制通過對(duì)計(jì)量、價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)化處理，能夠大幅度降低相對(duì)支出，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收能力的提高，剛好可以對(duì)醫(yī)院的核心利益形成客觀反映，還能夠協(xié)助績(jī)效指標(biāo)體系進(jìn)行優(yōu)化和完善，有效提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

二、醫(yī)院績(jī)效管理在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本方面的影響

（一）加強(qiáng)績(jī)效管理，有助于減少工作問題的出現(xiàn)

近幾年，我國(guó)一些醫(yī)療市場(chǎng)中的過度市場(chǎng)化現(xiàn)象較為普遍，醫(yī)院在公益方面的性質(zhì)逐步消失，但是其所追求的低成本、高收入、高利潤(rùn)只會(huì)加大患者的經(jīng)濟(jì)壓力，并且會(huì)使醫(yī)院的社會(huì)形象遭到損害，致使醫(yī)院中出現(xiàn)諸多不良傾向?？?jī)效管理工作在醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)施與運(yùn)行，能夠高效激發(fā)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。而成本核算可以顯著增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的節(jié)約意識(shí)，督促醫(yī)護(hù)工作人員從意識(shí)與行為上均能做到合理節(jié)約，從而立足于主觀角度最大限度地縮減醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，并且高質(zhì)高效的績(jī)效管理工作在增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性方面還發(fā)揮著十分重要的價(jià)值。醫(yī)院通過加強(qiáng)自身的績(jī)效管理，還能夠有效減少對(duì)現(xiàn)有能源資源的不合理耗用，提升對(duì)資源的優(yōu)化配置。而且對(duì)績(jī)效管理工作的強(qiáng)化，也能夠使醫(yī)院以往在績(jī)效管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題得到切實(shí)解決，同時(shí)降低之后工作中問題的出現(xiàn)率，有助于幫助醫(yī)院更好承擔(dān)自身的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院在初期建設(shè)階段需要消耗的成本非常大，如果站在長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看，會(huì)對(duì)醫(yī)院人力資源作用的全面發(fā)揮形成一定限制，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)效、穩(wěn)健發(fā)展。除此之外，降低經(jīng)營(yíng)成本應(yīng)當(dāng)保證其維持在合理的范圍之內(nèi)，要以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為前提，盡量規(guī)避一些不必要的經(jīng)營(yíng)成本的花費(fèi)。

（二）有助于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本

第一，醫(yī)院基于績(jī)效管理工作的實(shí)施能夠使自身的運(yùn)營(yíng)成本得到大幅度降低。對(duì)于醫(yī)院來說，其要想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的有效控制，就必須推動(dòng)績(jī)效管理質(zhì)量及水平的全面提高，這就需要切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效管理工作的推進(jìn)與落實(shí)，而加強(qiáng)績(jī)效管理能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)有資源做出統(tǒng)籌配置。隨著大部分醫(yī)院在具體運(yùn)營(yíng)進(jìn)程中成本的不斷增加，人事經(jīng)費(fèi)也得到了相應(yīng)提升，各類醫(yī)用耗材的價(jià)格有所上漲，從而大幅度提升了醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)成本。而醫(yī)院內(nèi)部具有系統(tǒng)、完整的價(jià)格體系，明確反映出了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，需要醫(yī)院通過降低運(yùn)營(yíng)成本的方式，在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中獲取有利地位，進(jìn)而取得更大的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。增強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理，提升人員節(jié)約意識(shí)，確保各類基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施及資源的合理分配，推進(jìn)績(jī)效管理強(qiáng)化與運(yùn)營(yíng)成本降低的有機(jī)融合，著重降低采購(gòu)環(huán)節(jié)的成本，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

第二，在績(jī)效考核工作中，醫(yī)院可以基于對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員職業(yè)道德的約束，以此來提升患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。而針對(duì)績(jī)效管理工作的充分落實(shí)，有助于幫助醫(yī)院優(yōu)化并完善現(xiàn)行的工作激勵(lì)機(jī)制。采用兼具科學(xué)性與合理性的獎(jiǎng)金薪酬制度，能夠更好吸納外部的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，同時(shí)留住內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)院全體員工形成積極的激勵(lì)作用，促使他們?cè)趨⑴c醫(yī)療服務(wù)時(shí)可以將自身的主動(dòng)性與積極性充分發(fā)揮出來。與此同時(shí)，相關(guān)管理者也能夠全面掌握醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作狀況，并據(jù)此進(jìn)一步完善相應(yīng)的工作激勵(lì)制度，依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展戰(zhàn)略與發(fā)展形勢(shì)，為各科室部門設(shè)置恰當(dāng)?shù)墓ぷ髂繕?biāo)，便于各部門能夠更好地吸納并留住人才，共同致力于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第三，目前，很多醫(yī)院內(nèi)部的管理模式普遍存在成本無法有效控制的情況，需要依照醫(yī)院在建設(shè)與運(yùn)營(yíng)過程中的具體狀況，推進(jìn)運(yùn)營(yíng)成本和績(jī)效管理的有機(jī)結(jié)合，繼而促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理水平的高效提升。而這有助于更好培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的工作意識(shí)，逐步將以患者為中心的管理方式加以貫徹落實(shí)，在科學(xué)的成本控制和績(jī)效管理工作中使醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求得到更好滿足。醫(yī)院通過提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感，進(jìn)而逐漸趨向于醫(yī)療成本降低的目標(biāo)，激發(fā)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的積極性，能夠?yàn)獒t(yī)院績(jī)效管理工作的實(shí)施、運(yùn)營(yíng)成本的控制奠定牢固的群眾基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)院總體績(jī)效管理水平的有效提升。

三、強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效管理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的措施

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)院績(jī)效管理體系

在醫(yī)院整體的管理體系中，績(jī)效管理是不可或缺的一個(gè)重要部分，必須充分利用起績(jī)效管理工作在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本方面的積極影響，及時(shí)建立系統(tǒng)化、完善化的績(jī)效管理體系，并以針對(duì)此項(xiàng)體系的構(gòu)建為前提，據(jù)此實(shí)行高質(zhì)高效的績(jī)效管理。立足于醫(yī)院目前的發(fā)展現(xiàn)狀與運(yùn)營(yíng)情況，科學(xué)量化需要參與績(jī)效考核的醫(yī)療項(xiàng)目，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)相應(yīng)績(jī)效考核項(xiàng)目的優(yōu)化，督促有關(guān)績(jī)效管理人員盡快形成并實(shí)時(shí)強(qiáng)化自身的工作責(zé)任意識(shí)，保證工作責(zé)任制的貫徹落實(shí)，推動(dòng)績(jī)效管理人員在監(jiān)督醫(yī)院績(jī)效管理工作方面的作用得到充分發(fā)揮，確?？?jī)效管理工作的實(shí)際實(shí)施，利用多元化的監(jiān)督手段以及管理舉措，全面遏制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)中相關(guān)問題的顯現(xiàn)。利用針對(duì)、有效的處理方法或手段，切實(shí)激發(fā)管理人員的積極性與主動(dòng)性，使其助力醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，著重發(fā)揮其在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中的正向影響。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德素養(yǎng)等層面的考核同樣具備極大的必要性，要求醫(yī)院在構(gòu)建績(jī)效管理體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)與醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)需求相迎合的考核計(jì)劃做好全面提升，優(yōu)化相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)，注意強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感，增強(qiáng)人員的職業(yè)素養(yǎng)，保證其在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)中表現(xiàn)出更為積極的態(tài)度，時(shí)刻注意為患者著想。

對(duì)于就診患者的具體醫(yī)療需求、服務(wù)需求，務(wù)必要做到逐一滿足，建立過程化的績(jī)效管理思維，進(jìn)一步拓展成本核算的范圍。成本控制貫穿于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)流程的始終，其中涉及的人員較為廣泛，在績(jī)效管理工作的實(shí)踐環(huán)節(jié)，必須就成本核算的范圍做出適當(dāng)擴(kuò)大，從而提升其覆蓋的廣闊性。而在成本控制方面，應(yīng)當(dāng)采用行之有效的績(jī)效管理手段，帶動(dòng)醫(yī)院全體工作人員積極參與。并且在成本預(yù)算過程中，還要貫徹落實(shí)兼具完善性與合理性的預(yù)算方案，根據(jù)各工作人員所承擔(dān)的崗位職責(zé)，充分明確好相應(yīng)的成本控制指標(biāo)，健全現(xiàn)行的績(jī)效考評(píng)體系，建設(shè)一套實(shí)時(shí)性、動(dòng)態(tài)性的績(jī)效管理模式。比如，某醫(yī)院過去所選用的成本核算模式為全科室核算，之后又朝著獨(dú)立科室的績(jī)效管理體系方向進(jìn)行了改善，細(xì)分醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技等不同科室的制度，敲定衡量醫(yī)院績(jī)效的指標(biāo)，具體涵蓋住院、診療、手術(shù)、檢查的人數(shù)等，按照各相關(guān)科室部門及其人員的工作內(nèi)容落實(shí)進(jìn)度、就診收費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)人員的績(jī)效薪酬實(shí)施準(zhǔn)確核算，確保工作責(zé)任制度的有效實(shí)現(xiàn)。

（二）建立多元化考評(píng)機(jī)制

醫(yī)院開展績(jī)效管理在其降低運(yùn)營(yíng)成本方面產(chǎn)生著直接影響。就醫(yī)院績(jī)效管理工作而言，應(yīng)當(dāng)做到對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效節(jié)約，具體可以采取構(gòu)建多元化考評(píng)機(jī)制的形式，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員的醫(yī)療服務(wù)熱情，并基于現(xiàn)有的績(jī)效管理機(jī)制效能進(jìn)行不斷完善。借助指標(biāo)體系的基礎(chǔ)性作用，推動(dòng)績(jī)效考評(píng)在實(shí)際工作進(jìn)程中能夠有據(jù)可依。詳細(xì)而言，醫(yī)院針對(duì)多元化考評(píng)機(jī)制的構(gòu)建，必須做好對(duì)各項(xiàng)成本考核指標(biāo)的明確劃分，對(duì)績(jī)效管理與成本管理間的關(guān)系形成正確認(rèn)識(shí)，從多元化、柔性化角度出發(fā)，保證績(jī)效考評(píng)工作的全方位、多元化落實(shí)。比如，通過引入BSC管理機(jī)制，給醫(yī)院管理工作的開展與實(shí)施帶來了更多積極、正向的影響，此項(xiàng)機(jī)制從執(zhí)行體系上來看會(huì)更具完善性，而且內(nèi)容也更為具體，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考評(píng)主體的關(guān)注，同時(shí)重視對(duì)考評(píng)方式的選擇，使采用定量考核所凸顯出的問題得到有效整改。

醫(yī)院在構(gòu)建多元化考評(píng)機(jī)制的過程中，需要深入研究當(dāng)下所處的政策環(huán)境，同時(shí)對(duì)在目前政策環(huán)境下出臺(tái)的政策內(nèi)容做好全面了解，以客觀角度作為出發(fā)點(diǎn)，分析醫(yī)院當(dāng)前面臨的內(nèi)外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境特點(diǎn)，利用價(jià)值分析方法，將確立發(fā)展目標(biāo)與明確戰(zhàn)略任務(wù)作為主要基礎(chǔ)，不斷強(qiáng)化人員之間的協(xié)調(diào)溝通，以期在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成一致性、共識(shí)性認(rèn)知，逐一明晰與績(jī)效考核有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，并加強(qiáng)與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的有效結(jié)合。比如立足技術(shù)、財(cái)務(wù)、效率這三個(gè)層面，然后逐步細(xì)化總體的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，保證實(shí)際的績(jī)效考評(píng)工作能夠構(gòu)建起客觀、公正、積極的考評(píng)環(huán)境?？梢砸胩岣呋颊邼M意度調(diào)查機(jī)制的方式，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一關(guān)鍵要素。還要依托投訴機(jī)制的助力，在進(jìn)行階段總結(jié)時(shí)利用公式量化指標(biāo)取得實(shí)際數(shù)值，確保對(duì)具體考核結(jié)果的優(yōu)化，增強(qiáng)考核工作的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，緊緊圍繞公正、合理的考評(píng)原則，進(jìn)一步完善考評(píng)機(jī)制的實(shí)際內(nèi)容。

（三）引入現(xiàn)代化軟件技術(shù)，促進(jìn)信息集成管控

信息是醫(yī)院落實(shí)績(jī)效管理與成本控制的主要依據(jù)，必須以完善架構(gòu)為基礎(chǔ)，積極引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)，著力搭建全面化、一體化的信息管理平臺(tái)，促使大體量成本數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)高速的集成與傳輸?？v觀目前的發(fā)展形勢(shì)，雖然大部分醫(yī)院及時(shí)引入了HIS管理系統(tǒng)，但是該系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)會(huì)系統(tǒng)仍舊處于相互獨(dú)立的狀態(tài)，且難以實(shí)現(xiàn)兼容，加之在模塊設(shè)計(jì)方面存在較大差異，降低了成本數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐〞承裕€會(huì)限制數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)交互。所以，醫(yī)院必須在改革轉(zhuǎn)型進(jìn)程中將對(duì)于績(jī)效管理以及成本控制系統(tǒng)的開發(fā)納入重點(diǎn)工作內(nèi)容，可以從物資管理系統(tǒng)著手實(shí)施。用于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的各類藥品、耗材，均屬于重要的物資材料，而這部分材料的日消耗量十分龐大，會(huì)涉及諸多不同的科室與主體，這就增加了成本統(tǒng)計(jì)的工作量。基于此，通過建立與之相配套的信息化平臺(tái)，依托動(dòng)態(tài)化監(jiān)控的方式，將物資材料的入庫(kù)、存放、退還、出庫(kù)、銷毀等所有信息數(shù)據(jù)，全面、真實(shí)地記錄到信息平臺(tái)中，并實(shí)行實(shí)名審批，從而有效增強(qiáng)醫(yī)院在績(jī)效管理與成本核算階段的信息的明確性。

結(jié)語

綜上所述，本文以醫(yī)院績(jī)效管理工作對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的影響研究為中心，通過對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制之間的關(guān)系進(jìn)行概述，能夠使相關(guān)人員形成對(duì)二者關(guān)系的充分明確；通過對(duì)績(jī)效管理工作在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本方面的影響進(jìn)行分析，能夠使醫(yī)院深刻認(rèn)識(shí)到開展績(jī)效管理之于成本控制的重要性；通過對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效管理降低運(yùn)營(yíng)成本的措施進(jìn)行總結(jié)，能夠使醫(yī)院績(jī)效管理工作的作用得到全面發(fā)揮，為醫(yī)院之后對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的更好控制提供有效參考。