張曉龍 甘肅省第三人民醫(yī)院

引言

眾所周知，公立醫(yī)院具有服務(wù)性和公益性的特點(diǎn)，但伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“看病貴、看病難”等成為普遍現(xiàn)象，同時(shí)由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入有限，使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐漸降低。故此需要積極落實(shí)新醫(yī)改，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，解決固定資產(chǎn)管理混亂等財(cái)務(wù)問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要指，醫(yī)院正常運(yùn)行階段所涉及的財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系的總和，財(cái)務(wù)活動(dòng)指經(jīng)營(yíng)階段產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)關(guān)系指財(cái)務(wù)活動(dòng)中各個(gè)主體之間的關(guān)系，財(cái)務(wù)管理主要包含內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)、成本管理、財(cái)務(wù)預(yù)算管理等。公立醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，穩(wěn)步提升醫(yī)院事業(yè)資金，促使醫(yī)院資產(chǎn)處于增值或保值狀態(tài)[1]。

二、新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)?；鹁o張，影響醫(yī)院資金流動(dòng)

新醫(yī)改的制定和實(shí)施，促使社會(huì)進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，多數(shù)患者為參保人員，提高醫(yī)保結(jié)算的占比率，而醫(yī)院實(shí)際收入與醫(yī)保結(jié)算關(guān)系密切，關(guān)系到近階段醫(yī)院實(shí)際收入。但由于現(xiàn)階段醫(yī)?；鹛幱诰o張狀態(tài)，并且藥品和醫(yī)療設(shè)施等成本逐年提升，影響醫(yī)療資金正常流動(dòng)[2]。

（二）突出醫(yī)院公益屬性，破除逐利機(jī)制

公立醫(yī)院具有明顯的公益性特征，但由于政府部門投入有限，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較低，普遍低于運(yùn)行成本，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益逐年降低。而為了改變這一現(xiàn)狀，公立醫(yī)院出現(xiàn)“以檢補(bǔ)醫(yī)”等逐利現(xiàn)象，其中新醫(yī)改的出現(xiàn)有效破除逐利機(jī)制，通過制定并落實(shí)相關(guān)政策，解決公立醫(yī)院效益低等問題。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性

（一）醫(yī)院資源合理化配置

當(dāng)今時(shí)代飛速發(fā)展，公立醫(yī)院以往的醫(yī)療藥品、器械等硬件內(nèi)容，以及醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療水平等軟件內(nèi)容，難以滿足現(xiàn)代人們的看病需求，使得公立醫(yī)院不得不進(jìn)行內(nèi)部管理改革。其中財(cái)務(wù)管理改革屬于重點(diǎn)，深度分析新醫(yī)改各項(xiàng)內(nèi)容，優(yōu)化硬件和軟件資源配置，定期更新基礎(chǔ)設(shè)施，全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平[3]。

（二）優(yōu)化醫(yī)院資金管理

新醫(yī)改下，公立醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，科學(xué)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)容和制度，并借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)，及時(shí)收集和整理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，了解每個(gè)項(xiàng)目所需要的資金，提前制定資金使用計(jì)劃。通過財(cái)務(wù)管理可以清楚每一筆資金的使用情況，防止醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）控制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本

伴隨著新醫(yī)改的全面落實(shí)，醫(yī)療改革成為公立醫(yī)院當(dāng)前主要任務(wù)，涉及醫(yī)療服務(wù)和內(nèi)部管理等多個(gè)方面。譬如，調(diào)整員工的績(jī)效工資、更新或維護(hù)醫(yī)療器械、改善醫(yī)療服務(wù)等，與財(cái)務(wù)管理關(guān)系密切。若公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系處于不完善狀態(tài)，將無法做到科學(xué)把控財(cái)務(wù)支出。新醫(yī)改下公立醫(yī)院改革內(nèi)容繁多，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制和財(cái)務(wù)預(yù)算，合理把控醫(yī)院財(cái)務(wù)成本，降低財(cái)務(wù)危機(jī)出現(xiàn)的概率。

四、目前新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）政策分析質(zhì)量低

深度分析新醫(yī)改政策，可以幫助財(cái)務(wù)管理人員加深對(duì)新醫(yī)改各項(xiàng)要求的理解，針對(duì)性整改和優(yōu)化現(xiàn)存管理問題，更好地順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。但目前醫(yī)院展開財(cái)務(wù)管理時(shí)，往往忽略對(duì)新醫(yī)改政策的分析，盲目性優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，常常出現(xiàn)適得其反的現(xiàn)象。另外，部分政策分析人員不了解現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)行情況，導(dǎo)致政策分析質(zhì)量較低，缺失針對(duì)性，即使編制分析報(bào)告，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理幫助不大。

（二）固定資產(chǎn)管理混亂

由于公立醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容多種多樣，固定資產(chǎn)種類較多，包含多種醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等，需要借助于完善的管理體系。但目前公立醫(yī)院忽略固定資產(chǎn)管理體系的建立，管理體系缺少全面性和深入性，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理處理混亂狀態(tài)，頻繁出現(xiàn)固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象，產(chǎn)生較高的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）醫(yī)院成本費(fèi)用管理方面問題

公立醫(yī)院成本管理指進(jìn)行成本核算的同時(shí)，系統(tǒng)化分析和研究產(chǎn)生成本的項(xiàng)目，并依據(jù)分析結(jié)果采取有效的管理和控制手段，以此合理減少醫(yī)院開支，主要包含成本控制、核算、分析三個(gè)核心內(nèi)容，其中成本核算和分析能夠優(yōu)化成本控制工作，大幅度提升醫(yī)院內(nèi)部資源利用率，減少不必要的資產(chǎn)流失。醫(yī)療成本包含基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成本、藥品成本、人力成本、其他成本，而患者就醫(yī)階段需要繳納掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、診療費(fèi)等等，其中醫(yī)院內(nèi)部人員工資需要根據(jù)國(guó)家規(guī)定統(tǒng)一下發(fā)，對(duì)此無法從人工方面減少醫(yī)院開支。并且藥品費(fèi)用和掛號(hào)費(fèi)用等制定也需遵守國(guó)家規(guī)定，禁止出現(xiàn)不合理收費(fèi)現(xiàn)象，醫(yī)院對(duì)此類成本可操作性較低。但部分公立醫(yī)院為了增加收入，逐漸采取重復(fù)檢查、以藥養(yǎng)醫(yī)的方法，大幅度增加人民群眾的就醫(yī)壓力，而由于患者病情和發(fā)病原因存在差異性，所需要的康復(fù)時(shí)間和費(fèi)用不同，難以統(tǒng)一就醫(yī)費(fèi)用，從而增加公立醫(yī)院成本管理難度[4]。

五、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效措施

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院政策分析質(zhì)量

在新醫(yī)改背景下，為了解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，應(yīng)從政策分析方面入手，具體而言：其一，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)提升對(duì)醫(yī)療政策的敏感度，及時(shí)獲取并分析新政策，通過多種手段向財(cái)務(wù)管理人員傳達(dá)，還應(yīng)借助于激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)政策分析人員工作積極性，使其認(rèn)識(shí)到自身崗位的重要性，編制符合醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀的政策分析報(bào)告，為財(cái)務(wù)管理工作提供更多便利。其二，建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，各個(gè)部門及時(shí)上傳財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，政策分析人員也能快速掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，為財(cái)務(wù)管理人員提供完善的政策分析報(bào)告，有效降低財(cái)務(wù)人員工作任務(wù)量，做到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)公布準(zhǔn)確、及時(shí)。只有保障政策分析的有效性，才能為財(cái)務(wù)管理工作提供更多幫助，降低各種財(cái)務(wù)問題出現(xiàn)的概率[5]。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，資產(chǎn)管理屬于重點(diǎn)，尤其是固定資產(chǎn)管理，需要醫(yī)院調(diào)整資產(chǎn)管理方法，減少資產(chǎn)流失。正常情況下，醫(yī)院資產(chǎn)包含無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)管理，其中有形資產(chǎn)也可稱之為固定資產(chǎn)，包含醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施、藥品等等，而無形資產(chǎn)包含專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)等。鑒于此，需要了解醫(yī)院資產(chǎn)組成，掌握不同類型資產(chǎn)的特點(diǎn)，采取多元化的資產(chǎn)管理模式，健全資產(chǎn)管理體系，提高資產(chǎn)利用率。具體而言，展開固定資產(chǎn)管理過程中，全面監(jiān)管資產(chǎn)采購(gòu)、入庫(kù)、使用等環(huán)節(jié)，重點(diǎn)管理招投標(biāo)環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)資金問題，保障醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善。同時(shí)，委派財(cái)務(wù)管理人員定期審查固定資產(chǎn)，系統(tǒng)化核查賬目資產(chǎn)和實(shí)際資產(chǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)。另外，加大對(duì)醫(yī)療人員和管理人員的管理力度，積極宣傳現(xiàn)代化公立醫(yī)院的運(yùn)行準(zhǔn)則，定期展開內(nèi)部培訓(xùn)，為財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)造良好條件。

（三）完善并優(yōu)化醫(yī)院成本核算體系

為了有效解決財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問題，提高成本管理水平，應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，參考新改革的要求，完善并優(yōu)化醫(yī)院成本核算體系。具體而言：其一，樹立現(xiàn)代化成本核算和管理理念。財(cái)務(wù)管理過程中，進(jìn)行成本管理與成本核算能夠有效降低醫(yī)療成本開支，增加公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入。鑒于此，財(cái)務(wù)管理人員形成正確的成本核算理念，將成本管理核算作為首要工作，優(yōu)化管理流程。同時(shí)，成本核算涉及多個(gè)科室，需要各個(gè)崗位的人員積極配合，及時(shí)提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。其二，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)參與成本管理考核工作，進(jìn)一步完善考核體系，其中財(cái)務(wù)部門應(yīng)扮演領(lǐng)路人的角色，有助于成本管理體系滲透至各個(gè)部門。其三，制定績(jī)效考核機(jī)制，做到獎(jiǎng)罰分明，得到各個(gè)崗位人員的認(rèn)可，以此全面落實(shí)各項(xiàng)制度。部門負(fù)責(zé)人員的考核，并將考核成績(jī)與員工業(yè)績(jī)相聯(lián)系，激發(fā)員工的工作熱情。

六、其他措施

（一）科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院資源采購(gòu)

公立醫(yī)院每天接受大量的患者，服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者就診體驗(yàn)和身體健康，對(duì)此醫(yī)院每天消耗大量的一次性衛(wèi)生資源，譬如，一次性針管、棉簽、口罩等。但各個(gè)部門對(duì)此類衛(wèi)生資源的需求量不同，日消耗量差異性明顯。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的工作內(nèi)容，針對(duì)性確定采購(gòu)量，再上傳至采購(gòu)部門，保障醫(yī)院資源采購(gòu)的科學(xué)性，防止出現(xiàn)部分科室缺少、部分科室堆積等情況，致使醫(yī)療資源被嚴(yán)重浪費(fèi)。另外，選擇和采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，優(yōu)先選擇性能良好、實(shí)用性高的設(shè)備，減少設(shè)備采購(gòu)和維護(hù)開支，并杜絕一味地盲目引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，而不考慮醫(yī)院運(yùn)行情況。選擇最新醫(yī)療設(shè)備過程中，相關(guān)人員做好前期調(diào)查工作，深入分析設(shè)備功能和使用方法，重點(diǎn)考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力。此外，積極與其他企業(yè)合作，增加融資渠道，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作有序推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

為了解決公立醫(yī)院現(xiàn)存財(cái)務(wù)管理問題，加強(qiáng)各個(gè)部門溝通，需要注重財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，打造醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，建立財(cái)務(wù)共享平臺(tái)。具體而言：其一，調(diào)整管理理念，引入信息化管理理念。根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容，參考會(huì)計(jì)工作模塊，建立庫(kù)存系統(tǒng)、采購(gòu)系統(tǒng)等，通過財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)集成中心，加快內(nèi)部信息傳遞效率。其二，掌握信息系統(tǒng)規(guī)劃內(nèi)容，圍繞財(cái)務(wù)管理展開工作。公立醫(yī)院積極借鑒國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)多次試驗(yàn)最新財(cái)務(wù)管理軟件，選擇最適合的管理軟件，促進(jìn)醫(yī)院信息化發(fā)展。同時(shí)，開發(fā)信息管理軟件的子系統(tǒng)，完善醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)一站式管理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并引入業(yè)財(cái)一體化管理理念，統(tǒng)一不同科室工作標(biāo)準(zhǔn)，高效化整合信息資源。處于系統(tǒng)建設(shè)初期時(shí)，公立醫(yī)院可以利用HRP系統(tǒng)軟件，總結(jié)更多成功經(jīng)驗(yàn)，制定符合醫(yī)院發(fā)展情況的系統(tǒng)軟件。并設(shè)置HIS系統(tǒng)參數(shù)，實(shí)現(xiàn)高效化整合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，再結(jié)合不同部門業(yè)務(wù)情況，制定完善的數(shù)據(jù)報(bào)表，為領(lǐng)導(dǎo)層提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理存在的漏洞。此外，若想實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，公立醫(yī)院應(yīng)吸取其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，整合HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)，達(dá)到業(yè)財(cái)融合的目的，提升財(cái)務(wù)管理水平。

（三）選擇恰當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)預(yù)算方法

對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作來說，財(cái)務(wù)預(yù)算屬于重點(diǎn)內(nèi)容，但由于此工作專業(yè)性較強(qiáng)，需要選擇最恰當(dāng)?shù)念A(yù)算方法，其中定性與定量結(jié)合方法運(yùn)用效果良好，提升財(cái)務(wù)預(yù)算工作質(zhì)量。定量預(yù)算管理指：在了解財(cái)務(wù)信息的基礎(chǔ)上，利用計(jì)量模型和數(shù)量計(jì)算方法，精準(zhǔn)預(yù)算數(shù)值，保障每個(gè)數(shù)據(jù)有理有據(jù)。而定性分析法指：深入分析所收集的資料數(shù)據(jù)，科學(xué)化分析所以資料數(shù)據(jù)。另外，采用定性與定量結(jié)合預(yù)算方法時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)確定預(yù)算方法的使用順序，先采用定量分析法，以此提升預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止由于預(yù)算管理不合理，而導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。選擇可行性較高的財(cái)務(wù)預(yù)算方法后，應(yīng)利用財(cái)務(wù)部門的管理職能，通過監(jiān)督部門和管理部門，嚴(yán)格監(jiān)管各個(gè)預(yù)算流程。其中監(jiān)督部門主要負(fù)責(zé)及時(shí)糾偏，一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)算偏差現(xiàn)象，立刻與相關(guān)人員展開溝通。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來說，財(cái)務(wù)管理人員扮演著至關(guān)重要的角色，一旦人員職業(yè)素養(yǎng)較低，將難以真正理解崗位職責(zé)，不僅影響財(cái)務(wù)管理效率，還極易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)隱患。鑒于此，醫(yī)院管理層重點(diǎn)監(jiān)管財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，通過多種方式方法強(qiáng)化人員職業(yè)素養(yǎng)，為財(cái)務(wù)管理工作高效化高質(zhì)量開展奠定基礎(chǔ)。實(shí)際工作過程中，公立醫(yī)院健全培訓(xùn)教育機(jī)制，根據(jù)工作安排定期展開不同形式的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，譬如，封閉式培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、舉報(bào)專家講座等。同時(shí)，為了引起財(cái)務(wù)管理人員的重視程度，保障培訓(xùn)效果，需借助績(jī)效考核機(jī)制，督促人員認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，只有通過考核才有晉升的機(jī)會(huì)。其中對(duì)于考核未通過的人員，則設(shè)置補(bǔ)考環(huán)節(jié)，若屢次未通過補(bǔ)考，則予以辭退處理。通過全面實(shí)施績(jī)效考核機(jī)制，能夠大幅度激發(fā)員工的學(xué)習(xí)熱情，加深對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的了解。另外，財(cái)務(wù)管理崗位影響著公立醫(yī)院的未來發(fā)展，對(duì)此要求人員具有較高的職業(yè)道德，遵紀(jì)守法，遵守規(guī)定完成崗位工作。管理層可以宣傳一些反面教材，并借助現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)化監(jiān)管，規(guī)范員工的工作行為，使其形成正確的職業(yè)觀，避免被金錢所誘惑，而做出不利于醫(yī)院發(fā)展的行為。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，在新醫(yī)改不斷深入背景下，公立醫(yī)院發(fā)展面臨較大的挑戰(zhàn)，需要根據(jù)市場(chǎng)發(fā)展情況和變化特點(diǎn)，及時(shí)制定應(yīng)對(duì)措施，解決財(cái)務(wù)管理問題，保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)靈活。鑒于此，公立醫(yī)院應(yīng)了解新醫(yī)改的基本內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響，從實(shí)際財(cái)務(wù)管理情況出發(fā)，針對(duì)性采取解決措施，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)預(yù)算方法，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院資源采購(gòu)，完善并優(yōu)化醫(yī)院成本核算體系，促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。