摘 要：目的：研究規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的影響。方法：擇取在本院就診的84例創(chuàng)傷性骨折患者，時(shí)間段選擇：2021年6月至2022年6月間。通過抽簽法展開隨機(jī)分組，對(duì)照組共有42例，施以常規(guī)護(hù)理，觀察組42例則在此基礎(chǔ)上接受規(guī)范化疼痛護(hù)理。將兩組的心理彈性量表評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、康復(fù)指標(biāo)、患者滿意度評(píng)分進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)后的CD-RISC評(píng)分與NSNS評(píng)分均高于對(duì)照組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理不僅可減輕其疼痛程度，還可提升心理彈性水平，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，效果令人滿意。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性骨折，規(guī)范化疼痛護(hù)理，康復(fù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.056

創(chuàng)傷性骨折是由交通事故等外力作用所致的骨科疾病，不僅會(huì)損傷患者的身體組織、肌腱、神經(jīng)血管，還可能導(dǎo)致患者死亡[1]。創(chuàng)傷性骨折患者多存在劇烈的疼痛感，促使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者治療與康復(fù)依從性下降，不利于患者骨折愈合與康復(fù)，因此需要針對(duì)此類患者的疼痛加強(qiáng)干預(yù)[2]。規(guī)范化疼痛護(hù)理的原則在于：有效消除疼痛，使疼痛、治療所致的心理負(fù)擔(dān)降至最低，以達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。本次研究就84例于2021年6月至2022年6月期間就診于本院的創(chuàng)傷性骨折患者展開研究，進(jìn)一步探討規(guī)范化疼痛護(hù)理作用在此類患者中所取得的效果。

1 資料和方法

1.1 資料

研究樣本為本院所接收的創(chuàng)傷性骨折患者84例，樣本納入起始時(shí)間為2021年6月，截止時(shí)間為2022年6月。通過抽簽法均分為兩組，42例/組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確創(chuàng)傷史，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在骨折者；（2）意識(shí)清晰、溝通能力良好者；（3）凝血機(jī)制無異常者；（4）身體臟器功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用過抗血小板聚集類藥物的患者；（2）罹患癌癥、嚴(yán)重感染性疾病者；（3）難以耐受手術(shù)者；（4）存在精神疾病者。

對(duì)照組：男性共有2 7例，女性共有1 5 例；年齡最小值為24歲，最大值為75歲，年齡平均值（49.85±4.11）歲。受傷至入院時(shí)間：2.1 h至8.9 h，均值為（5.09±1.11）h。骨折部位：脛腓骨共14例，骨盆共4例，股骨共17例，肱骨共7例。致傷原因：高空墜落傷16例，交通事故致傷12例，摔傷8例，其他6例。

觀察組：男性共有2 5 例，女性共有17例；最小年齡為2 6歲，最大年齡為77歲，年齡平均值（50.24±4.22）歲。受傷至入院時(shí)間：2.4 h至9.3 h，均值為（5.15±1.20）h。骨折部位：脛腓骨共13例，骨盆共5例，股骨共18例，肱骨共6例。致傷原因：高空墜落傷17例，交通事故致傷11例，摔傷7例，其他7例。兩組所獲得的信息數(shù)據(jù)存在均衡性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征變化以及切口情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，并根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)患者的肢體疼痛部位進(jìn)行按摩，針對(duì)中重度疼痛患者，遵醫(yī)囑予以非阿片類鎮(zhèn)痛藥或高效性麻醉鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組加用規(guī)范化疼痛護(hù)理。（1）建立疼痛護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士（工作年限在5年以上，具有豐富經(jīng)驗(yàn)與高度責(zé)任心）組成。護(hù)士長(zhǎng)定期安排科室護(hù)理人員參與培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能水平的提升。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理人員的工作并及時(shí)糾正其存在的不足之處。（2）環(huán)境護(hù)理與心理護(hù)理。為患者創(chuàng)造安靜、干凈整潔、空氣清新、舒適的病房環(huán)境，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，與患者保持有效溝通，加強(qiáng)疼痛方面的宣教，告知患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛屬于正常現(xiàn)象，幫助患者正確認(rèn)知疼痛以及對(duì)待疾病。為患者介紹同病區(qū)康復(fù)良好病例，增強(qiáng)患者的自我效能，并指導(dǎo)患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)的方法。與患者家屬加強(qiáng)溝通，提醒家屬多鼓勵(lì)、支持與陪伴患者。（3）疼痛評(píng)估與干預(yù)。從患者入院開始每日定時(shí)對(duì)其進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確體位。針對(duì)傷口疼痛感強(qiáng)烈者，通過冰袋冰敷周圍皮膚以及按摩等方式緩解疼痛，期間通過詢問了解患者的疼痛表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，注意控制按摩力度。指導(dǎo)患者通過放松療法、觀看電視等方式分散對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，或應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。（4）飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合患者的身體狀況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，注意營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，合理補(bǔ)鈣。為患者制定運(yùn)動(dòng)處方，先進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)氣息，再循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的疼痛程度展開評(píng)測(cè)，由患者應(yīng)用數(shù)字0～10描述自身疼痛感覺，數(shù)字越小，則疼痛感越輕。

（2）利用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心理彈性。該量表共計(jì)3個(gè)維度25個(gè)條目，每一個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分值區(qū)間為0～100分，得分越低，表明心理彈性水平越差。

（3）記錄兩組患者的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。兩組患者均填寫紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS），共有19個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），95分為最高分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所涉及的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別：χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式：[n（%）]、（ ）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 NRS評(píng)分和CD-RISC評(píng)分

干預(yù)后，兩組患者的NRS評(píng)分和CD-RISC評(píng)分均與干預(yù)前數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），相較于對(duì)照組，觀察組的NRS評(píng)分更低，CD-RISC評(píng)分更高，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 康復(fù)指標(biāo)與NSNS評(píng)分

組間對(duì)比住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，均是觀察組所用時(shí)間更短，NSNS評(píng)分則是觀察組分值更低，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折是發(fā)生率比較高的骨科疾病，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，該病的發(fā)生率也在持續(xù)增長(zhǎng)[3]。創(chuàng)傷性骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨小梁連續(xù)性、骨完整性部分或完全中斷的情況，同時(shí)還存在軟組織損傷，患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙及疼痛等情況，使生理、心理負(fù)擔(dān)加重。手術(shù)是治療創(chuàng)傷性骨折的有效手段，術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)且部分患者難以忍受術(shù)后疼痛。患者存在劇烈的疼痛感，不僅會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，還會(huì)影響其康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，因此會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間?；诖?，需要采取積極的干預(yù)促進(jìn)患者疼痛程度減輕，以獲得良好的康復(fù)效果。

在常規(guī)護(hù)理中，除了基本的病情護(hù)理外，單純通過藥物鎮(zhèn)痛來緩解疼痛，雖然能夠起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但是措施并不全面，故效果達(dá)不到預(yù)期。規(guī)范化疼痛護(hù)理能夠從多方面針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛感覺進(jìn)行干預(yù)，具有全面化、規(guī)范化的特點(diǎn)，有助于減少鎮(zhèn)痛藥物用量，避免患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性[4-5]。通過分析本次研究數(shù)據(jù)可以得知，觀察組在經(jīng)過干預(yù)后的NRS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分改善程度大于對(duì)照組，住院與骨折愈合所用時(shí)間均更短，NSNS評(píng)分則更低，充分說明了規(guī)范化疼痛護(hù)理的有效性。

規(guī)范化疼痛護(hù)理是由專業(yè)的疼痛護(hù)理小組實(shí)施各項(xiàng)措施，所有護(hù)理人員均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，具有較高的業(yè)務(wù)水平，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-7]。環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感；心理護(hù)理通過加強(qiáng)溝通以及認(rèn)知干預(yù)，有助于消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過心理疏導(dǎo)，有助于患者負(fù)性情緒的減輕，滿足患者的合理需求，促使患者能夠積極配合治療與護(hù)理[8]?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)有助于提升疼痛閾值，避免疼痛感加重。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施能夠提升疼痛控制效果，通過體位改變可避免多余的壓力施加到骨折，故有助于疼痛感緩解[9]。通過冰敷能夠促使血管張力減輕以及局部血管收縮，減少組織胺的釋放，還可減輕組織對(duì)疼痛的敏感性，改善局部微循環(huán)，緩解切口周圍腫脹疼痛[10]。通過肢體按摩能夠促使特定部位血液循環(huán)改善，促使肌肉放松，起到減輕疼痛的作用。通過多種方式分散注意力也有助于緩解患者的疼痛感。加強(qiáng)飲食干預(yù)有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及提升機(jī)體抵抗力，還可促進(jìn)骨折愈合。疼痛的緩解有助于改善患者的負(fù)性情緒，提升心理彈性水平，還有利于患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度。

總而言之，規(guī)范化疼痛護(hù)理適合推廣應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中，疼痛顯著改善，心理彈性水平高且康復(fù)質(zhì)量高，并提升了患者滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

陳黎霖，葉琛，溫愛華.中醫(yī)疼痛控制護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者的影響[J].光明中醫(yī)，2022，37（14）：2638-2640.

張春艷.疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛緩解、護(hù)理滿意度的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（5）：96-97.

叢倩.疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2022，30（3）：51.

葉維維.規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性及康復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（23）：72-73.

萬(wàn)花平，羅洪，梁文仙，等.規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性及康復(fù)質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（6）：723-724.

沈鵬.四肢創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化急性疼痛護(hù)理管理的方法研究[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2023，627（6）：258-260+264.

顧華倩.創(chuàng)傷性骨折患者開展疼痛控制護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生的影響分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（25）：137-139.

李鵬偉.疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（4）：423-424.

王宇婷.疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（3）：187-189.

胡佳，陳龍.疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（24）：3451-3452.

作者簡(jiǎn)介

杜娟，大專，護(hù)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷骨科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）