梁翠香 容麗玉 張艷玲 司徒玉琴

女性分娩主要有陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩兩種方案,剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù),其主要應(yīng)用于解決異常分娩情況,但隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)分娩術(shù)式成熟及高危妊娠產(chǎn)婦數(shù)量的增多,剖宮產(chǎn)逐漸應(yīng)用于非緊急情況,臨床上剖宮產(chǎn)率居高不下［1,2］。剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性分娩方 法,產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)因麻醉藥物、切口疼痛、炎性反應(yīng)等導(dǎo)致胃腸功能蠕動(dòng)消失,影響胃腸功能恢復(fù),且還會(huì)引起切口感染,增加腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥,影響產(chǎn)婦康復(fù),降低產(chǎn)婦的分娩舒適體驗(yàn)［3,4］。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)問(wèn)題,需要采取有效的干預(yù)措施,而中醫(yī)康復(fù)基于中醫(yī)理論并結(jié)合產(chǎn)婦具體情況開(kāi)展的個(gè)性化辨證干預(yù),有助于進(jìn)一步提高護(hù)理效果,促進(jìn)產(chǎn)婦 康復(fù)［5,6］。本次研究分析中醫(yī)康復(fù)融入舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月～2022年4月剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和研究組,每組90例。對(duì)照組年齡20～35歲,平均年齡(25.18±1.18)歲；孕周37～42周,平均孕周(39.37±0.42)周；體重48～66 kg,平均體重(54.23± 2.43)kg。研究組年齡20～35歲,平均年齡(25.21± 1.21)歲；孕周37～42周,平均孕周(39.41±0.45)周；體重48～68 kg,平均體重(54.25±2.42)kg。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為足月單胎；②符合剖宮產(chǎn)指征,產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意該分娩方式；③均為首次剖宮；④產(chǎn)婦有良好的精神認(rèn)知狀態(tài),且文化程度在初中及以上；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者；②有大出血情況者；③既往有腸道疾病者；④合并重要臟器功能嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑤全身麻醉者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測(cè),并預(yù)防性使用止血藥物,觀察產(chǎn)婦面容、身體機(jī)能恢復(fù)情況予以其與家屬針對(duì)性的體力、飲食指導(dǎo),并在出院前發(fā)放產(chǎn)后護(hù)理宣傳手冊(cè),叮囑產(chǎn)婦定期復(fù)診。

1.3.2 研究組 接受中醫(yī)康復(fù)融入舒適護(hù)理。

1.3.2.1 舒適護(hù)理 ①舒適鎮(zhèn)痛+周身運(yùn)動(dòng)按摩護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵,如有必要咨詢醫(yī)生予以產(chǎn)婦口服藥物鎮(zhèn)痛,幫助緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀,并在良好鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期活動(dòng),術(shù)后2 h翻身,每隔2 h翻身1次,并對(duì)產(chǎn)婦手足十二穴位(雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉)進(jìn)行點(diǎn)穴按摩；輔助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身活動(dòng),并在翻身后采用適當(dāng)力度對(duì)背部諸腧穴及背部肌肉進(jìn)行叩擊按摩,以促進(jìn)周身血液循環(huán),提高產(chǎn)婦生理適應(yīng)能力,以及產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受度；②環(huán)境舒適護(hù)理：病房環(huán)境保持干凈整體,合理調(diào)整溫度、濕度,定期消毒殺菌,并防止無(wú)菌洗手液,叮囑產(chǎn)婦家屬接觸產(chǎn)婦時(shí)保持手部干凈；因產(chǎn)婦術(shù)后可能會(huì)因麻醉影響而產(chǎn)生惡心、嘔吐情況,或因子宮收縮出現(xiàn)陰道流血量增多等現(xiàn)象,需要及時(shí)更換床單、衣物,并用溫水擦拭污漬及血跡；③心理舒適護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦可能會(huì)因環(huán)境、家人未陪伴、新生兒不在身邊、軀體上的疼痛不適等產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒,需要醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。產(chǎn)婦意識(shí)清醒后,主動(dòng)對(duì)其表示祝賀與鼓勵(lì),并告知新生兒現(xiàn)狀,與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行電話、視頻聯(lián)系,讓產(chǎn)婦產(chǎn)后第一時(shí)間能夠獲得關(guān)心、鼓勵(lì),感受到關(guān)懷,減輕抑郁情緒。對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)情況護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹,并對(duì)產(chǎn)婦關(guān)注的產(chǎn)后恢復(fù)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答,緩解產(chǎn)婦急切恢復(fù)的焦慮情緒,產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程中每日與產(chǎn)婦交流5～10 min,讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,增強(qiáng)康復(fù)信心；④飲食護(hù)理：術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食少量飲食,如溫水、蘿卜湯、陳皮米湯,避免進(jìn)食含糖、奶等產(chǎn)氣的食物,少食多餐,不宜過(guò)飽,避免腹脹,飲食以清淡為主,保證每日能量需求。

1.3.2.2 中醫(yī)康復(fù) ①中藥熱奄包：取黃芪25 g,陳皮、當(dāng)歸、艾葉各15 g,香附、厚補(bǔ)、白術(shù)、紅花、木香各10 g制作熱奄包,加熱處理后,保持溫度在40℃,于患者腹部穴位上鋪墊衣物或毛巾后放置中藥熱奄包,觀察產(chǎn)婦是否有不適癥狀,藥包溫度下降后注意更換,直至產(chǎn)婦肛門排氣；②腹部按摩：按揉前,操作人群需保持雙手干凈整潔,以神闕穴為中心,順時(shí)針推柔,避開(kāi)腹部切口,按揉時(shí)注意保持輕柔手法,輕重均勻,2次/d,10 min/次,連續(xù)按摩3 d；③耳穴壓豆：對(duì)產(chǎn)婦耳郭進(jìn)行消毒,選擇神門、皮質(zhì)下、三焦等穴位,使用醫(yī)用膠帶將王不留行籽固定在對(duì)應(yīng)耳穴上,每個(gè)穴位按壓30下,以產(chǎn)婦感到酸脹感為度,3次/d,連續(xù)干預(yù)2 d；④艾灸：術(shù)后第1天在腹部穴位進(jìn)行艾灸。產(chǎn)婦取仰臥位,裸露下腹部,穴取天樞、神闕、中脘,采用艾灸盒艾灸,每穴灸10 min,1次/d,以患者局部皮膚紅潤(rùn)不起泡為度,注意避免灼傷皮膚,隨后按摩腹部；⑤乳房按摩：術(shù)后12 h,先使用熱毛巾對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行熱敷,5 min后,操作者保持手部干凈整潔,于膻中、乳中、乳根、期門進(jìn)行按摩,利用右手的拇指、示指、中指的指腹從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩,以促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌,1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后指標(biāo)：以術(shù)后指標(biāo)評(píng)估產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)情況,指標(biāo)包括術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后24 h 腹部脹痛評(píng)分。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估產(chǎn)婦脹痛程度,評(píng)分0～10分,分值越高,表示產(chǎn)婦腹部脹痛越嚴(yán)重。②心理狀態(tài)：于術(shù)后24 h與出院前采用SAS、SDS評(píng)估產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài),分別以量表評(píng)分＞50分、＞53分表示產(chǎn)婦存在不良情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 研究組術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后24 h腹部脹痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較()

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后24 h及出院前心理狀態(tài)比較 術(shù)后24 h,兩組SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院前,兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組術(shù)后24 h,且研究組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后24 h及出院前心理狀態(tài)比較(,分)

表3 兩組術(shù)后24 h及出院前心理狀態(tài)比較(,分)

注：與本組術(shù)后24 h比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩方式的應(yīng)用雖能保障產(chǎn)婦及新生兒生命安全,但由于機(jī)械性刺激所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)操作過(guò)程的牽拉效應(yīng),再加上切口疼痛、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素影響,大部分產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)存在胃腸功能恢復(fù)障礙,加重產(chǎn)婦軀體疼痛等不良反應(yīng),同時(shí)也會(huì)給產(chǎn)婦的心理健康帶來(lái)負(fù)面反應(yīng),降低產(chǎn)婦分娩舒適體驗(yàn)［7,8］。因此需要采取有效的干預(yù)措施促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),而既往所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)以方案被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主,缺乏對(duì)影響產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)影響因素分析,護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性,護(hù)理效果較差［9,10］。

在本次研究中,予以研究組產(chǎn)婦在中醫(yī)康復(fù)中融入舒適護(hù)理,其改變既往護(hù)理工作中心為產(chǎn)婦提供確切的護(hù)理干預(yù),根據(jù)產(chǎn)婦需求開(kāi)展的一系列干預(yù)措施,提升產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)舒適度［11］。產(chǎn)后疼痛問(wèn)題是影響產(chǎn)婦身心健康的重要因素之一,合理應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵、按需服用鎮(zhèn)痛藥物,并在良好鎮(zhèn)痛前提下盡早開(kāi)展活動(dòng),可予以患者充分的舒適體驗(yàn),并有效促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)；為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境,減輕其對(duì)環(huán)境的應(yīng)激不良情緒,同時(shí)結(jié)合對(duì)產(chǎn)婦的心理關(guān)懷,能夠提升產(chǎn)婦的舒適度和滿足感,促進(jìn)護(hù)理效果增加,有效提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度［12,13］。在此基礎(chǔ)上,將中醫(yī)康復(fù)融入舒適護(hù)理干預(yù)中,予以產(chǎn)婦個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo),能夠有效改善產(chǎn)婦的身體健康狀態(tài)。應(yīng)用中藥熱奄包［14］,其藥材中黃芪、艾葉有補(bǔ)氣健脾、宣理氣血的功效；當(dāng)歸、陳皮能促進(jìn)消化液分泌,有助于腸道排氣；香附、厚補(bǔ)能促進(jìn)胃腸動(dòng)力及腸鳴音恢復(fù)。將上述藥材制作為熱奄包放置在產(chǎn)婦腹部,能促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),調(diào)節(jié)身體機(jī)能恢復(fù),利于恢復(fù)產(chǎn)婦胃腸道功能。腹部按摩［15］能減輕氣體為腸道的擠壓,有助于提高胃腸道蠕動(dòng)能力,促進(jìn)產(chǎn)婦早期自主排氣,且還能緩解產(chǎn)婦疼痛及精神壓力。耳穴壓豆［16］能提升神經(jīng)敏感性,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,還可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌來(lái)調(diào)節(jié)胃腸道功能,加快胃腸功能恢復(fù)。舒適護(hù)理模式的應(yīng)用,能夠在一定程度上幫助緩解產(chǎn)婦疼痛及不良情緒心理,將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理融入其中,本著整體觀念,運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)為患者提供安全、綠色、有效的護(hù)理服務(wù),能在短時(shí)間內(nèi)改善產(chǎn)婦術(shù)后不適癥狀,提高護(hù)理效果,可予以產(chǎn)婦良好的分娩體驗(yàn),對(duì)推動(dòng)產(chǎn)后護(hù)理工作進(jìn)步具有積極意義［17,18］。

本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后24 h腹部脹痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院前,兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組術(shù)后24 h,且研究組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分肯定該護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能若恢復(fù)遲緩會(huì)加重產(chǎn)婦的不良情緒,采用中醫(yī)康復(fù)融入舒適護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)有助于促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù),臨床值得推廣。