魯霞

上消化道出血的臨床定義是指患者屈氏韌帶以上的消化道器官出現(xiàn)出血癥狀,其中包括了食管、胃以及十二指腸等部位引發(fā)的出血癥狀,主要臨床特征表現(xiàn)為患者出現(xiàn)一定程度的嘔血以及黑便現(xiàn)象,這種疾病的產(chǎn)生往往會讓患者因為體內(nèi)血容量減少而出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象,這是一種臨床急性病變,有著較高的死亡率［1,2］。在進行院前急救措施時,較為常見的病癥就是上消化道出血,患者的病情發(fā)展較為快速,所以對該病癥的患者使用院前急救是保障患者生命安全的一大關(guān)鍵［3］。本文研究上消化道出血的患者通過院前急救所獲得的臨床治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準,選擇2019年12月～2020年11月進行治療的90例上消化道出血患者作為研究對象,通過隨機抽簽法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組患者中男女比例23∶22；年齡最小21歲,最大73歲,平均年齡(44.35±5.12)歲；出血原因：食管靜脈曲張15例,消化道潰瘍22例,胃黏膜病6例,胃癌2例。觀察組患者男女比例24∶21；年齡最小21歲,最大74歲,平均年齡(44.31±5.39)歲；出血原因：食管靜脈曲張16例,消化道潰瘍19例,胃黏膜病9例,胃癌1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)診斷確診為上消化道出血［4］；②患者知曉本次研究目的并在自己的意愿下配合進行本次研究。排除標準：①患者的病歷資料不完整,存在一定缺失；②患者與他人不能通過語言進行正常交流；③患者有著嚴重的精神疾病；④患者有著嚴重的凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)急救進行干預,包括入院后立即對患者進行病情評估,給予氧氣支持,同時需要對患者的體征變化進行嚴密監(jiān)測,再根據(jù)患者的具體情況進行止血治療。

1.2.2 觀察組 給予院前急救進行干預,具體的操作方式如下。①對急救中心的醫(yī)護人員進行定期培訓學習,學習相關(guān)的急救知識和技巧,提升自身能力,從而為患者提供更好更快速的急救措施,保障患者的生命健康安全。②在急救中心的醫(yī)護人員需要做到24 h戒備狀態(tài),當急救中心接到患者家屬的求助電話時,調(diào)度人員需要在電話中了解患者的具體情況,并在電話中告知患者家屬正確的急救措施,第一時間將患者置于仰臥位,頭部朝向一側(cè),并將患者口中的異物進行清除,同時解開患者所穿的衣物,保證患者能正常呼吸。③在醫(yī)護人員達到現(xiàn)場后對患者進行病情評估,對患者的各項身體體征進行監(jiān)護與觀察,必要時對患者給予氧氣支持,為了能夠為大量出血患者提供有效的救治應對其快速建立有效的靜脈注射通路,為其提供藥液支持,同時在對患者進行靜脈穿刺后,使用臨床上常用的血漿替代藥物、低分子右旋糖酐、白眉蛇毒血凝酶、氨甲環(huán)酸等幫助患者更快速的恢復血液循環(huán)等,若患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象,應對其輸入平衡鹽液,輸入劑量控制在1000～2000 ml。④在患者的病情得到一定控制后,對患者進行轉(zhuǎn)運,在轉(zhuǎn)運患者的過程中,進行院前急救的醫(yī)護人員需要與醫(yī)院的急診保持聯(lián)系,讓院內(nèi)的工作人員做好相應的救治準備。并在患者接受治療期間,對患者的數(shù)據(jù)變化情況進行密切觀察與記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床指標、臨床療效及滿意度。

1.3.1 臨床指標 包括出血停止時間以及發(fā)病至入院時間。

1.3.2 療效判定標準 通過對患者進行全程的病情評估,將療效分為了明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)以及無效3個等級。明顯好轉(zhuǎn)：患者的出血癥狀及其他任何臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患者的出血得到了一定程度的控制,臨床癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)趨勢；無效：患者癥狀沒有任何變化?？傆行?明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.3 滿意度 患者通過自制的醫(yī)療人員滿意度調(diào)查表進行填寫,總分100分,評分＞90分表示非常滿意,評分60～90分表示滿意,評分＜60分表示不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標對比 觀察組患者的出血停止時間、發(fā)病至入院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比(,min)

表1 兩組患者的臨床指標對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的總有效率為95.56%(43/45),高于對照組的73.33%(33/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比(n,%)

2.3 兩組患者的滿意度對比 觀察組患者的總滿意率為97.78%(44/45),高于對照組的86.67%(39/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的滿意度對比(n,%)

3 討論

上消化道出血是臨床上一種出現(xiàn)較多的急腹癥,患者的臨床癥狀大多表現(xiàn)為嘔血與黑便［5］。這種疾病有著發(fā)病急、病情發(fā)展嚴重、病情快速變化的特點。而引發(fā)這種疾病的原因較多,比較常見的是患者出現(xiàn)消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷、食管胃底部位靜脈曲張以及胃癌,同時患者在出現(xiàn)上消化道出血時會有一定的發(fā)熱癥狀［6］。

在出現(xiàn)上消化道出血后,患者會因失血過多而對周邊組織與各器官造成影響,甚至出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象,若救治不及時,會對患者的生命健康安全產(chǎn)生巨大的威脅［7］。因此臨床上開始對患者的院前急救措施進行優(yōu)化,確保患者能有效進行后續(xù)治療,保證患者的生命安全［8］。院前急救措施需要醫(yī)療人員具備更專業(yè)的知識與技能,以此為基礎(chǔ)為患者提供更準確及時的救治,因此醫(yī)護人員需要進行定期的學習與培訓,并進行測試,讓其對各種疾病的緊急處理方式記憶更加深刻［9］。同時醫(yī)療人員在到達現(xiàn)場前通過與患者家屬進行溝通了解患者現(xiàn)場的具體信息,并根據(jù)這些信息作出相應的準備工作,同時要安撫患者與家屬,不要過度驚慌［10］。在到達現(xiàn)場后,對患者進行院前急救,對患者的情況進行快速判斷,使患者的病情得到一定的控制,再對患者進行轉(zhuǎn)運,接受更好的治療［11］。進行此項工作的醫(yī)療人員需要具備良好的心理素質(zhì),保證急救工作的有序開展,為患者的生命健康安全提供強有力的保障［12］。在本次研究中,觀察組患者給予院前急救模式進行急救處理,讓患者在最短的時間內(nèi)獲得了較優(yōu)良的治療措施,取得了較好的治療效果。結(jié)果顯示：觀察組患者的出血停止時間、發(fā)病至入院時間分別為(18.34±0.69)、(43.12±4.35)min,均短于對照組的(23.19±1.31)、(59.31±8.46)min,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的總有效率為95.56%(43/45),高于對照組的73.33%(33/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的總滿意率為97.78%(44/45),高于對照組的86.67%(39/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,上消化道出血患者通過院前急救進行干預,能夠有效保障患者的生命健康安全,減少治療時間,提高患者的滿意度,臨床應該廣泛使用。