劉歡

腦出血為非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,發(fā)生在大腦半球者占80%,發(fā)生在腦干或小腦者占20%。目前,腦出血發(fā)病有年輕化的趨勢,但好發(fā)年齡仍在50歲以上。腦出血常在白天活動狀態(tài)下突然發(fā)病,發(fā)病前一般無先兆,然后迅速出現(xiàn)全腦癥狀和局灶性腦癥狀,嚴重者迅速陷入深昏迷或發(fā)生腦疝［1］。目前本院以常規(guī)治療聯(lián)合早期康復治療腦出血患者,相較于單獨應用常規(guī)的治療方法,其療效水平、診治安全性均有良好保證。給予患者提供有效的康復治療措施,對促進患者運動功能恢復具有重要的意義［2-4］。但因為康復訓練難度較大,患者很難長期堅持,降低了治療依從性,影響患者預后的治療效果［5,6］。在臨床工作中,要注重提升患者的主觀能動性,保證訓練時的強度,即調(diào)動患者自身潛能［7］,又了解患者對治療疾病的信心及期望值［8-10］。本研究對2020年6月～2021年12月在東營市東營區(qū)中心醫(yī)院接受治療的72例急性腦出血患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)分析,通過對急性腦出血患者采取常規(guī)治療聯(lián)合早期康復治療,促進患者早日康復,并提高患者的生活質(zhì)量,取得滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月～2021年 12月在東營市東營區(qū)中心醫(yī)院接受治療的72例腦出血患者的臨床資料,隨機將患者分為觀察組及對照組,各36例。觀察組男24例,女12 例；年齡46～78歲。對照組男23 例,女13 例；年齡42～80歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究患者均確診為急性腦出血,患者家屬自愿參與本課題的研究,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療。①常規(guī)治療內(nèi)容：a.就地搶救,急性腦出血治療原則是防止繼續(xù)出血,保持呼吸道通暢,降低顱內(nèi)壓,注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,防止并發(fā)癥的發(fā)生。急性期盡量少搬動患者,就地組織搶救。如果必須搬動要盡量減少頭部震動,以防止加重出血。b.控制高血壓,維持患者發(fā)病前原有的血壓水平,但降壓不能過快、過低。如果患者舒張壓較低、脈壓過大則不宜應用降壓藥；血壓過高,波動過大,容易導致繼續(xù)出血；但血壓過低容易導致腦灌狀不良,加重腦水腫。常用利血平0.5 mg肌內(nèi)注射,嚴密觀察患者血壓,隨時調(diào)整用藥。c.降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫是腦出血急性期挽救患者生命的最重要措施,可以快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml,在20～40 min內(nèi)滴完,每隔6～8 h給藥1次；也可將地塞米松磷酸鈉注射液5～10 mg加入脫水劑內(nèi)靜脈滴注,應用5～7 d,能夠減少腦脊液的生成,降低毛細血管通透性,抑制垂體后葉抗利尿激素分泌,穩(wěn)定溶酶體和細胞膜,清除自由基,減輕腦水腫。如果患者有糖尿病、消化道出血則禁用,可以合用呋塞米。在脫水治療過程中要及時調(diào)整患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡,避免水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂而引發(fā)不良后果。d.止血,多數(shù)患者凝血機制無障礙,一般認為止血劑無效。但對腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)點狀出血或滲血,特別是合并消化道出血患者時,可以應用西咪替丁0.4 g靜脈滴注,1～2次/d,也可選用酚磺乙酸等止血。e.保證營養(yǎng),補充水和電解質(zhì),患者第1～2天昏迷時要禁止飲食,靜脈補液,1500～2000 ml/d。如果患者高熱、多汗要增加補液量,注意輸液速度不宜過快,注意補充鉀鹽。1～2 d后,如果患者仍然昏迷不能進食,可以給予鼻飼低鹽流質(zhì)食物,注意補充熱量和維生素,保持水、電解質(zhì)的平衡。f.體位,急性期患者絕對臥床休息,為減少腦血流量,降低顱內(nèi)壓,需保持側(cè)臥位,并將患者頭部抬高15～30°,頭部置冰袋。盡量避免移動和不必要的操作,必要時更換體位及治療時,動作要輕,少搬動患者頭部,翻身角度不宜太大,并要保持病房安靜。②病情觀察：a.密切觀察患者病情變化,詳細記錄患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、體溫和脈搏的變化,定時觀察瞳孔、意識的改變。如果患者昏迷加重,病灶側(cè)瞳孔散大,對光反應遲鈍或消失,即發(fā)生腦疝,要立即靜脈滴注脫水降低顱內(nèi)壓的藥物,并進行搶救。b.注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及形態(tài),如果呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則,或者呈雙吸氣、嘆息樣、潮濕呼吸,提示呼吸中樞受到嚴重損害,即可給予呼吸興奮劑。呼吸過速者注意可能發(fā)生堿中毒,保持呼吸道通暢?；颊咭驗楹砑∷沙凇⑸喔髩?或者大量分泌物進入氣管而阻塞呼吸道,可以經(jīng)過口腔放置通氣管或用拉舌鉗將患者的舌頭外拉,保持呼吸道通暢。及時吸痰,清除口腔分泌物和嘔吐物。霧化吸入,如果患者痰液粘稠,形成痰栓阻塞氣道,要盡早進行氣管切開。c.觀察心率、心律變化,觀察嘔吐物及大便的顏色及性狀,如果嘔吐物為咖啡色及柏油樣大便,要密切觀察患者血壓、脈搏的變化,并做好輸血的準備工作。d.密切觀察藥物療效及反應,甘露醇要快速輸入,藥液不能外滲,及時化驗血、尿常規(guī)及血生化,防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭,同時輸液速度不能過快,以免增加心臟負擔,加重病情。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予早期康復治療。①移動動作訓練,移動動作是指患者移動時所做的各種動作。腦出血患者因某種障礙,往往不能很好地完成這些動作,宜早期進行移動動作訓練。當患者病情穩(wěn)定后,基本上能掌握坐起、站立動作時,即應開始對患者進行移動動作康復訓練。轉(zhuǎn)移活動時不僅需要體力,也需要患者精神方面的配合,才能保證安全、有效。在住院病房要配備有康復設備及康復治療師,由康復治療師進行專業(yè)的技術(shù)指導訓練,才能夠起到很好的康復治療效果。②臥位變換訓練,臥位交替可以改變患者血管內(nèi)壓,促進血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成,同時可以改善患者呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出,頻率一般為日間每2小時給患者翻身1次,夜間每3小時給患者翻身1次,并依據(jù)患者病情和耐受程度進行調(diào)整。訓練翻身方法如下：a.患者用健手抓住患手從胸前移過,健腿置于患腿下面,用健手抓住床沿或床欄,將肩部和上部軀干移動,同時將臀部和腿向健側(cè)移動。b.下肢癱瘓患者翻身時,首先進行臀部抬起訓練,以兩肘部為支點,用兩手托起臀部,收縮腰、腹肌肉。翻身時把臀部抬起并移向一側(cè),向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動上身,同時帶動下身翻轉(zhuǎn)；或者用手幫助膝關(guān)節(jié)屈曲,轉(zhuǎn)動下肢。③體療運動訓練,對患者進行體療運動,以加強患者各大小關(guān)節(jié)活動鍛煉,疏導患者克服疼痛顧慮和恐懼心理。如協(xié)助患者做主動運動、被動運動、抗阻力運動和主動-阻力運動等［11,12］。主動運動可提高患者神經(jīng)系統(tǒng)緊張度,活躍各系統(tǒng)生理功能［13］。④吞咽功能訓練,通過對腦出血患者舌根、咽后壁及軟腭做相應刺激,對患者的吞咽反射進行訓練強化,3次/d,5～10 min/次；指導患者日常多做微笑、吹氣、皺眉及鼓腮等面部動作［14］,可以短時間內(nèi)改善患者的喉部內(nèi)收肌功能及顳肌功能等。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療效果,判定標準：顯效：主要體征消失,且情感和自覺與精神癥狀也消失；好轉(zhuǎn)：主要體征明顯改善,且情感和自覺與精神癥狀明顯緩解；無效：患者情感、自覺與精神癥狀及主要體征都未緩解?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效23例,好轉(zhuǎn)12例,無效1例,總有效率為97.22%；對照組顯效15例,好轉(zhuǎn)14例,無效7例,總有效率為80.56%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

腦出血是一種發(fā)病多與酗酒、過度勞累、吸煙、情緒激動、用力過猛、微血管瘤破裂、氣候變化等因素有關(guān)的神經(jīng)科常見病,癥狀通常表現(xiàn)為運動障礙、頭暈、眼球活動障礙、嘔吐、意識障礙、吞咽障礙等,嚴重者昏迷幾率較高。腦出血的急性期病死率雖高,但如果能及時搶救,合理治療,堅持康復訓練,約有半數(shù)或更多的患者可能存活,1/2以上的患者可以重獲自理生活和工作能力。在急性腦出血治療康復過程中,要注重提高患者運動功能及自理能力,使其主動完成康復鍛煉［15-17］,嚴密觀察患者生命體征。在發(fā)病開始4 h內(nèi),每小時測量患者的血壓和脈搏,觀察呼吸、神志和瞳孔,并做好記錄。在發(fā)病8 h內(nèi)每2小時測量 1次生命體征,以后每4小時測量1次,以便及時掌握患者的病情變化,直到病情穩(wěn)定為止?；颊叱鲈簳r及時進行健康指導,具體如下：①預防腦出血發(fā)生和再發(fā)的關(guān)鍵是控制高血壓病,定期監(jiān)測血壓,有規(guī)律地接受降壓藥物治療等。②適當?shù)腻憻捝眢w,如太極拳、太極劍和氣功等。③平時要保持生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,克服急躁,保持心平氣和,以防止誘發(fā)腦出血發(fā)生。

本研究中,對照組患者進行常規(guī)治療觀察,包括控制高血壓、降低顱內(nèi)壓、止血、保證營養(yǎng)供給和病情觀察等,觀察組患者除接受常規(guī)治療外,還需要進行早期康復治療。結(jié)果顯示,觀察組顯效23例,好轉(zhuǎn)12例,無效1例,總有效率為97.22%；對照組顯效 15例,好轉(zhuǎn)14例,無效7例,總有效率為80.56%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對急性腦出血患者給予早期康復治療,可以促進患者早日康復,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣和應用。