孫科

喹諾酮類藥物作為臨床最為常見的抗菌類藥物,主要通過將細(xì)菌DNA視為靶點(diǎn)等方法有效抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶促使其DNA產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)損傷,具有良好的抑菌滅菌效果,以達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。喹諾酮類抗菌藥物是人工制作合成的抗菌類藥物,其用藥流程相對(duì)簡單,具有抗菌譜廣及交叉耐藥性少等鮮明特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于治療各種疾病。即便喹諾酮類抗菌藥物的藥效明顯,但是存在耐藥性及肝臟損害等潛在風(fēng)險(xiǎn),特別是抗菌藥物濫用的背景下,其問題日趨突出明顯［1,2］。同時(shí),有研究資料顯示,喹諾酮類抗菌藥物與其他抗菌藥物同時(shí)服用不易引發(fā)交叉耐藥的問題,極大程度上擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍,而用藥期間患者個(gè)人用藥行為不當(dāng)也存在影響治療效果的可能性,甚至增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)［3,4］。此外,喹諾酮類抗菌藥物使用不合理存在影響消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可能性,嚴(yán)重者損害肝臟及腎臟,直接影響患者機(jī)體健康。如何保證喹諾酮類抗菌藥物的治療效果,消除藥物耐藥性的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn),降低其耐藥發(fā)生率,得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。本次主要分析評(píng)價(jià)藥學(xué)干預(yù)方法在其中的使用效果,具體如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2018年1～12月在本院未開展藥學(xué)干預(yù)的2000張喹諾酮類抗菌藥物處方作為對(duì)照組,其中,512張為諾氟沙星、648張為伊諾沙星、327張為加替沙星、287張為左氧氟沙星及226張為洛美沙星；另選取2019年1～12月在本院開展藥學(xué)干預(yù)的2000張喹諾酮類抗菌藥物處方作為觀察組,其中,513張為諾氟沙星、647張為伊諾沙星、326張為加替沙星、288張為左氧氟沙星及226張為洛美沙星。兩組藥物處方占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組未開展藥學(xué)干預(yù),根據(jù)《藥品說明書》及《處方管理方法》等行業(yè)規(guī)定,評(píng)估2000張喹諾酮類抗菌藥物處方的合理性,詳細(xì)記錄處方書寫及藥物使用的基本狀況,便于快速篩選出不合格的藥方,總結(jié)問題產(chǎn)生原因。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)開展藥學(xué)干預(yù)：①藥劑師必須加大對(duì)于藥方查驗(yàn)環(huán)節(jié)的重視程度,做好日常查房工作,實(shí)時(shí)監(jiān)測病房內(nèi)用藥情況,針對(duì)不合理用藥的患者則仔細(xì)記錄其床號(hào)、科室、主治醫(yī)師及診斷結(jié)果等信息,及時(shí)轉(zhuǎn)交給主治醫(yī)師,簽署相應(yīng)的干預(yù)意見,及時(shí)幫助患者改善錯(cuò)誤用藥行為。②醫(yī)務(wù)人員必須結(jié)合患者的個(gè)人情況,列出口服后需要重點(diǎn)監(jiān)測的藥物類型,特別是部分存在禁忌證的藥物,仔細(xì)觀察患者用藥后表現(xiàn),側(cè)重于干預(yù)患者的用藥時(shí)間、藥物配伍、用藥順序及藥物使用速度,盡量保留自身干預(yù)意見,總結(jié)干預(yù)結(jié)果及干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。③藥劑師每隔30 d巡視病房內(nèi)用藥情況,通過抽查各個(gè)科室患者病歷的方法,及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在藥物使用不合理的問題,并且廣泛參與各個(gè)科室會(huì)診工作,評(píng)估患者所使用處方的合理性及安全性,記錄患者是否存在喹諾酮類抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)膯栴},將其視為考核醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo),便于采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。④醫(yī)院內(nèi)所有主治醫(yī)師開具處方期間遵循相應(yīng)的書寫格式,尤其是藥物用法一欄中,必須明確標(biāo)注藥物的使用劑量及使用時(shí)間,詳細(xì)書寫藥物的具體用法,例如：口服或注射等,確?；颊吡私馑幬锏氖褂么螖?shù)及用藥位置,并且藥物使用劑量不得脫離藥典規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求,保持字跡整潔,再交由藥劑師審核確認(rèn)簽名。⑤醫(yī)院可定期或不定期組織西藥處方藥物理論知識(shí)講座,結(jié)合患者具體情況調(diào)整實(shí)際用藥劑量,以明確藥物配伍證及禁忌證為前提條件,消除影響配伍合理性的風(fēng)險(xiǎn)因素,盡量簡化藥物配伍使用量,并且綜合考慮藥物藥效,控制配伍藥物類型,以達(dá)到最少藥物取得最佳藥效的目標(biāo)。⑥持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的抗菌藥物處方評(píng)估機(jī)制及臨床用藥管理準(zhǔn)則,明確要求所有臨床主治醫(yī)師立足于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,合理適當(dāng)調(diào)整臨床用藥方案,通過組織用藥宣教等方法幫助患者及其家屬糾正原本錯(cuò)誤的認(rèn)知,向患者及其家屬提供藥學(xué)咨詢服務(wù),進(jìn)一步改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組處方不合格情況、藥物使用頻率及藥物利用指數(shù)。分別統(tǒng)計(jì)兩組處方不合格情況,包括藥物用量不當(dāng)、藥物用法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、超適應(yīng)證用藥及禁忌證用藥等；并計(jì)算兩組的藥物使用頻率及藥物利用指數(shù)［5,6］。其中,藥物使用頻率=藥物使用總量/每日限定用量,使用頻率越高代表該類藥物使用越廣泛；藥物利用指數(shù)=藥物使用頻率/用藥總天數(shù),通過藥物利用指數(shù)可以對(duì)是否出現(xiàn)藥物濫用情況進(jìn)行判斷,即：藥物利用指數(shù)＞1,代表存在藥物濫用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方不合格情況對(duì)比 觀察組處方不合格率9.15%低于對(duì)照組的12.90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組處方不合格情況對(duì)比［張(%)］

2.2 兩組處方藥物使用頻率及藥物利用指數(shù)對(duì)比 對(duì)照組藥物使用頻率為(427.31±87.54)次、藥物利用指數(shù)為(1.22±0.23)；觀察組藥物使用頻率為(287.64± 42.37)次、藥物利用指數(shù)為(0.87±0.18)。觀察組患者的藥物利用指數(shù)、藥物使用頻率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組處方藥物使用頻率及藥物利用指數(shù)對(duì)比()

表2 兩組處方藥物使用頻率及藥物利用指數(shù)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

喹諾酮類抗菌藥物是臨床最為常見的抗生素,適用于治療細(xì)菌感染性疾病,其藥物類型相對(duì)豐富多樣,例如：諾氟沙星、加替沙星、伊諾沙星、左氧氟沙星及洛美沙星等,并且其藥物作用靶點(diǎn)均為細(xì)菌核酸DNA,主要通過合成及復(fù)制細(xì)菌DNA等方法抑制細(xì)菌繁殖,具有殺菌抑菌的藥效作用。由此可見,喹諾酮類抗菌藥物與其他類型抗菌藥物的藥理作用存在著明顯的差異,說明喹諾酮類抗菌藥物難以與其他藥物產(chǎn)生交叉耐藥性,能治療其他抗菌藥物產(chǎn)生耐藥菌株的細(xì)菌感染性疾病,其抑菌抗菌效果令人滿意。雖然喹諾酮類抗菌藥物的藥效鮮明,得到臨床認(rèn)可,逐漸成為臨床治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的抗菌類藥物,但是其使用期間,仍存在出現(xiàn)不合理用藥問題的可能性,嚴(yán)重削弱喹諾酮類藥物的藥效作用［7,8］。

本次研究旨在評(píng)估喹諾酮類抗菌藥物的用藥情況,將2018年1月～2019年12月所收錄的4000張喹諾酮類抗菌藥物處方作為研究對(duì)象,其研究結(jié)果提示喹諾酮類抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀相對(duì)嚴(yán)峻,例如：禁忌證用藥、超適應(yīng)證用藥及聯(lián)合用藥不合理等,極大程度上增加臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。因此在實(shí)際工作的過程中,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須結(jié)合喹諾酮類抗菌藥物使用不合理的基本情況,制定切實(shí)可行的藥學(xué)干預(yù)方案,貫徹落實(shí)其實(shí)施細(xì)則,尤其是臨床醫(yī)師開具處方期間,仔細(xì)標(biāo)注藥物的使用劑量及使用方法,嚴(yán)格把握藥物配伍比例,列出各種類型藥物的適應(yīng)證及禁忌證［9,10］。同時(shí),藥劑人員主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)工作,向患者提供最為科學(xué)合理的藥學(xué)服務(wù),以達(dá)到持續(xù)優(yōu)化喹諾酮類抗菌藥物用藥方案的目標(biāo),大大提高藥物治療效果。

同時(shí),喹諾酮類抗菌藥物具有吸收性好、抗菌譜廣及半衰期長等鮮明特點(diǎn),阻礙細(xì)菌核酸正常合成發(fā)揮其抑菌抗菌的效果,并且不存在其他類型抗菌藥物交叉耐藥性,促使其被應(yīng)用于治療生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及骨骼等多系統(tǒng)感染性疾病的領(lǐng)域［11,12］。此外,由于近幾年來臨床治療中抗菌藥物應(yīng)用漸漸廣泛,不合理用藥現(xiàn)象日趨普遍,喹諾酮類抗菌藥物不合理使用問題的發(fā)生率明顯升高。為了保證喹諾酮類抗菌藥物的使用合理性,降低細(xì)菌耐藥及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須積極引進(jìn)系統(tǒng)性處方評(píng)估系統(tǒng),便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方缺陷,提出有針對(duì)性的用藥干預(yù)措施,調(diào)整總體用藥劑量。

綜上所述,喹諾酮類抗菌藥物實(shí)行藥學(xué)干預(yù)的效果顯著,能明顯降低藥物應(yīng)用不合理的發(fā)生率,提升藥物利用率。因此,值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。