曾愛華 劉天福 莫婉青 陳奕江

佛山市南海區(qū)婦幼保健院新生兒科，佛山 528200

感染性肺炎是新生兒科的常見病，其感染可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，其中出生后感染性肺炎發(fā)生率最高，其癥狀可表現(xiàn)為氣促、鼻煽、發(fā)紺、吐沫、三凹征等，病程中查體可發(fā)現(xiàn)雙肺細(xì)濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭甚至危及生命［1］。肺部物理治療是此類患兒重要的治療及護理手段，通過叩擊及振動胸背部，可使患兒終末氣道內(nèi)痰液松動，促進其從細(xì)支氣管向主支氣管移動，便于痰液的吸出，從而減輕癥狀、促進康復(fù)。因新生兒體型較小，臨床上常用徒手或叩擊器（如復(fù)蘇面罩）對胸背部進行叩擊［2-3］，但由于都屬于手工叩擊，因此，力度和頻率難以精準(zhǔn)把控。有研究嘗試使用電動牙刷代替手工叩擊，運用電動牙刷機械勻速震動、功率小、頻率快、可與皮膚充分接觸等特點，以更好地清除患兒的氣道分泌物和改善通氣功能［4］。肺俞穴是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的一個穴位，屬于足太陽膀胱經(jīng)，主治咳嗽、氣喘、咯血等肺疾。黃文潔等［5］研究表明，按摩肺俞穴可有效減輕肺炎患兒的癥狀，縮短其住院時長。本研究嘗試運用電動牙刷結(jié)合中醫(yī)穴位按摩，探討其在出生后感染性肺炎新生兒護理中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。采用隨機抽樣法，選取2019 年1 月至2020 年12 月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院新生兒科住院的出生后感染性肺炎患兒作為研究對象。共納入患兒60 例，按入院順序進行編號，將編號裝入文件袋，按照隨機數(shù)字表法抽取編號分為兩組（對照組30 例、按摩組30例）。對照組中男11例，女19例，胎齡為（38.81±0.87）周，出生體質(zhì)量為（3 280.67±416.06）g，生后日齡為（19.40±3.18）d。按摩組中男16例，女14例，胎齡為（39.21±1.02）周，出生體質(zhì)量為（3 428.33±361.01）g，生后日齡為（20.30±3.08）d。兩組患兒胎齡、出生體質(zhì)量、生后日齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)后進行（批件號：佛山市南海區(qū)婦幼保健院倫理委員會2022-04）。

2.病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37周，出生體質(zhì)量≥2 500 g，且生后日齡≥14 d；②入院時癥狀及X 線表現(xiàn)符合《實用新生兒學(xué)》［1］對出生后感染性肺炎的描述；③入院時無需氧療或僅需低流量吸氧；④背部皮膚完好；⑤家屬已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要機械通氣支持；②病情危重需入住新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）；③患嚴(yán)重先天性疾病、畸形。

3.護理方法

3.1.對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用復(fù)蘇面罩進行叩背。叩背前先予以霧化治療。患兒取側(cè)臥位，操作者一手固定患兒頭頸部，另一手拇指和無名指扣住面罩邊緣，食指和中指夾住面罩上部接口端，以手腕力量迅速地叩擊兩側(cè)背部，頻率100～120次/min。每次提起叩擊器2.5～5.0 cm。每次叩背時間2 min，每6 h 1次，共5 d。叩背后予以吸痰。

3.2. 按摩組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用電動牙刷（PHILIPS HX3226聲波震動牙刷，震動頻率為23 000次/min）按摩肺俞穴。按摩前先予以霧化治療。使用一次性保鮮薄膜包裹電動牙刷（以避免交叉感染），患兒取側(cè)臥位，操作者一手固定患兒頭頸部，一手持電動牙刷將牙刷刷頭背面置于患兒肺俞穴（定位：第3 胸椎棘突下，旁開1.5 寸，以患兒拇指的指間關(guān)節(jié)寬度作為1 寸）處進行按摩，兩側(cè)肺俞穴各按摩1 min，每6 h 1次，共5 d。按摩后予以吸痰。

3.3.不良反應(yīng)處理 兩組進行操作時均需注意觀察患兒情況，若出現(xiàn)發(fā)紺、心動過緩等應(yīng)暫停，待癥狀消失后再進行操作。

3.4.質(zhì)量控制 本課題研究由新生兒科醫(yī)護團隊共同完成，對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒，在征得家屬同意后，簽署參與研究知情同意書，由?？漆t(yī)護人員制定規(guī)范的治療、護理方案，復(fù)蘇面罩叩背手法及電動牙刷穴位按摩操作方法均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并由經(jīng)驗豐富的?？谱o士進行操作，且過程中有中西醫(yī)結(jié)合新生兒?？漆t(yī)師進行指導(dǎo)，以確保研究的一致性和準(zhǔn)確性。

4.評價指標(biāo)

4.1.脈搏血氧飽和度 記錄入組的每例患兒入院第1 天每次叩背或按摩前5 min 的脈搏血氧飽和度（共記錄4 次，若入院第1 天記錄不足4 次，則在第2 天補足，然后取平均值），及叩背或按摩后5 min的脈搏血氧飽和度（記錄方法同前）。

4.2.排痰量 記錄入組的每例患兒入院3 d內(nèi)每次叩背或按摩后的吸痰量，共記錄12 次，若入院3 d 內(nèi)記錄不足12次，則在第4天補足，然后取平均值。

4.3.胸片好轉(zhuǎn)率 對比入組的每例患兒入院時與住院7 d 內(nèi)的胸片，若肺部影像學(xué)情況較入院時有改善（如肺部斑片狀陰影較前減少等）為好轉(zhuǎn)，若肺部影像學(xué)情況較入院時無明顯變化甚至加重則為未愈。胸片好轉(zhuǎn)率=該組胸片好轉(zhuǎn)人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)。

4.4.住院時長 記錄入組的每例患兒的住院總天數(shù)，進行統(tǒng)計分析。

4.5.皮膚不良反應(yīng) 觀察入組的每例患兒在每次結(jié)束叩背或按摩護理后是否出現(xiàn)皮膚破損、紅腫等不良反應(yīng)。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。對于兩組獨立樣本的計量資料，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊，則選用t檢驗進行兩獨立樣本的比較。對于同一組自身前后計量資料的比較，選用配對t檢驗。對于計數(shù)資料，則選用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒操作前后脈搏血氧飽和度見表1，兩組患兒排痰量及住院天數(shù)見表2。按摩組住院7 d 胸片好轉(zhuǎn)率為93.3%（28/30），顯著高于對照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）。研究過程中，兩組患兒在叩背或按摩后均未出現(xiàn)皮膚破損、紅腫等皮膚不良反應(yīng)。

表1 兩組出生后感染性肺炎新生兒操作前后脈搏血氧飽和度比較（%，±s）

表1 兩組出生后感染性肺炎新生兒操作前后脈搏血氧飽和度比較（%，±s）

注：兩組均接受常規(guī)治療及護理，對照組使用復(fù)蘇面罩進行叩背，按摩組使用電動牙刷按摩肺俞穴

組別對照組按摩組t值P值例數(shù)30 30操作前92.67±0.78 92.44±0.85 1.070 0.289操作后94.88±0.93 94.59±0.97 1.157 0.252 t值-9.316-9.733 P值<0.001<0.001

表2 兩組出生后感染性肺炎新生兒排痰量及住院天數(shù)比較（±s）

表2 兩組出生后感染性肺炎新生兒排痰量及住院天數(shù)比較（±s）

注：兩組均接受常規(guī)治療及護理，對照組使用復(fù)蘇面罩進行叩背，按摩組使用電動牙刷按摩肺俞穴

組別對照組按摩組t值P值例數(shù)30 30入院3 d內(nèi)排痰量（ml）1.66±0.23 2.29±0.29-9.250<0.001住院天數(shù)（d）12.10±2.07 10.43±1.70 3.408 0.001

討 論

新生兒肺炎的患兒，由于炎癥滲出，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，而又由于新生兒的氣管和支氣管相對狹窄，氣道阻力較大，且黏膜柔嫩纖細(xì)、血管豐富、纖毛運動差，使分泌物排出困難，容易引起氣道的阻塞，從而導(dǎo)致呼吸困難。通過肺部理療震動氣道，可促使附著于氣道的分泌物脫落，并集中于主支氣管，有助于痰液的排出，從而改善患兒通氣及氧合狀況［6-8］。本研究創(chuàng)新地將電動牙刷結(jié)合中醫(yī)穴位按摩替代常用的復(fù)蘇面罩叩背用于出生后感染性肺炎新生兒的護理，取得良好的效果。本研究表明，使用電動牙刷按摩肺俞穴及復(fù)蘇面罩叩背均可改善患兒的脈搏血氧飽和度（均P<0.001），且兩者效果差異不大（P>0.05）。

電動牙刷相對于復(fù)蘇面罩，可更充分地接觸皮膚，且著力點更集中，其極高的震動頻率能更有效地促進痰液排出，且其安全、無創(chuàng)，非常適用于新生兒。國外有研究采用電動牙刷對使用機械通氣的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒進行輔助排痰，效果良好［9-10］。本研究表明，電動牙刷在促進排痰上相較于復(fù)蘇面罩更有優(yōu)勢（P<0.001）。

小兒肺炎中醫(yī)稱之為“肺炎喘嗽”，病因為小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，加之感受外邪所致。外邪從口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降，水液凝結(jié)成痰，痰阻滯于肺絡(luò)及氣道，肺氣上逆則為咳為喘。肺俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，該穴位置下有第三、四胸神經(jīng)后支和第三肋間靜、動脈分支，為肺部重要穴位［11-12］。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸肺俞穴可增加肺通氣量，并減小氣道阻力［13-14］，對小兒肺俞穴進行推拿可減輕其呼吸道癥狀［15-16］。本研究表明，電動牙刷按摩肺俞穴相較于復(fù)蘇面罩叩背，能更快地促進肺部炎癥吸收（P<0.05），更有效地縮短住院時長（P<0.01）。

綜上所述，使用電動牙刷按摩肺俞穴及復(fù)蘇面罩叩背均可改善患兒通氣及氧合狀況，而前者在促進排痰、促進肺炎吸收及縮短住院時長方面更有優(yōu)勢。本研究的不足之處在于樣本量較少，且只針對日齡較大的足月兒，有待于今后加大樣本量、擴大納入標(biāo)準(zhǔn)（如早產(chǎn)兒等），以進一步探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突