周媚 譚桂云 莫穎茵 薛亮

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 510000

伴隨公眾物質(zhì)精神文化需求日益增長(zhǎng)，單純婦產(chǎn)疾病醫(yī)療已難以滿足女性患者防治疾病的需求。通過積極措施可預(yù)防、控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，提升女性患者健康水平、生活質(zhì)量及就醫(yī)感受，并提供需求內(nèi)容生動(dòng)、豐富的孕前、孕期、產(chǎn)前健康教育及個(gè)性化生活指導(dǎo)［1］。近年來，中醫(yī)"治未病"理論備受關(guān)注，通過預(yù)防養(yǎng)生或早期治療方法，以期達(dá)到阻斷疾病發(fā)生和發(fā)展的目的［2］。因而，積極運(yùn)用中醫(yī)"治未病"理論指導(dǎo)并融入現(xiàn)代健康管理之中，既可發(fā)揮中醫(yī)藥臨床服務(wù)功能及預(yù)防保健作用，又可為健康管理提供技術(shù)應(yīng)用與干預(yù)支撐，益于構(gòu)建具有中醫(yī)特色的健康管理服務(wù)體系［3-9］。多項(xiàng)文獻(xiàn)描述中醫(yī)"治未病"與健康管理模式的探索性研究，但涉及婦女全生命周期領(lǐng)域的研究較少［10-11］。2019年11月，廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院被確定為廣州市中醫(yī)治未病母嬰安康指導(dǎo)中心，制訂包括孕前調(diào)經(jīng)助孕、孕期、產(chǎn)后的中醫(yī)"治未病"服務(wù)技術(shù)指南，深入基層為育齡婦女、孕產(chǎn)婦提供中醫(yī)"治未病"母嬰安康健康咨詢指導(dǎo)工作。因此，本次研究著重探究基于中醫(yī)"治未病"理論的母嬰安康指導(dǎo)中心在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.研究資料

從廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收集2019 年11 月至2020 年10 月期間進(jìn)行孕前、孕期及產(chǎn)后檢查的女性132 例，作為對(duì)照組；從廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)治未病母嬰安康指導(dǎo)中心收集2020 年11 月至2021 年10 月期間進(jìn)行孕前、孕期及產(chǎn)后檢查的女性132 例，作為研究組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在院內(nèi)就診并定期進(jìn)行孕前、孕期及產(chǎn)后檢查的婦女；②智力認(rèn)知水平正常，可正常溝通；③孕婦及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前已確診高血壓、心肝腎疾病等內(nèi)科疾病，②盆骨狹小或畸形等生殖道異常情況；③孕前服用過免疫治療或干擾糖、脂代謝的藥物，孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等不利因素。該研究已經(jīng)廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

對(duì)照組年齡22～55（38.12±3.45）歲，孕前46 例、孕期41 例、產(chǎn)后45 例；研究組年齡23～55（38.41±3.21）歲，孕前45例、孕期42例、產(chǎn)后45例。兩組年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.方法

2.1.對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康管理方案對(duì)孕前、孕期、產(chǎn)后女性進(jìn)行保健。孕前、孕期、產(chǎn)后均經(jīng)醫(yī)師及相關(guān)影像學(xué)手段檢查后，由醫(yī)師開具治療方案，定期復(fù)查［12-14］。

2.2.研究組 實(shí)施在基于中醫(yī)"治未病"理論的母嬰安康指導(dǎo)中心對(duì)孕前、孕期、產(chǎn)后女性進(jìn)行醫(yī)療保健。中醫(yī)治未病母嬰安康閉環(huán)管理方案分為兩個(gè)部分：（1）未病先防縱向閉環(huán)管理。①孕前：根據(jù)體質(zhì)差異，對(duì)易感體質(zhì)或者痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕癥、流產(chǎn)或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)狀態(tài)等影響生殖健康的重點(diǎn)人群，對(duì)偏頗體質(zhì)人群提前干預(yù)，未病先防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不孕癥可能人群并給予指導(dǎo)［15-18］。②孕期：把易感體質(zhì)孕婦列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，通過中醫(yī)藥膳食療、穴位操等特色診療技術(shù)解決孕期出現(xiàn)的妊娠嘔吐、失眠、大便秘結(jié)、下肢水腫等不適癥狀；通過中藥內(nèi)服、外治等綜合療法，減少因體質(zhì)偏頗導(dǎo)致的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等孕期并發(fā)癥的發(fā)生，早期干預(yù)，未病先防，并提供經(jīng)驗(yàn)豐富的西醫(yī)產(chǎn)檢服務(wù)［19］。③產(chǎn)后：產(chǎn)婦分娩時(shí)氣血及體力消耗，產(chǎn)后易出現(xiàn)氣血虧虛、瘀血停滯、陽氣易浮的狀態(tài)。通過中醫(yī)藥膳食療、起居調(diào)養(yǎng)、盆底功能的康復(fù)、乳腺按摩、穴位貼敷、中藥封包、腰及腹部按摩等中醫(yī)特色診療技術(shù)，預(yù)防產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后乳腺炎、產(chǎn)后便秘等產(chǎn)后疾病的發(fā)生。（2）中西協(xié)同橫向閉環(huán)管理：在傳統(tǒng)的婦幼保健基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)"治未病"思想，通過望聞問切及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等手段獲取患者"欲病"狀態(tài)信息，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，中醫(yī)、西醫(yī)、醫(yī)護(hù)人員共同合作，向婦女提供中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生、保健知識(shí)及技能，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治，把中醫(yī)"治未病"技術(shù)作為臨床治療和保健服務(wù)之間的橋梁，提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的中西協(xié)調(diào)健康管理［20-24］。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組高危妊娠發(fā)生率，孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及合并癥發(fā)生率，不良妊娠結(jié)局，保健滿意度。保健滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，問卷總分100 分，≥90 分為非常滿意，76～89 分為滿意，66～75 分為基本滿意，≤65 分為不滿意，保健滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率［25-27］。評(píng)價(jià)時(shí)間為產(chǎn)后42 d 或終止妊娠后30 d 內(nèi)，通過門診復(fù)診或電話隨訪由患者自評(píng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 錄入處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.比較兩組高危妊娠發(fā)生率

對(duì)兩組發(fā)生前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發(fā)育異常、巨大胎兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等高危妊娠對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組高危妊娠率4.54%（6/132）顯著低于對(duì)照組高危妊娠率19.70%（26/132）（χ2=10.789，P=0.001）。

2. 比較兩組孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及合并癥發(fā)生率（表1）

表1 兩組孕前、孕期及產(chǎn)后女性孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及合并癥發(fā)生率比較[例（%）]

本研究收集的孕產(chǎn)期并發(fā)癥包括：異位妊娠，妊娠劇吐，妊娠期高血壓，妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥，早產(chǎn)，過期妊娠，產(chǎn)后出血；孕產(chǎn)期合發(fā)癥包括：妊娠合并甲狀腺功能減退，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠合并重度貧血，妊娠合并高脂血癥，妊娠期糖尿病。研究組孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率3.79%及合并癥發(fā)生率2.27%均顯著高于對(duì)照組孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率18.18%及合并癥發(fā)生率16.67%（均P<0.05）。

3.比較兩組不良妊娠結(jié)局

本研究收集的不良妊娠結(jié)局主要包括：自然流產(chǎn)，胎兒畸形，死胎。研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率3.03%（4/132）顯著低于對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率16.67%（22/132）（χ2=10.476，P=0.001）。

4.比較兩組保健滿意度（表2）

表2 兩組孕前、孕期及產(chǎn)后女性保健滿意度比較

研究組女性保健滿意度97.73% 顯著高于對(duì)照組80.30%（P<0.05）。

討 論

中醫(yī)"治未病"的思想、理論與技術(shù)應(yīng)用由來已久，但目前尚未形成完善的學(xué)科體系，理論和技術(shù)缺乏有效的結(jié)合，人才隊(duì)伍薄弱，這就使得中醫(yī)"治未病"的規(guī)范性較差。因此形成地域化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)"治未病"健康服務(wù)管理體系有尤為重要。婦幼保健是一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健的重點(diǎn)，其健康水平代表著人口的總體健康狀況［28］。切實(shí)提升中醫(yī)"治未病"的管理效能和服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)產(chǎn)學(xué)研一體化發(fā)展，依托"互聯(lián)網(wǎng)+"相關(guān)技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)治未病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，搭建婦女全生命周期"未病先防"閉環(huán)管理平臺(tái)。

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院被授予"廣州市中醫(yī)治未病母嬰安康指導(dǎo)中心"，根據(jù)《廣州市中醫(yī)治未病母嬰安康服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，秉承"未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)"的中醫(yī)治未病思想，凸顯?？浦挝床?，構(gòu)建中西協(xié)同的母嬰保健服務(wù)體系。本次研究著重探究基于中醫(yī)"治未病"理論的母嬰安康指導(dǎo)中心在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的效果，研究發(fā)現(xiàn)，研究組高危妊娠率4.54%、孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率3.79%及合并癥發(fā)生率2.27%、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率3.03%均顯著低于對(duì)照組高危妊娠率19.70%、孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率18.18%及合并癥發(fā)生率16.67%、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率16.67%（均P<0.05）；研究組女性保健滿意度97.73%顯著高于對(duì)照組80.30%（P<0.05），表明基于中醫(yī)"治未病"理論的母嬰安康指導(dǎo)中心在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用效果顯著。在常規(guī)孕期產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)"治未病"理念，早期干預(yù)，未病先防。產(chǎn)檢孕婦在獲得常規(guī)產(chǎn)檢保健同時(shí)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，中醫(yī)師以體質(zhì)辨識(shí)與中醫(yī)辨證相結(jié)合，為孕婦提供了針對(duì)性強(qiáng)、個(gè)性化的飲食、起居、運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)調(diào)護(hù)保健處方［29］，并在圍產(chǎn)保健手冊(cè)上加入中醫(yī)干預(yù)指導(dǎo)建議，豐富婦幼保健服務(wù)內(nèi)涵，使孕產(chǎn)婦獲得中西醫(yī)提供的孕期保健服務(wù)，減少母嬰并發(fā)癥。通過產(chǎn)后病房及產(chǎn)后門診，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)藥膳食療、起居調(diào)養(yǎng)、盆底功能的康復(fù)、乳腺按摩等中醫(yī)特色診療技術(shù)，預(yù)防產(chǎn)后疾病的發(fā)生［30］。故而女性對(duì)中醫(yī)"治未病"母嬰安康指導(dǎo)中心的保健服務(wù)體系極為滿意。

綜上所述，廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)治未病母嬰安康指導(dǎo)中心的保健服務(wù)體系，能明顯降低高危妊娠率，避免孕產(chǎn)期并發(fā)癥，改善母嬰妊娠結(jié)局，提升女性對(duì)保健服務(wù)的滿意度，值得推廣及深入探究。