沈謹(jǐn)治

摘要?目的：探討早期分階段康復(fù)護(hù)理在改善肱骨骨折術(shù)后患者疼痛度和睡眠質(zhì)量中的作用。方法：選取2023年2月至2023年9月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科收治的行肱骨骨折術(shù)治療患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。分別采用早期分階段康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較2組患者干預(yù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，患者術(shù)前、術(shù)后1 d、1周和1個月的疼痛情況，患者干預(yù)過程中出現(xiàn)切口腫脹、肘內(nèi)翻和關(guān)節(jié)僵直的并發(fā)癥發(fā)生情況以及PSQI睡眠質(zhì)量改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90%，高于對照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后在不同時段中的疼痛評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)方面，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對照組的36.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量不佳，干預(yù)后，觀察組PSQI評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用早期分階段康復(fù)護(hù)理對肱骨骨折術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，有助于保障療效，緩解患者的疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?早期分階段康復(fù)護(hù)理；肱骨骨折術(shù)；術(shù)后疼痛；睡眠質(zhì)量

Role of Early Stage Rehabilitation Nursing in Improving Pain Degree and Sleep Quality of Patients after Humerus Fracture Surgery

SHEN Jinzhi

（Department of Orthopedics，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract?Objective：To investigate the role of early stage rehabilitation nursing in improving pain degree and sleep quality of patients after humeral fracture surgery.Methods：A total of 60 patients with humeral fracture treated in the Department of Orthopedics，Xinglin Branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，F(xiàn)ujian Province from February 2023 to September 2023 were selected as the study objects，and were randomly divided into observation group and control group according to random number table method，with 30 cases in each group.Intervention was carried out by early stage rehabilitation nursing and routine nursing，respectively，to compare the recovery of joint function between the two groups after intervention.Patients′ pain before surgery，1 d，1 w，and 1 month after surgery，complications of incision swelling，elbow varus，and joint stiffness occurred during the intervention，and PSQI improved sleep quality.Results：After intervention，the excellent rate of joint function in observation group was 90%，which was higher than that of 56.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of observation group were lower than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In terms of adverse reactions，the incidence of complications in the observation group was 6.7%，which was lower than that of 36.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The sleep quality of both groups was poor before intervention，and the PSQI score of observation group was lower than that of control group after intervention（P<0.05）.Conclusion：The intervention of early stage rehabilitation nursing for humeral fracture patients is helpful to guarantee the curative effect，relieve the pain of patients，reduce the occurrence of adverse reactions and improve the quality of sleep.

Keywords?Early stage rehabilitation nursing; Humerus fracture; Postoperative pain; Sleep quality

中圖分類號：R683.41；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.061

當(dāng)前骨科臨床上肱骨骨折的發(fā)病率較高，患者多因外力撞擊而發(fā)病，若未得到及時有效的治療和護(hù)理，生命質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能將大大降低。針對肱骨骨折患者需結(jié)合其病情嚴(yán)重程度盡快實(shí)施手術(shù)治療，盡管手術(shù)可保障一定的效果，但患者術(shù)后普遍出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵直、切口腫脹等，伴隨難以避免的疼痛感，因此需要通過有效的護(hù)理干預(yù)最大程度減輕患者的疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后恢復(fù)過程的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量^［1］。其中早期分階段康復(fù)護(hù)理就與肱骨骨折術(shù)治療的患者恢復(fù)需求相符，本研究現(xiàn)選入我院收治的60例符合條件的患者進(jìn)行對比分折，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2023年2月至2023年9月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科收治的行肱骨骨折術(shù)治療患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡31～72歲，平均年齡（48.2±5.1）歲，病程4～11 d，平均病程（6.8±1.9）d。對照組中男17例，女13例，年齡32歲～71歲，平均年齡（48.5±4.8）歲，病程3～11 d，平均病程（6.7±2.0）d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）入院時均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肱骨骨折者；2）均具備手術(shù)指征者；3）臨床資料完整，年齡不超過80歲者；4）有較好的配合度，且簽署同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患有先天性肘關(guān)節(jié)/肩關(guān)節(jié)畸形疾病的患者；2）存在精神異常問題的患者；3）有手術(shù)禁忌證或年齡超過80歲的患者；4）配合度極低，中途退出研究或失去聯(lián)系的患者。

1.4?護(hù)理方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包括預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)、病情觀察、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉等。

觀察組患者加強(qiáng)早期分階段康復(fù)護(hù)理。在患者術(shù)后1～3 d中，護(hù)理人員經(jīng)查房主動和患者及其家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患者緊張陌生感，詳細(xì)告知其術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練的重要意義，在其麻醉感消失后指導(dǎo)其進(jìn)行初步的活動，如抬高患肢，患處冰敷、指關(guān)節(jié)活動、握拳收縮、伸展肱二頭肌等，達(dá)到改善血液循環(huán)和緩解水腫的效果，還能預(yù)防肌肉萎縮與韌帶粘連。若患者有較嚴(yán)重的恐懼表現(xiàn)，則要加強(qiáng)心理干預(yù)，克服恐懼感，要求患者明白輕微活動不會導(dǎo)致斷端移位和切口裂開，還有助于其盡快康復(fù)。在術(shù)后的4 d至2周中，護(hù)理人員要將護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到預(yù)防并發(fā)癥的工作中，密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，如皮膚是否蒼白、紫紺，疼痛程度如何等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆并進(jìn)行干預(yù)。結(jié)合患者手術(shù)情況和耐受力，逐漸開展被動鍛煉和主動鍛煉，預(yù)防發(fā)生肌肉僵硬和萎縮的后果，每日要保證3次的鍛煉活動，每次重復(fù)相關(guān)動作15次。訓(xùn)練時注意保護(hù)患者的安全，了解其疼痛感和水腫問題。飲食方面叮囑患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，這對骨折的早日愈合有重要作用?；颊叱鲈呵耙龊贸鲈褐笇?dǎo)工作，相互留下聯(lián)系方式并建立患者微信群，以多樣化的形式聯(lián)系患者，叮囑其按時復(fù)查。在患者術(shù)后3～4周中可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，比如針對上段骨折的患者可利用健側(cè)手將患肢肘部托起，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外旋或前屈，隨后逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和內(nèi)收練習(xí)。針對下段骨折患者要著手開展腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的運(yùn)動，常見如前后擺動、內(nèi)收和肩關(guān)節(jié)外展等。進(jìn)入術(shù)后5～8周，則要從被動運(yùn)動轉(zhuǎn)向主動運(yùn)動，將訓(xùn)練的目標(biāo)設(shè)定為肌肉力量增強(qiáng)訓(xùn)練。術(shù)后8周開始逐漸提高運(yùn)動量和幅度范圍，將其聯(lián)系日常生活，如刷牙、梳頭等。全程要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的恢復(fù)原則，同時考慮患者的耐受力和疼痛感，多鼓勵其堅(jiān)持訓(xùn)練，每次訓(xùn)練完要注意使用冰袋進(jìn)行冷敷，預(yù)防發(fā)生骨化性肌炎或關(guān)節(jié)腫脹的不良反應(yīng)。2組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.5?觀察指標(biāo)

1）評估比較2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況^［2］，優(yōu)表示患者未有關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛問題，攜帶角幅度小于5°，伸屈受限幅度小于10°；良表示患者有輕度關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛感，攜帶角幅度在5～10°，伸屈受限幅度在10～20°；可表示患者中度關(guān)節(jié)功能障礙和明顯疼痛，攜帶角幅度在11～15°，伸屈受限幅度在21～30°；差則代表未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。2）采用VAS視覺疼痛模擬評分量表^［3］評估患者術(shù)前、術(shù)后1 d、1周和4周的疼痛感，分值在0～10分，疼痛程度伴隨分值增加而增加。3）記錄2組患者術(shù)后發(fā)生切口腫脹、關(guān)節(jié)僵直和肘內(nèi)翻的不良反應(yīng)情況。4）采用PSQI匹茲堡睡眠指數(shù)量表^［4］評估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，該量表共計(jì)7個項(xiàng)目，滿分記為21分，分?jǐn)?shù)高低與睡眠好壞成反比。

2?結(jié)果

2.1?2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較?關(guān)節(jié)恢復(fù)情況觀察組優(yōu)良率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者不同時段疼痛評分比較

手術(shù)前，不同組別患者對應(yīng)的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后1 d、1周和4周的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較?觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，2組評分均降低，且觀察組患者比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

隨著人們生活環(huán)境的復(fù)雜化，我國老齡化趨勢加重，當(dāng)前骨科臨床的肱骨骨折病例明顯增多。若患者肱骨骨折后不及時接受治療和護(hù)理干預(yù)，則會嚴(yán)重影響正常生活。對于肱骨骨折患者臨床常用保守方法處理，但只有手術(shù)治療才能在保障療效的基礎(chǔ)上避免患者出現(xiàn)骨折端移位的問題。為了預(yù)防患者術(shù)后恢復(fù)過程因制動時間長而發(fā)生如關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥，患者術(shù)后的干預(yù)和早期康復(fù)護(hù)理工作非常重要。不少研究指出，為肱骨骨折術(shù)患者實(shí)施早期分階段康復(fù)護(hù)理，可改善其血液循環(huán)，緩解水腫，避免其肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，改善預(yù)后^［5］。

本研究中，采用早期分階段康復(fù)護(hù)理的觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比單一常規(guī)護(hù)理的對照組更高（P<0.05），該結(jié)果提示，早期分階段康復(fù)護(hù)理很好地保障了手術(shù)的療效，該護(hù)理模式密切聯(lián)系患者的病情及術(shù)后的恢復(fù)需求，有針對性且循序漸進(jìn)地開展恢復(fù)性鍛煉，保持多樣化的訓(xùn)練內(nèi)容且具備針對性，因此促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也加快了恢復(fù)的進(jìn)程。開展護(hù)理過程中，還要注重患者營養(yǎng)的補(bǔ)充，特別是鈣的攝入，保證飲食均衡，這對促進(jìn)患者骨折愈合有著重要作用。由于患者恢復(fù)時間普遍較長，加強(qiáng)心理干預(yù)必不可少，這很大程度影響患者訓(xùn)練的依從性，因此護(hù)理人員要多予以患者安慰和鼓勵。術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者的患肢血運(yùn)、彈性和溫度等，減少制動時間有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肘內(nèi)外翻等并發(fā)癥問題，本研究觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且疼痛評分也更低（P<0.05），是因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理緊密聯(lián)系患者的特性進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，在腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)上遵循客觀規(guī)律運(yùn)動，提高關(guān)節(jié)活動度的同時預(yù)防發(fā)生僵硬等后果，而活動使患者血液循環(huán)得到改善，患肢血供增加，功能恢復(fù)，疼痛感減少，基于此，觀察組患者的睡眠質(zhì)量也得到保障^［6］。

綜上所述，針對肱骨骨折術(shù)患者建議應(yīng)用早期分階段康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，還能緩解疼痛，恢復(fù)機(jī)體功能，保障睡眠效果，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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