■余艷芳（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

我們經(jīng)常看到網(wǎng)上講，有人聞臭襪子導(dǎo)致肺部真菌感染。這是真的嗎？在平時的工作中，我們也曾經(jīng)碰到過一位小伙子，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽”入院，胸部CT 提示肺炎，經(jīng)抗細(xì)菌治療后仍反復(fù)低熱，但患者沒有任何基礎(chǔ)疾病，最后經(jīng)肺泡灌洗液NGS檢測，確診為肺部真菌病，經(jīng)過抗真菌治療后好轉(zhuǎn)。經(jīng)過仔細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)小伙子有個特殊愛好，喜歡聞自己的臟襪子，而且還患有腳癬。那么這兩者有必然聯(lián)系嗎？

什么是真菌

真菌是一類廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，也可以寄生于人體的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃腸道、陰道等處。全世界已記載的真菌有10 萬種以上，主要包括單核細(xì)胞真菌（酵母菌）和多核細(xì)胞真菌（曲霉）。真菌界包括5 個門類：壺菌門、接合菌門、子囊菌門、擔(dān)子菌門、球囊菌門。許多真菌對人類生活是有利的，其中食用菌是真菌中最高等的菌類，比如四川人喜歡吃的豆瓣醬、霉豆腐，都是利用真菌的特性制造出來的。然而有些真菌則可感染人體引起疾病，比如念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。

真菌的喜好

真菌不挑吃，最喜歡“悶聲發(fā)大財(cái)”，它們比較喜歡溫暖、潮濕的環(huán)境，家里“水”和“木”最多的地方長得最旺。最適宜的生長條件是溫度22℃—36℃，濕度95%—100%，pH 5.0—6.5。真菌細(xì)胞壁含有甲殼質(zhì)和纖維素，對外界環(huán)境變化有比較強(qiáng)的抵抗力。真菌不耐熱，100℃時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡。但是低溫條件下可長期存活，紫外線和X 射線均不能殺死真菌，甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學(xué)消毒劑能迅速殺滅真菌。因此煮沸消毒既經(jīng)濟(jì)又方便高效。

真菌感染的分類

真菌感染分為淺部真菌感染和深部真菌感染。淺部真菌病簡稱為癬，是由寄生于角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病，主要由小孢子菌、發(fā)癬菌、念珠菌和馬拉色菌感染引起，主要表現(xiàn)為水皰、鱗屑、脫發(fā)等，按部位可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。深部真菌感染主要侵犯人體皮膚黏膜、深部組織和內(nèi)臟，甚至引起全身播散性感染，主要病原體為念珠菌、曲霉菌、隱球菌、鐮孢菌、賽多孢菌及結(jié)合菌（根菌、毛菌、根毛菌）。

什么是肺部真菌病

由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)疾病。引起肺真菌病常見的真菌包括：肺念珠菌、肺曲霉菌、肺隱球菌、肺毛霉菌、肺孢子菌等。肺部真菌感染占內(nèi)臟真菌感染的首位。肺部真菌感染可以分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染，原發(fā)性感染以外源性為主，如潮濕環(huán)境中帶有真菌孢子，侵入呼吸道后導(dǎo)致發(fā)??；繼發(fā)真菌感染則是由于肺周圍的器官感染的真菌經(jīng)血行或淋巴播散至肺部，導(dǎo)致肺真菌感染。

肺部真菌病的癥狀

肺真菌病占內(nèi)臟真菌感染的首位，臨床表現(xiàn)往往無特異性，容易被漏診和誤診?？梢员憩F(xiàn)為隱匿感染，多無明顯癥狀，可自愈?？梢员憩F(xiàn)為流感樣癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、流涕、關(guān)節(jié)炎、肌痛等。也可表現(xiàn)為支氣管、肺炎癥狀，包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、咯血、氣喘等表現(xiàn)。胸部CT 是診斷肺真菌病的重要手段，病原體檢查是診斷肺真菌病最重要的依據(jù)。

容易得肺部真菌病的人群

1.嬰幼兒、老年人、體弱者。

2.有基礎(chǔ)疾病人群：糖尿病、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、腫瘤、白血病、尿毒癥、結(jié)締組織疾病等。

3.長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、放射治療、吸毒、霧化吸入治療、氣管切開、留置導(dǎo)尿管等人群。

4.從事動物皮毛加工、飼鳥、挖掘地基和考古等工作；到過真菌流行地域、曾進(jìn)入蝙蝠等動物棲息的巖洞、有接觸鴿糞等的人群。

怎樣應(yīng)對肺部真菌感染

1.定期檢查環(huán)境中霉變的地方，及時修補(bǔ)、擦除。

2.對于浴室、廚房等濕度大的地方，要開窗通風(fēng)，有條件的可以用抽風(fēng)機(jī)。

3.控制臥室的濕度低于60%。

4.發(fā)霉的地毯、物品盡快棄置，發(fā)霉的食物絕對不能吃，晾曬發(fā)霉衣物需戴口罩。

5.探望慢性病住院患者，不要買鮮花或盆栽。

6.旅游時去潮濕的山洞需佩戴口罩，停留時間盡量短。

7.發(fā)霉的地下室要開窗通風(fēng)，停留時間盡量短。

8.防止雞糞、鴿糞、鳥糞污染空氣。

9.為避免腳氣，應(yīng)該使用備用鞋，每隔2—3 天換洗一次。

10.長期在家吸氧氣或者做霧化的患者，應(yīng)該注意定期清潔消毒吸氧管和霧化裝置。

11.避免濫用抗生素和激素。

12.長時間不使用的空調(diào)，再次使用前最好清洗消毒一下。

肺真菌病會傳染嗎

大家比較關(guān)心的是肺真菌病會傳染嗎？答案是一般不會傳染。真菌致病力比較弱，正常健康的人對真菌有很強(qiáng)的抵抗力，而且人體有清除真菌的能力，所以肺部真菌感染是不會傳染的。國家目前法定規(guī)定的傳染病也沒有真菌感染這種疾病，即使感染了肺部真菌，一般治療2—3 周，基本可以把真菌完全控制住。

聞一聞就能感染真菌嗎

那么，如果家里或工作環(huán)境中潮濕發(fā)霉，人在這種環(huán)境中久待會導(dǎo)致肺真菌感染嗎？如果患有腳癬（真菌感染），長期聞帶真菌的襪子會感染真菌嗎？

真菌往往依靠孢子在空氣中傳播，孢子需要水和木等養(yǎng)分才能滋生，人吸入真菌孢子后，絕大多數(shù)健康人什么都不會發(fā)生，因?yàn)檎婢呛堋熬扌汀钡奈⑸铮ㄏ啾燃?xì)菌、病毒），對人體免疫系統(tǒng)來說，相當(dāng)于家里闖進(jìn)來一個巨人，不可無視，在免疫細(xì)胞的扼殺下，孢子沒有生根的土壤，也就不可能產(chǎn)生感染。但如果一個人的免疫系統(tǒng)很弱，比如化療患者，長期使用激素、抗生素，或者肺本身有基礎(chǔ)疾病，如支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等，相當(dāng)于小區(qū)里保安都跑光了，真菌就會如入無人之境，野蠻生長，最終導(dǎo)致感染。

聞一聞后感染肺部真菌也需要“機(jī)遇”的，并不是誰都能碰到。前文提到的聞臭襪子感染肺真菌病的小伙子，是因?yàn)槠綍r工作強(qiáng)度比較大，經(jīng)常熬夜加班，導(dǎo)致自身免疫力下降，最終抵抗不住真菌感染。在肺部真菌感染中比較常見的還有一類是肺隱球菌病，這類真菌主要來源于鳥類的糞便中，所以養(yǎng)鴿愛好者和喜歡養(yǎng)鳥類寵物的人群需要引起注意。

大家不要恐慌，通過目前先進(jìn)的檢測方法，及時診斷治療，絕大多數(shù)感染患者是可以治愈的。為了避免真菌感染，我們需要做到遠(yuǎn)離污染、潮濕的環(huán)境，做好個人防護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補(bǔ)充多種維生素，特別是B 族維生素，食入大蒜等抗菌食物，適當(dāng)鍛煉，避免過勞及受涼，提高抗病能力，及時治療或控制自身的慢性肺病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。