李來(lái)晶

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)南，250132）

重癥急性胰腺炎，指急性胰腺炎患者伴局部或全身并發(fā)癥情況，發(fā)病原因與膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能障礙、暴飲暴食或酗酒有關(guān)，以腹痛為最主要表現(xiàn)，具并發(fā)癥多、病情危急、病死率高等特點(diǎn)，需盡快開(kāi)展早期治療及護(hù)理干預(yù)[1]。在對(duì)其常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，多以生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑治療為主，但在患者急性發(fā)病后，ICU治療期間，受陌生環(huán)境、生理不適、疾病治療認(rèn)知程度差異性影響，患者入院治療后會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿(mǎn)足實(shí)際護(hù)理需求，容易導(dǎo)致患者病情惡化，加劇患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。綜合護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)護(hù)理全面性、完整性，強(qiáng)調(diào)滿(mǎn)足臨床及患者實(shí)際護(hù)理需求，以提升護(hù)理效果，明顯降低該病致死率，縮短患者腹痛、腹脹等癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間，促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)。為此，本研究選取濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的84例重癥急性胰腺炎患者，探究綜合護(hù)理方案對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年5月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的84例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見(jiàn)表1?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)濟(jì)南市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（[±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較（[±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 發(fā)病原因膽源性 高脂血癥 酒精性 特發(fā)性對(duì)照組 42 26/16 48.96±6.24 24.44±2.03 19（45.24） 14（33.33） 7（16.67） 2（4.76）觀察組 42 28/14 49.22±7.18 25.01±1.98 18（42.86） 13（30.95） 8（19.05） 3（7.14）t/χ2 0.207 0.177 1.303 0.048 0.055 0.081 0.213 P 0.649 0.860 0.196 0.826 0.815 0.776 0.645

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②年齡≥18歲者；③無(wú)精神性疾病，無(wú)溝通障礙性疾病，可配合完成研究及量表調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②臨床資料不全者；③凝血功能障礙者；④長(zhǎng)期應(yīng)用免疫系統(tǒng)藥物治療者；⑤乙醇或藥物依賴(lài)者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括意識(shí)狀態(tài)、外周靜脈充盈度、皮膚黏膜濕度、肺啰音等情況，結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行雙腿抬高試驗(yàn)；若患者出現(xiàn)咯泡沫痰、心悸、心率加快等情況，提示發(fā)生心功能不全或補(bǔ)液過(guò)快，則通過(guò)遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心、利尿藥物，減慢輸液速度處理；準(zhǔn)確記錄患者出入量，結(jié)合其血?dú)夥治?、血液電解質(zhì)情況，糾正其電解質(zhì)失衡情況；監(jiān)測(cè)患者紅細(xì)胞比容（HCT）水平，將HCT<45%作為液體靶向治療目標(biāo)；加強(qiáng)管路管理，包括管路妥善固定、避免彎折等；監(jiān)測(cè)患者腹壓，必要時(shí)遵醫(yī)囑腹腔穿刺引流、灌洗治療、灌腸通便等方式降低其腹壓水平。（2）營(yíng)養(yǎng)支持?；颊呷朐寒?dāng)天建立鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管通路，確認(rèn)插管位置后，予以500 mL 5%葡萄糖和0.9%氯化鈉溶液；入院第2天開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合患者胃腸道功能損傷情況確定短肽類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，輕中度胃腸道損傷營(yíng)養(yǎng)液輸注速度為10～25 mL/h，重度損傷首先實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待其損傷改善后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，檢查患者胃潴留情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，確?；颊呷朐汉? d內(nèi)蛋白含量達(dá)到1.2～2.0 g/（kg·d），熱量達(dá)到25～30 Kcal/（kg·d）；若患者腹內(nèi)壓大于20 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）或有腸功能衰竭者，應(yīng)首先開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（3）預(yù)防感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，病房定時(shí)通風(fēng)換氣，管路及時(shí)更換消毒；監(jiān)測(cè)患者體溫水平，出現(xiàn)肺啰音、發(fā)熱等疑似感染癥狀時(shí)，采集其血液樣本、痰液樣本等進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑予以抑制胰腺分泌、敏感抗生素治療。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方案。（1）降低環(huán)境刺激。調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，通過(guò)幫助患者佩戴眼罩、耳塞、調(diào)低儀器噪聲等方式，為其營(yíng)造舒適休息環(huán)境。（2）健康教育。結(jié)合患者理解能力、溝通能力、認(rèn)知水平等，利用視頻資料、圖片資料等，實(shí)施針對(duì)性健康宣教，包括重癥急性胰腺炎發(fā)病原因、治療方案、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、情緒控制必要性等，宣教期間主動(dòng)觀察、詢(xún)問(wèn)患者理解能力，對(duì)理解能力較差者進(jìn)行重復(fù)講解、重點(diǎn)宣教。（3）心理護(hù)理。結(jié)合患者主訴、行為表現(xiàn)，綜合評(píng)估其情緒狀態(tài)，并實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，包括介紹基礎(chǔ)健康教育、增加患者與家屬之間語(yǔ)言溝通交流、實(shí)施積極心理暗示、列舉成功案例等，以阻斷其負(fù)性情緒來(lái)源；對(duì)于氣管插管治療患者，增加對(duì)患者單方面交流，保持其情緒狀態(tài)穩(wěn)定；指導(dǎo)患者全身肌肉放松、深呼吸，使其保持肌肉及精神狀態(tài)松弛。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹脹腹瀉、腹腔感染、肝功能損傷，并發(fā)癥發(fā)生率=（腹脹腹瀉+腹腔感染+肝功能損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）調(diào)查其睡眠質(zhì)量，共包含7個(gè)評(píng)價(jià)條目（睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等），每個(gè)條目評(píng)分范圍0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量之間呈反比[4]。

③比較兩組情緒狀態(tài)評(píng)分[5]。護(hù)理前后，以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）量表評(píng)價(jià)；SDS量表共包含20個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍1～4分，所有條目之和相加獲得總粗分（20～80分），將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制獲得標(biāo)準(zhǔn)分（25～100分），以中國(guó)常模為標(biāo)準(zhǔn)，確定臨界分值為53分，≥53分提示存在抑郁情緒；SAS量表共包含20個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍1～4分，所有條目之和相加獲得總粗分（20～80分），將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制獲得標(biāo)準(zhǔn)分（25～100分），以中國(guó)常模為標(biāo)準(zhǔn)，確定臨界分值為50分，≥50分提示存在焦慮情緒。

④比較兩組營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)分。護(hù)理前后，采集空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，包括白蛋白、前白蛋白，均以全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：博科控股集團(tuán)有限公司，型號(hào)：BK-400）檢測(cè)。

⑤比較兩組生活質(zhì)量。護(hù)理前后分別對(duì)兩組患者應(yīng)用生活質(zhì)量GQOL-74量表進(jìn)行評(píng)估，其涉及心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，每個(gè)方面的總分為100分，評(píng)估所得分值越高則表示患者生活質(zhì)量越佳。

兩組均護(hù)理1周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以[n（%）]表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙對(duì)照組 42 1.44±0.36* 1.52±0.37* 1.40±0.30* 1.23±0.25* 1.26±0.28* 1.32±0.36* 1.44±0.36*觀察組 42 1.21±0.29* 1.36±0.29* 1.23±0.32* 1.04±0.23* 1.09±0.31* 1.13±0.41* 1.22±0.42*t 3.224 2.206 2.512 3.625 2.637 2.257 2.577 P 0.002 0.030 0.014 0.001 0.010 0.027 0.012 1.77±0.31 1.88±0.23 1.69±0.32 1.44±0.26 1.51±0.36 1.64±0.51 1.71±0.39觀察組 42 1.81±0.32 1.90±0.34 1.71±0.35 1.48±0.31 1.54±0.47 1.68±0.53 1.75±0.35 t 0.582 0.316 0.273 0.641 0.328 0.352 0.495 P 0.562 0.753 0.785 0.523 0.743 0.725 0.622對(duì)照組 42治療前治療后

2.3 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組SDS、SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 42 58.77±6.64 47.24±5.29*56.36±4.49 48.47±5.38*觀察組 42 59.48±5.12 42.58±4.35*57.00±5.02 43.37±6.43*t 0.549 4.410 0.616 3.942 P 0.585 <0.001 0.540 <0.001

2.4 兩組營(yíng)養(yǎng)水平比較

護(hù)理前，兩組白蛋白、前白蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理7 d時(shí)，觀察組白蛋白、前白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組營(yíng)養(yǎng)水平比較 （±s）

表5 兩組營(yíng)養(yǎng)水平比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 前白蛋白（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理7 d時(shí) 護(hù)理前 護(hù)理7 d時(shí)對(duì)照組 42 31.34±4.2631.75±3.97*226.37±21.59245.62±31.28*觀察組 42 30.77±4.1533.58±3.06*224.30±24.38264.33±30.46*t 0.621 2.366 0.412 2.777 P 0.536 0.020 0.681 0.007

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均有不同程度提升，且觀察組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 心理功能 軀體功能對(duì)照組 42 76.19±5.05* 75.96±5.08* 72.12±5.29* 72.15±5.05*觀察組 42 82.36±5.49* 85.24±5.05* 80.14±5.06* 80.12±5.36*t 5.361 8.396 7.100 7.014 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 59.63±4.25 67.59±4.12 62.35±4.32 63.09±4.05觀察組 42 58.89±4.03 66.84±4.13 62.89±4.48 62.29±4.06 t 0.819 0.833 0.562 0.904 P 0.415 0.407 0.575 0.369對(duì)照組 42護(hù)理前護(hù)理后

3 討論

重癥急性胰腺炎患者多發(fā)病突然、病情危急，會(huì)出現(xiàn)明顯生理應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差、胃腸道應(yīng)激反應(yīng)等，影響其各器官組織血流灌注能力、治療耐受性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)在胃腸道應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下，會(huì)影響其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力，增加腹脹、腹瀉等癥狀，影響預(yù)后[6-7]。因此，在對(duì)重癥急性胰腺炎患者護(hù)理干預(yù)中，需加強(qiáng)其生理及心理應(yīng)激反應(yīng)控制，以保持其入院治療后生命體征穩(wěn)定，改善預(yù)后[8-9]。但對(duì)重癥急性胰腺炎患者常規(guī)護(hù)理中，主要以強(qiáng)調(diào)保持患者生命體征穩(wěn)定為主，缺少對(duì)患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)控制方案，因此護(hù)理效果相對(duì)有限[10-11]。

綜合護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)同時(shí)滿(mǎn)足患者生理及心理護(hù)理需求，且在對(duì)危急重癥患者護(hù)理中，重視對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)控制，以提升其治療耐受性，保持其生命提升及情緒狀態(tài)穩(wěn)定性，改善預(yù)后。本研究中結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，較對(duì)照組30.95%低，且護(hù)理后PSQI、SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因?yàn)閷?duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理方案，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，重點(diǎn)實(shí)施患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)控制，在控制其生理應(yīng)激反應(yīng)中，常規(guī)護(hù)理對(duì)于環(huán)境方面的管理缺乏重視度，患者往往會(huì)受到各種儀器設(shè)備噪音以及強(qiáng)烈光線刺激干擾，進(jìn)而影響患者的睡眠質(zhì)量，綜合護(hù)理方案在開(kāi)展過(guò)程中改善上述不足，包括調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，以減少其視覺(jué)刺激，患者休息時(shí)通過(guò)調(diào)低儀器噪聲、幫助患者佩戴耳塞，以減少其聽(tīng)覺(jué)刺激，控制其生理應(yīng)激反應(yīng)[12]。在健康教育、心理護(hù)理中，主要通過(guò)提升患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、針對(duì)性改善其不良情緒，以減少認(rèn)知不足引發(fā)的不良情緒，控制其心理應(yīng)激情緒，在改善患者睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)同時(shí)，可減少應(yīng)激狀態(tài)對(duì)患者生理機(jī)能影響，提升其治療耐受性及自我生理功能康復(fù)質(zhì)量，對(duì)提升患者康復(fù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率具重要意義[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理7 d時(shí)觀察組白蛋白、前白蛋白水平均較對(duì)照組高，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因?yàn)樨?fù)性情緒可增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響胃腸道血流、運(yùn)動(dòng)收縮功能和敏感性，不利于患者胃腸功能恢復(fù)，而綜合護(hù)理方案的實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)，可以一定程度降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)黏膜自我修復(fù)，提升腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力，進(jìn)而可保持其前白蛋白、白蛋白水平穩(wěn)定[15]。同時(shí)為患者提供舒適的治療環(huán)境，為患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，來(lái)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療依從性，以輔助提升臨床治療效果，進(jìn)一步控制其并發(fā)癥發(fā)生率，以保持患者生理機(jī)能穩(wěn)定性，提升其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力，并形成良性循環(huán)，提升患者康復(fù)質(zhì)量[16]。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理方案干預(yù)可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善其睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)，改善其營(yíng)養(yǎng)水平，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。