范惠芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

腦血栓的發(fā)病，主要是患者腦部出現(xiàn)不同程度的供血障礙所致。隨著我國城鄉(xiāng)居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦血管疾病患病數(shù)量明顯增多。急性腦血栓疾病給居民健康安全帶來極大負(fù)性影響[1-2]。近些年，我國醫(yī)療水平的不斷提升，使得急性腦血栓發(fā)病率、病死率得到有效控制，但致殘率仍較高。調(diào)查顯示，急性腦血栓患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理對其預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理方法并不能切實解決患者在神經(jīng)功能、肢體功能鍛煉等方面的實際需要，可能會導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)后遺癥，甚至有致殘的風(fēng)險。早期康復(fù)護(hù)理可在一定程度降低致殘率[3-5]。為此，本研究對內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性腦血栓患者開展研究，就早期康復(fù)護(hù)護(hù)理對急性腦血栓患者應(yīng)用效果以及致殘率的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的94例急性腦血栓患者開展研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男性25例，女性22例；年齡38～72歲，平均年齡（55.39±3.21）歲。觀察組男性27例，女性20例；年齡40～72歲，平均年齡（56.20±3.09）歲。經(jīng)比較，上述兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。入選患者或家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查確診為急性發(fā)作期腦血栓，符合《中國腦血管病防治指南》中對疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙或交流困難者；②肝腎功能不全者；③存在占位性病變者；④研究途中因自身原因而主動退出。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，從患者入院起，干預(yù)15 d。于患者病情及生命體征趨于穩(wěn)定情況下進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，即監(jiān)測、記錄生命體征變化，如若發(fā)現(xiàn)異常，立即配合醫(yī)生進(jìn)行對癥處理；建立良好護(hù)患關(guān)系，用敬語“您好”“X先生”“X女士”與患者溝通，建立良好信任關(guān)系；談及患者感興趣話題，此期間收集患者的情緒關(guān)鍵詞、應(yīng)對方法用詞等，適時予以理解、支持。引導(dǎo)患者以不同視角審視疾病帶來的負(fù)性影響，鼓勵患者正識自身價值，形成積極應(yīng)對的意識，必要情況下用“你很棒”“做完這一步，你距離康復(fù)又近一步”等激勵性語言鼓勵患者，增強(qiáng)康復(fù)信心；按醫(yī)囑囑咐患者規(guī)范用藥，并觀察其用藥情況，適時進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)；為患者提供清淡易消化的營養(yǎng)食物，先予以流食，再逐漸過渡至普食；引導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行床上活動，再逐漸下床活動；出院后按時就診復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理觀察時間同對照組保持一致。①早期心理干預(yù)：及時分析、了解患者的心理活動，針對性鼓勵、疏導(dǎo)、安慰患者，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極面對康復(fù)過程及康復(fù)期日常生活。②家屬康復(fù)教育：指導(dǎo)患者家屬積極配合，調(diào)動患者家屬主動性與配合性，為出院后患者的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。③體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者體位采取左、右側(cè)臥及平臥相結(jié)合的方式。平臥時，充分外展癱瘓上肢，并抬高手腕部，預(yù)防水腫發(fā)生。床尾放置足板或護(hù)架，避免棉被對腳背的壓迫，降低足下垂的發(fā)生風(fēng)險。側(cè)臥時，伸直下側(cè)腿，屈曲上側(cè)腿，避免發(fā)生下肢攣縮?；颊吒黜椛w征穩(wěn)定后，給予早期康復(fù)護(hù)理，如被動按摩、被動肢體鍛煉等，促進(jìn)患者局部位置血液循環(huán)，避免肌肉萎縮。④床上肢體鍛煉：通過健腿帶動患腿活動的方式進(jìn)行床上肢體鍛煉，也可做床上操，比如舉臂、抬足、抬腿，適度控制，抬至力所能及的高度，但要避免過度疲勞。同時，還可以采取癱瘓肢體的被動運(yùn)動，如關(guān)節(jié)屈伸、外展及肌肉按摩等；鼓勵患者翻身、起坐，同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋訓(xùn)練，10～15 min/次，3～5次/d。術(shù)后3～4 d鼓勵患者學(xué)會站立，鍛煉癱瘓側(cè)下肢肌力，同時進(jìn)行各手指的屈伸、開合等練習(xí)，如捏乒乓球、撥算盤等。⑤坐起及站立訓(xùn)練：經(jīng)歷床上鍛煉恢復(fù)后，開始進(jìn)行坐起、站立訓(xùn)練。先抬高床頭，逐漸適應(yīng)坐起姿勢，然后再進(jìn)行坐床邊訓(xùn)練及站立訓(xùn)練。站立時，于患者患側(cè)協(xié)助，避免摔倒。訓(xùn)練站立姿勢時，注意將癱瘓手臂以三角巾吊于胸前，避免引起患側(cè)肩關(guān)節(jié)下垂、手指腫脹等。⑥行走訓(xùn)練：初始鍛煉由兩人攙扶，行走時叮囑抬頭、眼視前方，控制行走姿勢，緩慢行走，以保持持久力為主。行走訓(xùn)練時注意選擇合適、寬大的鞋，以布底或膠底為好，預(yù)防滑倒。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者肢體是否出現(xiàn)疼痛和腫脹現(xiàn)象。若外界環(huán)境的氣溫較低，切忌患者的肢體暴露時間過長，避免受涼影響康復(fù)。⑦語言功能訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)在治療的初期階段詳細(xì)了解患者的病情、家庭情況等信息，盡快同患者建立交流機(jī)制和情感關(guān)系，為后續(xù)的語言功能康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利的情感交流條件，若患者語言溝通能力受限，先從圖片、動畫等容易讓人接受的形式進(jìn)行感官刺激。對不同患者，訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。如果面對的是出現(xiàn)命名性失語（遺忘癥）的患者，護(hù)理人員要不斷反復(fù)強(qiáng)化事物名稱和特點(diǎn)，增加記憶；面對運(yùn)動性失語的患者，針對其表現(xiàn)明顯的構(gòu)音困難問題，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)為患者示范口型，盡可能以一對一方式教學(xué)。預(yù)后工作中護(hù)理人員要將患者家屬的力量集合到一起，指導(dǎo)患者家屬、朋友早期康復(fù)的知識，引導(dǎo)患者多進(jìn)行言語溝通，創(chuàng)建良好交流平臺，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力。對患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力進(jìn)行評估，工具分別為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[8]。其中 NIHSS 評分量表總分42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越重；ADL評分總分100分，分值越高，日常生活活動能力越強(qiáng)。

②比較兩組運(yùn)動功能評分。對患者干預(yù)前后的運(yùn)動功能進(jìn)行評估，工具選擇簡式運(yùn)動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）。量表涵蓋了運(yùn)動、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動度和疼痛5個領(lǐng)域的內(nèi)容，包含了113個評估項目，滿分為226分。<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84分為明顯運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，96～99分為輕度運(yùn)動障礙[9]。

③比較兩組護(hù)理滿意度。選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院設(shè)計的《急性腦血栓干預(yù)滿意度調(diào)查表》為工具，通過問卷形式調(diào)查患者對護(hù)理的滿意狀況，總分100分，分為十分滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分）?？倽M意度＝（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力的比較

對患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)前NIHSS評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組NIHSS評分較干預(yù)前低，而ADL評分高于干預(yù)前，尤其是觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力的比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力的比較 （±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評分 ADL評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 47 27.20±7.03 19.31±2.20a 44.69±4.43 61.37±5.15 a研究組 47 26.39±6.15 10.03±1.15a 45.47±5.23 80.50±7.21 a t 0.595 25.628 0.780 14.802 P 0.554 <0.001 0.437 <0.001

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動功能評分的比較

對患者干預(yù)前后神運(yùn)動功能評分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)前FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組FMA評分較干預(yù)前高，尤其是觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后神運(yùn)動功能評分的比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后神運(yùn)動功能評分的比較 （±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組 47 45.20±9.42 78.36±5.50a研究組 47 47.38±9.28 82.14±5.45a t 0.130 3.347 P 0.261 <0.001

2.3 兩組干預(yù)滿意度的比較

對患者干預(yù)滿意度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度的比較 [n（%）]

3 討論

急性腦血栓的發(fā)生給我國居民健康安全帶來極大危害。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，急性腦血栓病情得以有效控制，但仍有大部分患者伴有神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致語言、肢體、認(rèn)知等方面功能障礙，影響日常生活活動能力，降低生活質(zhì)量水平[9-10]。

3.1 康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力的影響

隨著當(dāng)前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，康復(fù)護(hù)理逐漸引起人們的重視、關(guān)注。另外，眾多學(xué)者對急性腦血栓理病理特點(diǎn)的認(rèn)識程度逐漸加深，使其認(rèn)識到在明確神經(jīng)細(xì)胞損傷早期的可塑性特點(diǎn)基礎(chǔ)上輔以早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者肢體功能，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量[11-12]。通過語言訓(xùn)練可以讓患者的神經(jīng)功能缺損狀況得到改善。護(hù)理內(nèi)容中的心理健康護(hù)理，可以安慰和鼓勵患者接受并配合治療。平常在護(hù)理時，觀察患者的動態(tài)，通過語言來減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，必須要溫柔對待患者，切不可沒有耐心，急躁地對待患者。全面了解患者情況，保證患者情緒穩(wěn)定，有利于幫助患者積極面對康復(fù)護(hù)理工作中的不適，保持積極、樂觀的心理[13-14]。本文研究結(jié)果顯示觀察組FMA評分高于對照組，說明早期康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理的效果更好，能促使更多患者從中受益。

3.2 康復(fù)護(hù)理對運(yùn)動功能評分的影響

根據(jù)患者腦血栓的實際病情，為患者量身定制適合的訓(xùn)練方法。運(yùn)動功能鍛煉能夠改善患者運(yùn)動功能，改善患者肢體的協(xié)調(diào)性，促使患者在生活上可以自理[15]?？祻?fù)護(hù)理在護(hù)理干預(yù)措施的內(nèi)容上體現(xiàn)了全面性及針對性，有效規(guī)避了可能會影響患者康復(fù)鍛煉積極性的相關(guān)因素，有利于提高其康復(fù)鍛煉積極性，進(jìn)而提高其康復(fù)效果[16-17]。

3.3 康復(fù)護(hù)理對護(hù)理滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)滿意度較對照組高，表明在神經(jīng)功能受到損傷后，在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練將幫助患者在生理結(jié)構(gòu)上獲得可塑性的強(qiáng)化，調(diào)節(jié)患者身體的正常功能，降低患者因為長期臥床導(dǎo)致的致殘率。早期康復(fù)護(hù)理整體效果更加令人滿意[18-19]。

現(xiàn)結(jié)合本研究成果、自身工作經(jīng)驗，就早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行如下總結(jié)：早期康復(fù)護(hù)理可強(qiáng)化護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)，使其在工作中自覺為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理活動，以促進(jìn)早期康復(fù)護(hù)理的順利進(jìn)行，強(qiáng)化患者康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。讓患者積極配合進(jìn)行肢體鍛煉、語言鍛煉、行走鍛煉等，刺激運(yùn)動通路上的各個神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，促使通路沿途神經(jīng)突觸阻力下降，以減輕神經(jīng)缺損程度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能，降低傷殘率，讓患者早日重返社會，減輕社會壓力及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合上述分析，早期康護(hù)護(hù)理是一個循序漸進(jìn)的過程，所以建議急性腦血栓患者在整個護(hù)理活動中嚴(yán)格遵循堅持不懈、循序漸進(jìn)原則，以提高護(hù)理效果，改善臨床護(hù)理結(jié)局。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在急性腦血栓形成患者護(hù)理中的效果值得肯定，對其神經(jīng)功能的恢復(fù)、日常生活活動能力及護(hù)理滿意度的提高具有良好的促進(jìn)作用，值得在今后工作中應(yīng)用。