宋元鳳

（曲阜市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟寧，273100）

慢性腦供血不足（Chronic Cerebral Circulation Insufficiency，CCCI）是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是由大腦某一部位供血不足引起的[1]。臨床上腦供血不足分為急性和慢性兩種，急性腦供血不足已引起臨床高度重視，CCCI尚未引起人們的重視，許多患者未及早發(fā)現(xiàn)和治療，引起嚴重后果。CCCI主要發(fā)生在老年人。60歲以上的患者占CCCI患者的2/3[2]。CCCI引起的眩暈患者經(jīng)常使用藥物、手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合良好的護理措施可以控制頭暈，實現(xiàn)輔助治療。開展科學(xué)合理的護理方法對改善病情有積極意義，所以，近年來綜合護理的介入使其臨床效果得到很大的提升[3]。本研究對CCCI的患者進行綜合護理并對其效果作詳細研究，現(xiàn)將其詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月曲阜市人民醫(yī)院收治的60例CCCI患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為研究組和對照組，每組30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡55～88歲，平均年齡（71.34±0.27）歲；病程3～8年，平均病程（4.26±0.37）年。研究組中男性19例，女性11例；年齡55～89歲，平均年齡（71.75±0.83）歲；病程3～9年，平均病程（4.78±0.26）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且所有患者及家屬均知曉并同意參與本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《內(nèi)科疾病診斷標準》[4]中CCCI診斷標準；②出現(xiàn)頭暈；③年齡 >55歲；④無語言障礙。

排除標準：①伴隨心臟疾病者；②伴隨精神疾病者；③伴隨肝腎疾病等嚴重臟器功能障礙者；④依從性較差者；⑤中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)護理。對患者進行常規(guī)的監(jiān)測、生活指導(dǎo)，同時定期打掃病房，對病房進行清潔消毒，平均每2天進行1次消毒。對患者進行生活指導(dǎo)，呼吁患者養(yǎng)成勤洗手、戒煙戒酒、早睡早起等良好的生活習(xí)慣。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理。①健康教育和保健。闡述CCCI致眩暈的發(fā)病機制、治療及護理方法，提高患者及其家屬的認知水平。②環(huán)境護理。帶領(lǐng)住院患者及時熟悉病房環(huán)境，同時保持良好的病房環(huán)境，及時開窗通風(fēng)，控制房間溫濕度，定期清潔和消毒，防止院內(nèi)感染。對殘疾患者，要指導(dǎo)防止跌倒等。③心理護理。CCCI患者病程較長，所以在治療過程中，治療費用較高，大多數(shù)患者有壓迫、焦慮和抑郁等不良情緒，及時與患者及家屬溝通與交流，增加對護理人員的信任，提高患者對治療的信任[5]。此外，通過引導(dǎo)家屬對患者進行安慰，也可以促進家庭感情。④根據(jù)頭暈癥狀及不適情況進行護理。要改正姿勢，不要彎腰、彎曲、旋轉(zhuǎn)、起身和蹲下，并固定好床和座位，防止晃動。此外，要密切檢查并記錄發(fā)生眩暈的時間、次數(shù)、程度等，如出現(xiàn)頭暈加重、嘔吐、眼球震顫等癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并配合醫(yī)生采取合理措施。對嚴重焦慮患者實施音樂干預(yù)，通過播放舒緩的音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少焦慮。對于重度抑郁患者，要積極與之溝通，找出抑郁的原因，用語言安慰和鼓勵[6]。⑤飲食和運動指導(dǎo)。多攝入雞蛋、牛奶、牛肉、豆類等蛋白質(zhì)含量高的食物，少進食動物脂肪、肝臟等油膩食物，忌油膩、辛辣、生冷的食物。制訂科學(xué)的飲食計劃，每天服用不少于250 mg的維生素和100 g的蛋白質(zhì)，少吃高鹽食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者合理鍛煉，主要是低強度運動，如散步和太極等。家庭成員和護理人員慢性腦功能不全通過按摩患者關(guān)節(jié)和肌肉等，防止肌肉萎縮。⑥肢體護理。CCCI患者應(yīng)結(jié)合其實際體質(zhì)和條件給予適當(dāng)?shù)膽敉膺\動指導(dǎo)，包括散步、慢跑和太極，盡快恢復(fù)身體機能[7]。⑦穴位按摩護理。對于嚴重頭暈的患者，護士可以按摩患者的百合穴和太陽穴，10 min/次左右，2～3次/d。按摩不僅可以緩解頭暈，還可以改善大腦的血液和氧氣供應(yīng)。⑧出院指導(dǎo)。護士收集患者聯(lián)系信息并組建微信群，做好出院指導(dǎo)工作，告知其日常生活中的注意事項，定期上傳健康信息，掌握患者反饋信息，評估患者康復(fù)情況，提供有針對性、持續(xù)的指導(dǎo)。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者在護理前后頭暈發(fā)生次數(shù)以及持續(xù)時間。

②觀察兩組患者在護理后的頭暈程度，主要包括無、輕、中以及重度[8]。無：眩暈消失；輕度：偶爾發(fā)生頭暈，休息可緩解癥狀，但不需要藥物控制，對生活影響??；中度：頭暈發(fā)作頻繁，眼睛發(fā)黑時，服藥后癥狀可緩解，對生活有一定影響；嚴重：頭暈頻繁，持續(xù)時間長，并伴有惡心、嘔吐，嚴重影響正常生活。

③觀察兩組患者在護理后的生活質(zhì)量評分（Short Form 36 Questionnaire，SF-36）[9]。該量表主要包括健康、生活、情感以及情緒，滿分為100分，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越佳。

④觀察兩組患者的護理滿意度。采用曲阜市人民醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查，主要包括非常滿意、滿意以及不滿意。非常滿意：未發(fā)生頭暈，生活質(zhì)量佳；滿意：頭暈發(fā)生次數(shù)少，生活質(zhì)量較好；不滿意：未發(fā)生改變甚至加重。護理滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頭暈發(fā)生次數(shù)以及持續(xù)時間比較

研究組護理后頭暈發(fā)生次數(shù)以及持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者頭暈發(fā)生次數(shù)以及持續(xù)時間比較 （±s）

表1 兩組患者頭暈發(fā)生次數(shù)以及持續(xù)時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 頭暈發(fā)生次數(shù)（次/月） 頭暈持續(xù)時間（min）護理前 護理后 護理前 護理后研究組 30 6.58±0.34 1.28±0.34 10.54±0.28 4.16±0.27對照組 30 6.64±0.19 3.85±0.69 10.41±0.52 7.87±0.16 t 0.843 18.299 1.205 64.746 P 0.402 <0.001 0.232 <0.001

2.2 兩組患者頭暈的程度比較

研究組發(fā)生頭暈的程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者頭暈程度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 健康指數(shù) 情緒指數(shù) 情感指數(shù) 生活指數(shù) 總評分研究組 30 24.02±0.28 23.13±0.26 24.17±0.15 23.06±0.35 94.38±1.04對照組 30 20.58±0.27 19.52±0.38 18.62±0.14 19.25±0.27 77.97±1.06 t 48.439 42.943 148.153 47.208 60.526 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

流行病學(xué)顯示，60歲以上高齡老人腦供血不足的發(fā)病率達71%，男女發(fā)病率差異不大[10]。由CCCI引起的眩暈是臨床常見的癥狀。眩暈癥會影響生活質(zhì)量，治療可以改善癥狀。臨床上通常采用常規(guī)護理，然而這種方法內(nèi)容單一、普遍，獲得的效果有限。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的護理方法。綜合護理干預(yù)是指在傳統(tǒng)護理方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況制訂綜合護理服務(wù)。實踐證明，綜合護理干預(yù)能提高CCCI所致眩暈患者的生活質(zhì)量[11-13]。疾病的發(fā)生可以導(dǎo)致供氧能力下降，大腦細胞損傷，引起頭暈、慢性復(fù)發(fā)性頭暈、頭痛等疾病，造成腦病理損傷加重、感覺功能障礙等，嚴重影響患者生活，因此，有效的治療和科學(xué)的護理可改善預(yù)后。實踐證明，綜合護理干預(yù)能提高CCCI所致眩暈患者的生活質(zhì)量。

本研究分析綜合護理干預(yù)對CCCI致眩暈患者的臨床護理效果及生活質(zhì)量的影響。CCCI引起的頭暈在日常生活中發(fā)生頻率高，持續(xù)時間長，如果沒有進行適當(dāng)?shù)淖o理，眩暈的頻率和持續(xù)時間就無法減少。另外，在評價護理方法對CCCI所致眩暈患者的效果時，可以根據(jù)患者眩暈指標的改善情況來判斷護理方法是否有效。本研究結(jié)果顯示，護理前，研究組和對照組的眩暈發(fā)生頻率是約6次/月，眩暈的持續(xù)時間約為10 min/次。在此基礎(chǔ)上，通過對不同患者的護理所取得護理效果的觀察，可以清晰了解不同護理方法在效果方面的價值。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后眩暈發(fā)生頻率與持續(xù)時間均較對照組低（P<0.05），護理效果較好。說明在眩暈癥狀的改善方面，研究組綜合護理干預(yù)方法可提高護理價值。

通常情況下，掌握患者的實際情況，實施全面護理，可以使癥狀得到改善。同時，在提高患者對照顧者依從性的基礎(chǔ)上，可以改善患者的情緒、提高患者的生活能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究表明，在臨床疾病中應(yīng)用綜合護理干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量[14]。因此，綜合護理干預(yù)的應(yīng)用價值值得重視。

護理滿意度的評價標準可從病情改善、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等多方面進行評價。本研究從眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時間、生活質(zhì)量等方面評價CCCI所致眩暈患者的護理滿意度。在本研究中，研究組對護理的總體滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果顯示，研究組干預(yù)價值較高。分析其原因，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理內(nèi)容單一，缺乏規(guī)范性和針對性，在客觀條件下，護理效果有限。而綜合護理干預(yù)結(jié)合傳統(tǒng)護理方法的內(nèi)容，從基本角度進行多維創(chuàng)新，實施以患者為中心的綜合護理，結(jié)合患者實際，結(jié)合患者的護理需求，對患者進行比較全面的綜合護理，是比較規(guī)范的護理行為。與傳統(tǒng)護理方法相比，綜合護理干預(yù)更全面、更廣泛。因此，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于臨床疾病管理具有較好的效果。

綜上所述，通過綜合護理干預(yù)，可以從整體上降低CCCI引起的頭暈的頻率和時間，提高患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，應(yīng)用價值高。因此，在護理CCCI引起的眩暈患者時，可以根據(jù)眩暈的實際情況和護理需要采取綜合護理干預(yù)措施。