高 燕

（山東省淄博市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 淄博，255095）

母乳喂養(yǎng)是國際母乳學會推薦的一種喂養(yǎng)方法，它既能促進新生兒的消化吸收，又能提高新生兒的免疫功能，是新生兒的理想食物。母乳不僅是新生兒的自然食物，對新生兒的生長有著獨特的生理作用，其次哺乳還能增進母子間的關系，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生，防止乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生等[1-2]。但是，由于種種原因導致部分新生兒出生之后，必須送到新生兒科進行特殊的治療和照顧，導致母子之間的分離，產(chǎn)婦在分娩后，由于沒有得到及時、高效的吸吮，導致泌乳時間延遲，產(chǎn)婦易焦慮、緊張，導致哺乳量減少，哺乳成功率降低[3-4]。為了讓新生兒可成功得到初乳和返回媽媽懷抱的時候順利哺乳，本研究選取2021年6月—2022年12月在山東省淄博市婦幼保健院住院分娩的100例母嬰分離產(chǎn)婦，分析無縫隙護理管理模式在促進母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應用價值，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月在山東省淄博市婦幼保健院住院分娩的100例母嬰分離產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)表法分觀察組為和對照組，每組50例。觀察組初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡26～38歲，平均年齡（29.21±1.12）歲；順產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)36例。對照組初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡26～37歲，平均年齡（29.25±1.06）歲；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)35例。兩組年齡、產(chǎn)次、分娩方式等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書。本研究通過山東省淄博市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎，無任何妊娠并發(fā)癥，無哺乳禁忌，胸部發(fā)育完全正常；②智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪。

排除標準：①精神異常者；②合并心理疾病者；③合并乳頭嚴重凹陷、乳腺癌等疾病者；④吸毒、藥物濫用者；⑤中途退出或資料缺少者。

1.3 方法

對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護理管理，包括健康教育、手法擠奶、對癥護理及心理疏導等。常規(guī)給予產(chǎn)婦介紹自然分娩的優(yōu)勢和早期母乳喂養(yǎng)的重要性，并告知產(chǎn)婦如何按摩和熱敷乳房，指導其加強產(chǎn)褥期衛(wèi)生護理，預防產(chǎn)褥期感染的出現(xiàn)，對于有明顯焦慮抑郁的產(chǎn)婦，需要多給予關懷和疏導。

觀察組在給予產(chǎn)科常規(guī)護理的基礎上，按照“無縫隙護理”的概念與要求、整體護理的內(nèi)涵、護理工作特點及產(chǎn)婦的住院需求，實施“無縫隙護理”的護理管理模式。建立護士無縫隙護理服務模型，制訂護士崗位職責、行為規(guī)范、服務規(guī)范和工作流程，并對操作流程、服務流程、臨床路徑等進行量化，并制訂持續(xù)、專業(yè)、主動、及時、方便、全方位、人性化、個性化的無縫隙護理服務的具體措施：（1）合理的床位分配，減少不良刺激。產(chǎn)婦與新生兒分開后，將其他產(chǎn)婦轉移到非母嬰同室病房，避免因新生兒啼哭或產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中受到的不良影響而想念自己的子女，可以有效地減少產(chǎn)婦的焦慮。（2）早期行乳房保健和指導。產(chǎn)后1 h對乳房進行按摩和揉捏乳頭，起到類似嬰兒吸吮的作用。產(chǎn)后第1天，負責護士對其進行2次乳房護理，并對產(chǎn)婦乳房進行熱敷、按摩，手把手指導產(chǎn)婦自我護理。（3）開通新生兒遠程探視。新生兒轉入新生兒科后，因產(chǎn)婦對新生兒身體狀況的擔憂而影響其情緒。緊張、焦慮會引起中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌腺體的調節(jié)，從而引起泌乳減少、產(chǎn)后出血等。因此，利用新生兒科5G床旁診療系統(tǒng)開通遠程探視，產(chǎn)婦可通過手機視頻了解新生兒狀況，以減輕焦慮，預防產(chǎn)后抑郁和影響泌乳。（4）做好產(chǎn)婦家屬的工作，爭取產(chǎn)婦家屬的支持。母嬰分離的家庭一般更加偏于重視新生兒的情況而忽略了產(chǎn)婦的心理健康，因此引導家屬采用正面的態(tài)度鼓勵與開導產(chǎn)婦，精心照顧產(chǎn)婦起居，最大程度給予產(chǎn)婦心理支持。（5）多種教育方式結合，提高母乳喂養(yǎng)的效果。我國目前的“母嬰同室”健康教育無論從內(nèi)容還是方法上都是一成不變的。但是，由于母嬰分離的特殊性，健康教育的方式也應該發(fā)生變化。①利用模具進行宣教。因無新生兒陪伴，產(chǎn)婦對一般口頭宣教及書面宣教資料缺乏深刻印象，可藉由各類模具來強化宣教成效。使用新生兒模型，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢、沐浴、穿衣等方法，并將新生兒模型放在產(chǎn)婦身邊，以便隨時進行訓練和復習。②運用多媒體教學，使產(chǎn)婦印象更加深刻。錄制科普視頻如母乳喂養(yǎng)姿勢、擠奶手法等公布在醫(yī)院公眾號，產(chǎn)婦可根據(jù)自己的了解來選擇觀看內(nèi)容，以提高對母乳喂養(yǎng)的認識與了解。③建立母嬰分離新媽媽交流群，定期推送母乳喂養(yǎng)、新生兒護理的方法、技巧及最新喂養(yǎng)指南。鼓勵產(chǎn)婦及家庭成員參與微信交流，以了解到更多的護理方法和建議。（6）教導產(chǎn)婦和其家屬正確管理母乳。告知母乳儲存、冷藏、保鮮時間等，以保證母乳品質、保證母乳的營養(yǎng)成分、保證母乳不受污染。（7）出院后網(wǎng)約護士上門服務。出院后網(wǎng)約護士上門服務，為產(chǎn)婦提供后續(xù)護理，如果有問題可以隨時進行網(wǎng)約和咨詢。再次叮囑產(chǎn)婦家屬，在出院后要全力配合產(chǎn)婦哺乳，并評估、記錄產(chǎn)婦的哺乳情況。

1.4 觀察指標

①觀察兩組母嬰分離初產(chǎn)婦乳汁分泌情況。泌乳始動時間、泌乳素水平、分娩后72 h不同時間段乳汁分泌量、乳房腫脹疼痛程度。泌乳始動時間：胎兒自母體娩出后至乳汁最初從乳房溢出的時間。泌乳素：空腹抽靜脈血，采用垂體泌乳素（PRL）定量測定試劑盒測定泌乳素水平，正常值1.61～18.77 ng/mL。利用吸奶器或手法擠奶收集記錄產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h不同時間段的泌乳量。乳房脹痛度采用視覺模擬評分法評估，總分0～10分，評分越高脹痛程度越嚴重。②觀察母嬰分離初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況。干預結束時應用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行產(chǎn)后抑郁程度測定，包括10項內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴重度，每項內(nèi)容分4級評分（0 、1、2、3分），10個項目分值的總和0～30分，總分相加≥13分者可診斷為產(chǎn)褥期抑郁癥，得分越高癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組泌乳始動時間比較

觀察組泌乳始動時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳始動時間比較 （±s，h）

表1 兩組泌乳始動時間比較 （±s，h）

組別 例數(shù) 泌乳始動時間觀察組 50 32.83±3.31對照組 50 20.83±1.31 t 23.836 P<0.001

2.2 兩組分娩后72 h不同時間段乳汁分泌量、泌乳素水平比較

觀察組產(chǎn)后72 h乳汁分泌量、泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后72 h不同時間段乳汁分泌量、泌乳素水平比較（±s，mL）

表2 兩組產(chǎn)后72 h不同時間段乳汁分泌量、泌乳素水平比較（±s，mL）

泌乳素水平（ng/mL）觀察組 50 40.86±3.25 60.86±12.25139.86±18.25 18.19±3.26對照組 50 31.54±2.39 46.52±6.31 110.45±12.39 15.83±2.31 t 16.336 7.359 9.428 4.177 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 產(chǎn)后24 h泌乳量產(chǎn)后24～48 h泌乳量產(chǎn)后48～72 h泌乳量

2.3 兩組乳房脹痛度、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較

觀察組產(chǎn)后乳房脹痛度、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后乳房脹痛度、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較 （±s，分）

表3 兩組產(chǎn)后乳房脹痛度、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 乳房脹痛度 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分觀察組 50 3.43±0.29 11.43±1.29對照組 50 5.11±1.47 15.11±2.47 t 7.928 9.221 P<0.001 <0.001

3 討論

3.1 母嬰分離對母乳喂養(yǎng)的影響

哺乳是嬰兒生長發(fā)育的重要方式，但新生兒因為剛脫離母體，抵抗力較差，很容易感染多種疾病，嚴重者可能導致死亡，而母乳喂養(yǎng)的新生兒病情恢復和生長發(fā)育狀況都要比非母乳喂養(yǎng)的新生兒要好，因此要重視給新生兒進行母乳喂養(yǎng)[5-6]。母嬰同室是指新生兒出生后與產(chǎn)婦同住一個房間持續(xù)24 h以上，有利于盡早進行母乳喂養(yǎng)[7]。但由于很多原因導致母嬰分離，無法實現(xiàn)早期母乳喂養(yǎng)[8]。相關調查結果表明，分娩后立即進入監(jiān)護病房的新生兒與正常新生兒相比，母乳喂養(yǎng)率明顯下降，所以，母嬰分離是導致產(chǎn)婦泌乳不足的主要因素[9-10]。另外，相關的調查數(shù)據(jù)也表明，產(chǎn)婦與新生兒分開對新生兒哺乳的影響并不只是暫時的，其影響效果可能會持續(xù)4個月，從而影響母乳喂養(yǎng)，主要是因為新生兒出生后沒有及時進行母乳喂養(yǎng)、嬰兒不適應母乳的味道等[11-12]。

3.2 無縫隙護理管理對促進母乳喂養(yǎng)和減輕產(chǎn)后抑郁的影響

本研究中，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施無縫隙護理管理模式，兩組產(chǎn)婦泌乳量、泌乳素水平、乳房脹痛度、產(chǎn)后抑郁程度均有明顯改善，并且觀察組改善效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且護理后觀察組泌乳始動時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理工作既是一種職業(yè)化的工作，也是一種充滿了人性化的工作。護士對患者的照顧，既要照顧患者的身體，又要照顧好患者的心理，以保證他們的身心健康。患者對護士的評價，不僅是對護士工作狀況的反映，也是對醫(yī)院管理水平的反映，都會促使醫(yī)務人員的自我提升，從而推動醫(yī)院的管理體系的不斷完善。無縫隙護理管理是一種充滿人性化的護理管理模式，其提出了一種從產(chǎn)婦住院分娩到出院的無縫隙護理管理模式。護士對工作內(nèi)容、工作要求、職責范圍、工作流程等都明確的理解，才能在工作中順利地完成工作，并能保證護理工作的質量。產(chǎn)婦在母嬰分離之前獲得一定的知識支持，且在住院期間可以獲得優(yōu)質的護理服務，出院后持續(xù)給予健康指導，能提高產(chǎn)婦的滿意度[13-14]。從本質上說，無縫隙護理管理工作是彌補目前護理工作存在的諸多缺陷和不足，其應用將成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大變革。無縫隙護理管理下，護理干預包括早期乳房護理、信息護理干預和產(chǎn)婦心理護理干預，各項措施落實，提高了產(chǎn)婦對母嬰分離過程乳房護理和母乳喂養(yǎng)技巧的認知，從而有利于盡早泌乳和提高母乳喂養(yǎng)率[15-17]。在無縫隙護理管理下，健康教育和遠程支持的多樣化形式，有利于對母親進行母乳喂養(yǎng)的健康教育和支持干預，可以促進乳汁的分泌，并就泌乳的啟動知識、擠奶的次數(shù)和時間、乳汁的收集、保存和運輸?shù)冗M行指導，能明顯提高泌乳量。另外，鼓勵新手媽媽們進行交流，同時也可以帶來有價值的資訊。家庭成員的幫助都能提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的信心，從而間接提高她們的泌乳量。所以，通過無縫隙護理管理，并鼓勵產(chǎn)婦家屬共同努力，可以提高哺乳質量[18-20]。

綜上所述，對母嬰分離產(chǎn)婦采取無縫隙護理管理模式能有效促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。