馬慧英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所14病房，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

老年高血壓性心臟病是指高血壓患者長(zhǎng)期血壓水平控制有效性較差，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生改變，對(duì)心臟造成嚴(yán)重?fù)p傷而引發(fā)高血壓性心臟病，對(duì)患者的身心健康、生存質(zhì)量有嚴(yán)重消極影響[1]。目前，老年高血壓性心臟病無(wú)法根治，臨床治療老年高血壓性心臟病以藥物為主，治療以去除疾病誘因?yàn)橹饕康腫2-3]。體質(zhì)量過(guò)大、長(zhǎng)期精神壓力較大、飲食結(jié)構(gòu)不良等因素均為老年高血壓性心臟病的誘因。雖然藥物治療有確切療效，但部分老年患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握度較為缺乏，且心理素質(zhì)不高，在長(zhǎng)期服用藥物與疾病發(fā)作的過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性心理，導(dǎo)致其治療依從性下降，對(duì)藥物療效及預(yù)后有嚴(yán)重影響[4-5]。因此，在老年高血壓性心臟病患者治療中實(shí)施具有系統(tǒng)性、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后尤為重要。健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)是指在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中貫穿健康理念，針對(duì)患者身心需求為其提供護(hù)理措施，促使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及療效有積極影響[6]。本研究觀察并分析了在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的72例老年高血壓性心臟病患者中應(yīng)用健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的72例老年高血壓性心臟病患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組中男19例，女17例；年齡60～79歲，平均年齡（69.50±0.58）歲；病程2～10年，平均病程（6.01±2.14）年。參照組中男20例，女16例；年齡61～80歲，平均年齡（70.50±0.61）歲；病程2～11年，平均病程（6.52±2.05）年。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。參與本研究的所有患者對(duì)研究中使用的護(hù)理干預(yù)方法、目的等方面了解，且同意參與研究。本研究通過(guò)了內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓管理指南》中老年高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②在未使用降壓藥物的基礎(chǔ)上，非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果收縮壓（SBP）閾值≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa）；③患者具有較高配合度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦梗死、心肌梗死者；②患有嚴(yán)重心理疾病、精神類疾病者；③臨床資料缺乏者。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)測(cè)量患者心率（HR）、血壓，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。②健康宣教：通過(guò)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式提高患者疾病知識(shí)掌握度。③環(huán)境護(hù)理：維護(hù)患者所處病房?jī)?nèi)的溫度（26～28℃）、衛(wèi)生、濕度（40%～70%）等。④用藥指導(dǎo)：告知患者相關(guān)藥物正確服用的時(shí)間與劑量。⑤告知患者飲食禁忌。

觀察組實(shí)施健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。①組建健康指導(dǎo)小組：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)較高的5名護(hù)理人員、1名護(hù)士長(zhǎng)組成健康指導(dǎo)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員以患者實(shí)際病情、基礎(chǔ)信息為基礎(chǔ)，對(duì)其自身治療依從性、心理狀態(tài)及護(hù)理服務(wù)需求等方面進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)制訂規(guī)范的護(hù)理流程與系統(tǒng)的護(hù)理方案。定期對(duì)小組成員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)與考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)技能、講解健康理念及護(hù)理要點(diǎn)等。②健康教育：以多樣性方式開展健康教育，除發(fā)放宣傳手冊(cè)外，可選擇一對(duì)一或集體性模式進(jìn)行健康教育。同時(shí)根據(jù)患者的認(rèn)知水平、年齡選擇視頻、圖片、講座等合適的方式講解疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理方法等。此外，護(hù)理人員可將信息技術(shù)應(yīng)用在健康宣教與示范講解中，采用更加直觀、立體的方式耐心的指導(dǎo)患者自我健康監(jiān)護(hù)方法與自我護(hù)理方法，包括指導(dǎo)患者血壓儀的正確使用方法及血壓、HR每天最佳的測(cè)量時(shí)間。③心理護(hù)理：根據(jù)護(hù)理前對(duì)不同患者心理評(píng)估結(jié)果實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，可采用鼓勵(lì)、講解相同性質(zhì)的成功案例等方式幫助患者增強(qiáng)對(duì)治療的信心。同時(shí)可通過(guò)加強(qiáng)與患者的深度交流引導(dǎo)患者將內(nèi)心負(fù)性心理與情緒發(fā)泄出來(lái)，并教授患者自我心理調(diào)節(jié)的方式，如進(jìn)行冥想、運(yùn)動(dòng)等方式，還可使用心理暗示等方法引導(dǎo)患者保持積極情緒。④用藥指導(dǎo)：不僅要告知患者相關(guān)藥物的正確服用劑量與頻率，還應(yīng)采用合適的語(yǔ)言表達(dá)方式向患者講解遵循醫(yī)囑服用藥物對(duì)提高疾病控制有效性的積極影響，以及隨意增減藥物服用劑量對(duì)血壓水平控制的消極影響，以此使患者形成正確的治療及服藥態(tài)度，使其能夠堅(jiān)持遵循醫(yī)囑正確且規(guī)律的服用藥物。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)不同患者的血壓水平及病情嚴(yán)重程度制訂飲食計(jì)劃，幫助患者通過(guò)系統(tǒng)性的飲食護(hù)理養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。護(hù)理人員應(yīng)合理配置飲食中碳水、蛋白質(zhì)、糖分的占比，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食應(yīng)以清淡、低鹽、富含維生素的食物為主，飲食頻率應(yīng)遵循少食多餐的原則。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者避免食用高熱量、高脂肪、刺激性食物，增加飲水量。⑥生活護(hù)理：叮囑患者如廁時(shí)應(yīng)緩慢起身，盡量采用坐便的形式進(jìn)行排便。同時(shí)根據(jù)患者病情、體質(zhì)量等方面制訂運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，以太極拳、快走、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)方式為主，采用循序漸進(jìn)的方式逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，但運(yùn)動(dòng)量應(yīng)符合患者的身體素質(zhì)與疾病情況，將運(yùn)動(dòng)量與頻率控制在合理范圍。⑦健康行為督查：護(hù)理人員應(yīng)定期檢查與監(jiān)督患者健康行為，針對(duì)患者健康行為與疾病控制情況調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等，促使患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，提高疾病控制有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后血壓指標(biāo)、HR水平：檢測(cè)患者干預(yù)前后HR、SBP、DBP水平。②比較兩組干預(yù)前后心理彈性水平：心理彈性水平采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估，包括力量（8個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)）、堅(jiān)韌性（13個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)）以及樂觀性（4個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)），每項(xiàng)評(píng)分0～4分，患者主訴分值越高表明其心理彈性水平越高[8]。③比較兩組干預(yù)前后治療依從性：患者治療依從性使用高血壓治療依從性量表（TASHP）進(jìn)行評(píng)估，以日常生活管理行為（10個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目）、不良服藥行為（8個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目）、遵醫(yī)服藥行為（5個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目）、煙酒嗜好管理行為（2個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目）為切入點(diǎn)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目的評(píng)分1～5分，總分為25～125分，患者分值越低表明治療依從性越差，反之則表明護(hù)理干預(yù)有效性越高[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS 26.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓指標(biāo)、HR水平對(duì)比

干預(yù)前兩組DBP、SBP、HR水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組DBP、SBP、HR水平均比參照組低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓指標(biāo)、HR水平對(duì)比 （-x± s）

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性水平對(duì)比

干預(yù)前兩組心理彈性水平各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組心理彈性水平各項(xiàng)評(píng)分均比參照組高（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性水平對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性水平對(duì)比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，※P<0.05。

組別 例數(shù) 力量 堅(jiān)韌性 樂觀性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 19.41±2.31 26.21±3.68※ 28.36±3.54 46.27±3.45※ 9.11±2.14 13.37±2.55※參照組 36 19.52±2.27 22.58±3.87※ 28.27±3.61 40.12±3.42※ 8.98±2.15 10.65±2.17※t 0.203 4.078 0.106 7.595 0.257 4.874 P 0.839 <0.001 0.915 <0.001 0.797 <0.001

2.3 兩組干預(yù)前后治療依從性對(duì)比

干預(yù)前兩組治療依從性評(píng)估納入項(xiàng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組治療依從性評(píng)估納入項(xiàng)評(píng)分均比參照組高（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后治療依從性對(duì)比（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后治療依從性對(duì)比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，※P<0.05。

組別 例數(shù) 日常生活管理行為 不良服藥行為 遵醫(yī)服藥行為 煙酒嗜好管理行為 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 30.42±3.1247.69±2.12※ 28.89±3.0537.41±2.09※ 16.91±2.48 22.58±1.37※ 5.06±0.61 8.98±1.28※ 84.58±8.36117.58±8.79※參照組 36 30.56±3.1840.25±3.14※ 29.11±3.1232.23±0.15※ 17.05±2.39 19.85±1.35※ 5.04±0.57 7.05±1.03※ 83.78±8.71102.26±7.67※t 0.188 11.782 0.302 14.832 0.243 8.516 0.143 7.048 0.397 7.879 P 0.851 <0.001 0.763 <0.001 0.808 <0.001 0.886 <0.001 0.692 <0.001

3 討論

老年高血壓性心臟病是指患者高血壓水平長(zhǎng)期得不到有效控制，導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷長(zhǎng)期增高，而引起心臟受損[10]。高血壓心臟病的臨床表現(xiàn)特異性并不明顯，其臨床癥狀與高血壓持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度有關(guān)[11-12]。臨床治療能夠有效控制患者血壓水平及疾病進(jìn)程，但其需要在患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)，要求患者有較高的治療依從性[13-14]。但是部分老年患者的健康理念本身較為薄弱，且對(duì)老年高血壓性心臟病的相關(guān)知識(shí)了解不夠全面，不僅容易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，還容易產(chǎn)生負(fù)性心理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生悲觀心理，甚至抗拒治療，對(duì)疾病控制有效性有嚴(yán)重影響[15]。因此，在治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為，提高治療有效性與實(shí)效性有重大意義。

常規(guī)護(hù)理是根據(jù)疾病以施以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，具有程序性特點(diǎn)。雖然常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊卟∏榛謴?fù)起到輔助作用，但其護(hù)理內(nèi)容以基礎(chǔ)護(hù)理措施為主，對(duì)患者個(gè)體需求不夠重視，處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏預(yù)見性與主動(dòng)性，效果不理想。

健康理念下的護(hù)理干預(yù)是指基于健康理念實(shí)施護(hù)理措施，指導(dǎo)患者自我護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)及方法，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的健康行為。該種護(hù)理模式具有循證特點(diǎn)，通過(guò)建立護(hù)理小組，并以循證理念為依據(jù)評(píng)估與分析患者身心實(shí)際需求，基于評(píng)估結(jié)果制訂與實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，具有較高針對(duì)性與個(gè)體性。尤其在老年高血壓性心臟病中的應(yīng)用可提高患者依從性，消除其個(gè)人因素對(duì)疾病控制有效性的影響，進(jìn)而保障療效，改善患者病情。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組DBP、SBP、HR水平均比參照組低（P<0.05），干預(yù)后觀察組心理彈性水平評(píng)定納入項(xiàng)（力量、堅(jiān)韌性、樂觀性）評(píng)分相較于參照組更高（P<0.05），干預(yù)后觀察組治療依從性評(píng)估納入項(xiàng)評(píng)分均比參照組高（P<0.05）。唐銀霏[16]的研究顯示，接受健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的觀察組的血壓水平、CD-RISC評(píng)分、TASHP評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致，表明將健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓性心臟病老年患者中對(duì)改善血壓水平有顯著效果。原因分析為：當(dāng)患者情緒波動(dòng)較大時(shí)會(huì)導(dǎo)致其HR、血壓等生命體征水平產(chǎn)生較大變化，增加老年高血壓性心臟病的復(fù)發(fā)率。而疾病因素會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，兩者存在相互作用關(guān)系，并且負(fù)性心理會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性降低，影響治療及護(hù)理工作的開展，因此改善患者負(fù)性心理情緒對(duì)提高疾病控制有效性較為重要，但多數(shù)患者對(duì)不良情緒對(duì)疾病恢復(fù)的消極影響等疾病相關(guān)知識(shí)的了解較少，且自我情緒控制能力較差。對(duì)此，健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)健康教育，采用多樣性方式可提高疾病相關(guān)知識(shí)展現(xiàn)的直觀性，對(duì)幫助患者形成健康理念有顯著效果。同時(shí)，通過(guò)耐心指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情與護(hù)理的方法、技巧，對(duì)提高患者自我病情監(jiān)測(cè)能力、自我控制能力有顯著效果，有利于提高疾病控制有效性。部分患者出現(xiàn)隨意增減藥物的行為的主要原因在于其對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)了解不夠全面，在服藥時(shí)僅憑自身經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知進(jìn)行服藥。對(duì)此，健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過(guò)向患者詳細(xì)講解遵循醫(yī)囑與隨意用藥的優(yōu)劣，可顯著提高患者用藥依從性?；诮】道砟钪笇?dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)影響患者心態(tài)的因素實(shí)施多樣性方式疏導(dǎo)其心理，并加強(qiáng)與患者的深度交流，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的自我效能。此外，健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)針對(duì)不同患者病情指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方面需要注意的事項(xiàng)，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施與方式可促進(jìn)患者康復(fù)及養(yǎng)成健康行為。

綜上，健康理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在老年高血壓性心臟病患者中的應(yīng)用效果較為理想，對(duì)改善患者心理狀態(tài)、提高治療依從性、改善患者血壓水平有積極影響。