南聰聰

（沂南縣人民醫(yī)院肛腸科，山東 臨沂，276300）

在工作、學(xué)習(xí)壓力的雙重影響下，近年來痔瘡發(fā)病率一直處于增長趨勢。痔瘡發(fā)病的主要原因是人體直腸下端黏膜下、肛管皮下靜脈回流出現(xiàn)異常，造成了充血、迂曲、擴(kuò)張，成為一團(tuán)靜脈叢[1]。痔瘡形成和以下因素密切相關(guān)：久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、婦女生育、血液淤積、飲食問題等，患者臨床癥狀為便血、疼痛，日積月累會(huì)引發(fā)貧血[2]。臨床上，針對痔瘡程度較輕者可給予保守治療，一般采取飲食護(hù)理、坐浴護(hù)理等，使得血液循環(huán)加速；消炎消腫方面，可使用痔瘡膏、痔瘡栓劑。對于痔瘡情況較為嚴(yán)重者，一般采用手術(shù)治療，可徹底減輕患者痛苦，但是選擇何種手術(shù)直接決定了患者的預(yù)后。過去常采用內(nèi)剝外扎術(shù)，然而該術(shù)需進(jìn)行切開縫合，會(huì)增加術(shù)中創(chuàng)面，且術(shù)后常常發(fā)生出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如便時(shí)疼痛、便秘、創(chuàng)緣水腫等。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)上進(jìn)行的改良，其顯著優(yōu)勢為術(shù)中出血量少、恢復(fù)時(shí)間短。為此，本研究納入部分痔瘡患者，給予兩種手術(shù)治療，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沂南縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的101例痔瘡患者，采取擲硬幣法將患者分為對照組和研究組，對照組50例、研究組51例。對照組患者男32例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡（47.12±0.45）歲；病程2～18個(gè)月，平均病程（10.53±0.11）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度患者8例，中度患者30例，重度患者12例。研究組患者男34例，女17例；年齡21～74歲，平均年齡（53.03±0.38）歲；病程2～19個(gè)月，平均病程（6.78±0.33）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度患者7例，中度患者33例，重度患者10例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者和家屬對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。本研究經(jīng)沂南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過肛腸鏡檢查，確診為痔瘡患者[3]；②具有手術(shù)指征的患者；③配合度較高患者；④可查詢到臨床完整資料的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；颊?；②智力障礙患者；③直腸惡性腫瘤患者；④其他合并性疾病患者。

1.3 方法

術(shù)前，對患者進(jìn)行清潔灌腸，確定排空直腸。指導(dǎo)患者呈右側(cè)臥位，進(jìn)行消毒處理后，給予蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)麻醉，使患者平躺，待麻醉效果充分發(fā)揮，協(xié)助患者呈右側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。

對照組為患者實(shí)施傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，具體操作：找到痔瘡準(zhǔn)確位置，在痔瘡下皮膚、黏膜交界部位 ，呈“V”形，對曲張靜脈團(tuán)、結(jié)締組織進(jìn)行鈍性剝離，一直到痔瘡根部，使用可吸收線（3-0），按照痔核具體大小，結(jié)扎痔蒂，對痔塊進(jìn)行切除，然后止血。倘若碰到血栓性外痔，要做“一”字形切口，對所有靜脈栓子全部消除，組織平復(fù)后，再實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)。需要注意的是，手術(shù)期間必須使皮橋完整保留下來。

研究組為患者實(shí)施自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，操作如下：術(shù)前，告知患者禁食，同時(shí)給予患者開塞露進(jìn)行排便。采用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)擦洗患者痔瘡部位，護(hù)理人員協(xié)助患者呈膀胱截石體位，仔細(xì)觀察病灶位置，對出血、具體套扎位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位；把自動(dòng)套扎槍和負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，通過負(fù)壓吸引器的抽吸作用，吸入所有組織，等到負(fù)壓值處于0.08～0.10 Mpa時(shí)，釋放膠圈在目標(biāo)位置上，同時(shí)推出乳膠圈，固定內(nèi)痔基底部，打開吸引器機(jī)關(guān)，釋放出被套扎的組織。接著，對患者出血情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，結(jié)合患者具體情況，確定治療次數(shù)。治療結(jié)束后，使用膠海綿止血，肛塞使用凡士林紗布。為防止感染，可給予患者抗生素、止血藥，同時(shí)做好消毒處理，密切關(guān)注患者傷口情況。術(shù)后每日晨起排便后 ， 給予換藥處置。另外，術(shù)后叮囑患者臥床6 h，囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，5～6 d后，密切關(guān)注套扎脫落情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)中出血量通過紗布稱重法計(jì)量獲得；手術(shù)時(shí)間指的是麻醉后到術(shù)畢包扎這段時(shí)間；術(shù)后回病房開始計(jì)算術(shù)后首次排尿、術(shù)后首次排便時(shí)間；住院時(shí)間指的是患者辦理入院開始計(jì)時(shí)。

②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后疼痛程度，術(shù)后包括術(shù)后1、3、5、7 d。采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS），總分為0～10分，評分越低疼痛程度越輕。

③比較兩組患者臨床治療效果，根據(jù)患者具體臨床癥狀進(jìn)行評定。分為3個(gè)級別：痊愈：治療后，患者痔體全部消退，并且未出現(xiàn)便血、疼痛等情況；好轉(zhuǎn)：治療后，患者痔體變小，改善了部分便血、疼痛等情況，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：治療后，患者無上述情況出現(xiàn)，便血、疼痛明顯，甚至病情更加嚴(yán)重。治愈率 =（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者不良反應(yīng)情況，包括尿潴留、肛門水腫、肛門感染。不良反應(yīng)發(fā)生率=（尿潴留+肛門水腫+肛門感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤統(tǒng)計(jì)長遠(yuǎn)療效。治療3個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者痔瘡復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后VAS評分等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；兩組患者的不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組相比，研究組患者接受自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)后，其術(shù)中出血量明顯更低，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后首次排尿時(shí)間（h） 術(shù)后首次排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）研究組 51 14.22±1.12 13.56±1.25 6.78±0.66 17.29±1.23 6.78±0.74 0.88±0.21對照組 50 21.31±2.45 19.03±1.88 9.45±0.97 25.89±2.04 9.98±1.05 2.23±0.78 t 18.764 17.251 16.201 25.715 17.732 11.928 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者VAS評分比較

術(shù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，研究組患者VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d研究組 51 5.22±0.58 6.56±0.55 5.11±0.52 3.87±0.35 1.23±0.12對照組 50 5.23±0.62 8.23±0.88 6.96±0.77 4.22±0.61 3.98±0.44 t 0.039 11.461 14.175 3.545 43.035 P 0.933 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

與對照組相比，研究組患者治愈率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治愈率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者的長遠(yuǎn)療效比較

研究組患者痔瘡復(fù)發(fā)情況明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者長遠(yuǎn)療效比較

3 討論

痔瘡是肛門部位發(fā)病率較高的一種疾病，任何年齡段都可能發(fā)病，同時(shí)隨著年齡的增長，發(fā)病率會(huì)增加。痔瘡是一種良性疾病，不會(huì)癌變，患者臨床癥狀為肛門疼痛、出血、脫出等，甚至是便血，還會(huì)導(dǎo)致部分患者貧血[4]。目前在治療時(shí)，尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制。但許多臨床報(bào)道稱，痔瘡和以下方面具有緊密聯(lián)系：患者自身情況、遺傳因素、感染、職業(yè)類型等?；颊咭坏┗疾?，如果不立即采取措施進(jìn)行治療，致使疾病進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如皮膚濕疹、毒血癥等，導(dǎo)致患者生命受到威脅[5]。當(dāng)前，主要按照患者病情輕重程度給予不同的治療方案，Ⅰ度、Ⅱ度痔瘡患者臨床癥狀為便血、肛周瘙癢等，可給予患者邁之靈、痔瘡膏等藥物治療，叮囑患者注意自身衛(wèi)生，可有效改善臨床癥狀[6-7]。Ⅲ度、Ⅳ度患者臨床癥狀為肛門腫物脫出，前者為腫物可自行回納，后者為不可自行回納，為患者提供藥物治療，無法達(dá)到預(yù)期治療效果[8-9]。針對此類患者，主要采取手術(shù)治療。

近年來，人們對痔瘡認(rèn)知水平越來越高，醫(yī)療水平得到較大發(fā)展，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)成為當(dāng)前治療痔瘡出血最有效的措施[10]。其顯著優(yōu)勢在于可有效治療輕、中度痔瘡患者的病灶部位，對痔瘡出血位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，帶給患者的創(chuàng)傷小，且無疼痛，也更加安全，不會(huì)破壞肛管結(jié)構(gòu)，從而減少出血量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者接受自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)后，術(shù)中出血量、術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評分均明顯更低，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，住院費(fèi)用更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于外剝內(nèi)扎術(shù)切口比較小，只能對痔蒂、一半的痔核進(jìn)行切除，余下的痔核給予縫合線扎緊，將其血液供給切斷，然后自動(dòng)萎縮脫落，實(shí)現(xiàn)治療的效果[13]。但是這種方式處理會(huì)形成創(chuàng)面，造成術(shù)后疼痛，導(dǎo)致患者排便異常，還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如便秘、水腫等。而自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是在傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合“肛墊下移術(shù)”改良而成的，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，特別是針對中重度痔瘡患者[14]。其原理是通過負(fù)壓技術(shù)吸入痔上黏膜組織、痔核，同時(shí)使用膠圈套扎痔根部，在膠圈的彈性回縮力作用下，對痔動(dòng)脈血供進(jìn)行阻斷，促進(jìn)痔核萎縮。這種方式帶給患者的創(chuàng)傷極小，同時(shí)盡量保持患者肛墊結(jié)構(gòu)完整。術(shù)后，患者控便能力較好，可盡快恢復(fù)排便功能，進(jìn)而減少患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。Song等[17]也進(jìn)行了類似的研究，結(jié)果和本研究結(jié)果相似。另外，與對照組相比，研究組患者治愈率明顯更高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，可明顯降低痔瘡脫落的風(fēng)險(xiǎn)，改善痔瘡下移造成的靜脈淤滯，和常規(guī)手術(shù)方式相比，操作更加安全、簡單，對患者肛管結(jié)構(gòu)、痔直腸可進(jìn)行有效保護(hù)，同時(shí)對外觀結(jié)構(gòu)不會(huì)產(chǎn)生影響，為今后相關(guān)護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)[18]。因此，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)應(yīng)用于痔瘡中效果顯著，且不良反應(yīng)率更低。Zhao等[19]的研究中也納入了部分痔瘡患者，為其實(shí)施自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者整體治愈率更高，不良反應(yīng)情況更少，和本研究結(jié)果相符。另外，治療后，研究組痔瘡復(fù)發(fā)率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)具有較好的長遠(yuǎn)療效，值得臨床應(yīng)用。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)適用于各度內(nèi)痔、混合痔內(nèi)痔部分、直腸局灶性病變等，可達(dá)到預(yù)期治療效果。需要注意的是，術(shù)前需詢問患者是否存在手術(shù)禁忌證，同時(shí)因要使用硅膠皮套進(jìn)行套扎，提前詢問患者對硅膠是否過敏。

綜上所述，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)應(yīng)用于痔瘡中獲得了良好效果，明顯縮短了患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間，減少了患者住院費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者臨床相關(guān)指標(biāo)，緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低患者術(shù)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，長遠(yuǎn)療效較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。