尹 霞

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，山東 德州，253500）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛為臨床多發(fā)的心血管疾病，多發(fā)生于中老年人群。隨著我國(guó)人口老齡化持續(xù)加劇，冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[1]。冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管供血障礙所致，患者常見癥狀為心前區(qū)疼痛，如果不及時(shí)給予有效治療，患者病情惡化，可誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等[2-3]。目前臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要以藥物治療干預(yù)，如舌下含服硝酸甘油，可一定程度緩解患者病情及癥狀，但難以有效控制心絞痛發(fā)作[4]。冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛均會(huì)引發(fā)本病，心脈痹阻、氣血不足、心脈失養(yǎng)為其主要病機(jī)。中醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛以活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)氣生津?yàn)橹饕瓌t。養(yǎng)心湯由黃芪、人參、川芎等組成，有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效。艾灸通過(guò)溫通作用，以達(dá)到活血化瘀的目的，促進(jìn)機(jī)體正常功能的恢復(fù)。相關(guān)研究指出，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效更佳，且能夠減少硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)[5]。基于此，本研究以2020年5月—2021年5月山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院收治的110例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，探究將艾灸聯(lián)合養(yǎng)心湯應(yīng)用在冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療中的效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣陰兩虛證患者110例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組55例。試驗(yàn)組男26例，女29例；年齡56～83歲，平均年齡（68.76±2.35）歲；病程2～11年，平均病程（5.46±1.25）年。參考組男25例，女30例；年齡57～81歲，平均年齡（68.54±2.65）歲；病程3～10年，平均病程（7.43±0.54）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥為胸悶、胸痛，次癥為氣短無(wú)力、聲息低微、自汗盜汗、五煩煩熱、失眠多夢(mèng)等；舌紅、少苔或無(wú)苔等，也可表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑等，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。主癥+兩項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈可確診。心電圖顯示ST段壓低或者T波倒置且心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2次/周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并失代償性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和急性心肌梗死者；合并造血功能異常、急性腦血管疾病者；對(duì)艾灸過(guò)敏者。

1.3 方法

參照組接受常規(guī)治療聯(lián)合艾灸治療。

常規(guī)治療：給予患者拜阿司匹林[生產(chǎn)企業(yè)：華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022718，規(guī)格：25 mg]口服，100 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143337，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)企業(yè)：安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074036，規(guī)格：20 mg）口服，40 mg/次，1次/d。如果患者合并心絞痛，給予硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg）舌下含服。結(jié)合患者病情合理調(diào)整藥物用量，治療28 d。

艾灸：選取心俞、厥陰俞、膻中以及內(nèi)關(guān)穴，對(duì)所選穴位進(jìn)行消毒后，點(diǎn)燃艾條，艾條距離穴位2～3 cm，以患者感覺局部溫?zé)帷o(wú)灼痛為佳。每穴灸5～10 min，以患者皮膚紅暈為度。1次/d，連續(xù)艾灸28 d。

試驗(yàn)組在參考組基礎(chǔ)上采取養(yǎng)心湯治療。該方由黃芪50 g，肉桂8 g，遠(yuǎn)志、柏子仁各20 g，人參、茯苓、茯神、當(dāng)歸、半夏、川芎、五味子、甘草各15 g，酸棗仁30 g組成。上述藥物以清水煎煮成湯劑，取300 mL，1劑/d，于早晚服用。治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)患者癥狀改善情況及中醫(yī)證候評(píng)分判定療效。顯效：患者癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥70%；有效：患者癥狀改善理想，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥30%；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善跡象，中醫(yī)證候評(píng)分降低≤30%[7]。治療總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②心電圖療效：心電圖療效等級(jí)為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者休息時(shí)心電圖正常；有效：ST段降低治療后回升至≥0.05 mV；無(wú)效：患者休息、運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖與治療前相比無(wú)明顯變化[8-9]。心電圖療效總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作：兩組分別于治療前及治療后4周統(tǒng)計(jì)其硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作情況。

④血管內(nèi)皮素水平：取兩組治療前后空腹靜脈血5 mL，采取放射免疫法檢測(cè)血管內(nèi)皮素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析計(jì)算。硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)等計(jì)量資料用（-x± s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療有效率、心電圖療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較

試驗(yàn)組心電圖總有效率顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 [n（%）]

2.3 兩組硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

治療前，兩組硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

表3 兩組硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

硝酸甘油用量（片/周） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后試驗(yàn)組 55 9.43±2.36 2.43±0.24* 8.32±2.14 1.54±0.32*參考組 55 9.36±2.54 3.87±0.46* 8.43±2.54 2.65±0.65*t 0.149 20.583 0.245 11.362 P 0.881 0.001 0.806 0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組血管內(nèi)皮素水平比較

治療前，兩組血管內(nèi)皮素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血管內(nèi)皮素水平均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組血管內(nèi)皮素水平比較 （±s，ng/L）

表4 兩組血管內(nèi)皮素水平比較 （±s，ng/L）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 血管內(nèi)皮素治療前 治療4周后試驗(yàn)組 55 75.43±16.53 47.65±11.32*參考組 55 75.47±15.43 67.54±12.35*t 0.013 8.804 P 0.989 0.001

3 討論

3.1 艾灸聯(lián)合養(yǎng)心湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛對(duì)治療總有效率、心電圖療效及硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)的影響

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組心電圖總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后試驗(yàn)組硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)均顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明艾灸聯(lián)合養(yǎng)心湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，能增強(qiáng)療效，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的使用量。其可能原因在于本方重用黃芪，能快速補(bǔ)氣固表，配人參、肉桂、茯苓，能起到益氣溫陽(yáng)、扶正祛邪的功效，茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁有寧心安神的功效，并在其基礎(chǔ)上加五味子、酸棗仁能甘化陰濕，又可收攝散去心氣，配以當(dāng)歸、川芎，有活血化瘀之功效，能補(bǔ)中有通，補(bǔ)中勿壅，氣復(fù)血行；另配半夏能祛濕痰、寒痰、風(fēng)痰，甘草能補(bǔ)脾胃，且能夠調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏益氣溫陽(yáng)、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效，從而緩解患者的臨床癥狀，提高心電圖療效[10]。艾灸為常用的中醫(yī)外治法典型治療手段，歷史悠久，其通過(guò)將艾葉制作成艾條或艾柱，點(diǎn)燃后形成艾熱，對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)，調(diào)整人體紊亂生理生化功能，以起到溫散寒邪、活血化瘀、調(diào)和氣血之功效。本研究選取患者心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行艾灸[11-13]。其中厥陰俞穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，心包之背俞穴，艾灸作用于該穴位能夠治療心絞痛、心律不齊以及心動(dòng)過(guò)速等。心俞穴屬于心經(jīng)之氣，艾灸刺激該穴位，能夠治療心悸、胸痹以及失眠等。膻中施行艾灸，可獲得明顯的調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流量的作用[14]。內(nèi)關(guān)穴施行艾灸，能夠治療心絞痛、心肌炎以及心律不齊等，繼而提升患者治療有效率及心電圖療效，同時(shí)減少硝酸甘油服用劑量[15-16]。

3.2 艾灸聯(lián)合養(yǎng)心湯治療對(duì)血管內(nèi)皮素水平的影響

研究證實(shí)，血管內(nèi)皮素障礙為冠心病的始動(dòng)因素[17]。在正常情況下，血管內(nèi)皮素既能保持血管壁的完整性及通透性，又能調(diào)節(jié)血管張力及凝血系統(tǒng)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血管內(nèi)皮素水平顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示艾灸聯(lián)合養(yǎng)心湯能調(diào)節(jié)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮素水平。原因可能在于養(yǎng)心湯方中黃芪、川芎和通過(guò)上調(diào)結(jié)構(gòu)型一氧化氮合酶的表達(dá)，促進(jìn)一氧化氮的產(chǎn)生，繼而可清除異常表達(dá)的血管內(nèi)皮素[20]。

綜上所述，將艾灸聯(lián)合養(yǎng)心湯應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療中效果顯著，能夠顯著提升治療效果及心電圖有效率，減少硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)，同時(shí)改善血管內(nèi)皮素水平，從而促進(jìn)患者康復(fù)。