李夏西,劉清華，崔曉丙，陸冰云，歐陽美平，劉啟珍，朱 穎

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，是“內(nèi)科學(xué)”消化系統(tǒng)疾病中最難的一章節(jié)。由于炎癥性腸病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療較為復(fù)雜，為了更好地對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，一般采用教學(xué)病例討論的形式。但是教學(xué)病例討論有局限性，一次教學(xué)病例討論往往面對(duì)多名實(shí)習(xí)生，難以做到在各個(gè)環(huán)節(jié)傾聽每個(gè)實(shí)習(xí)生的觀點(diǎn)，難以達(dá)到每個(gè)實(shí)習(xí)生全程參與。因此炎癥性腸病的教學(xué)病例討論質(zhì)量參差不齊。

“六頂思考帽”是一種創(chuàng)新性的“平行思維”思考模式，是指使用六種不同顏色代表六種不同的思維模式。通過順序使用各種思考帽，每個(gè)實(shí)習(xí)生都全情沉浸于教學(xué)病例討論。本研究應(yīng)用“六頂思考帽”的教學(xué)病例討論新模式，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)炎癥性腸病的認(rèn)識(shí)，取得良好教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年10月在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生50名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例。試驗(yàn)組男生12名，女生13名；年齡19～24歲，平均21.6歲。對(duì)照組男生10名，女生15名；年齡19～24歲，平均21.3歲。兩組性別及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 帶教理論及具體操作方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)病例討論模式。試驗(yàn)組將“六頂思考帽”思維模式應(yīng)用到病歷討論及總結(jié)環(huán)節(jié)。學(xué)生先匯報(bào)病史，其后教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“六頂思考帽”教學(xué)病例討論。

1.3 “六頂思考帽”的應(yīng)用

教師首先對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)簡單講解“六頂思考帽”基本原則和應(yīng)用，每位學(xué)生按順序進(jìn)行發(fā)言，在戴某種顏色思考帽時(shí)僅針對(duì)要求發(fā)言。

白色思考帽：關(guān)注客觀的事實(shí)和數(shù)據(jù)；紅色思考帽：表達(dá)直覺、感受；黃色思考帽：表達(dá)正面及肯定的觀點(diǎn)；黑色思考帽：代表否定與質(zhì)疑；綠色思考帽：提出具有創(chuàng)造力和想象力的建議；藍(lán)色思考帽：帶教老師管理整個(gè)思考過程并做出總結(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)員成績：病例討論前后針對(duì)炎癥性腸病的專科知識(shí)點(diǎn)設(shè)置問卷，問卷涵蓋了第9版“內(nèi)科學(xué)”“炎癥性腸病”教學(xué)大綱內(nèi)容。滿分為100分。學(xué)生在教學(xué)查房前考試。之后試題內(nèi)容不變，打亂題目及答案順序，在學(xué)生教學(xué)查房后再次考試。

學(xué)員滿意度：教學(xué)查房前學(xué)生對(duì)消化內(nèi)科學(xué)員滿意度進(jìn)行評(píng)分，教學(xué)查房后再次評(píng)分，滿意度滿分為10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。連續(xù)性變量先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)(或近似正態(tài))分布，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，差異性分析采用t檢驗(yàn)；否則以M(Q1，Q3)描述，差異性分析采用秩和檢驗(yàn)。分類變量以%表示，差異性分析采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例討論前后成績對(duì)比

由于變量不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)及四分位數(shù)描述。試驗(yàn)組：理論得分學(xué)習(xí)前70(65～75)，學(xué)習(xí)后均為95，臨床思維得分學(xué)習(xí)前72(64～74)，學(xué)習(xí)后92(86～96)；對(duì)照組理論得分學(xué)習(xí)前70(65～75)，學(xué)習(xí)后85(85～90)，臨床思維得分學(xué)習(xí)前72(64～78)，學(xué)習(xí)后84(76～90)。病例討論前，兩組的理論得分、臨床思維得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。病例討論后，兩組的理論得分和臨床思維得分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且試驗(yàn)組理論得分和臨床思維得分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 病例討論前后學(xué)員滿意度對(duì)比

由于變量不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)及四分位數(shù)描述。試驗(yàn)組學(xué)習(xí)前7(7～8)，學(xué)習(xí)后9(9～10)；而對(duì)照組學(xué)習(xí)前7(7～8)，學(xué)習(xí)后8(8～9)。說明病例討論前，兩組的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。病例討論后，兩組的學(xué)員滿意度均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組學(xué)員的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近20年來，由于中國快速發(fā)展的工業(yè)化進(jìn)程，我國的炎癥性腸病發(fā)病率顯著增加。炎癥性腸病已成為中國消化系統(tǒng)常見病，是實(shí)習(xí)生在消化科實(shí)習(xí)必需掌握的內(nèi)容之一。如何讓剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生加強(qiáng)對(duì)炎癥性腸病的認(rèn)識(shí)，是本科生教學(xué)工作的難點(diǎn)。

在實(shí)習(xí)生的教學(xué)過程中，教學(xué)病例討論通過利用已有明確診療結(jié)果的臨床案例，按照教學(xué)方式加以呈現(xiàn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生參與病例診斷與處置，從而加深對(duì)炎癥性腸病的學(xué)習(xí)。常規(guī)的教學(xué)病例討論由一名實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史，帶教老師進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)，期間通過提問及互動(dòng)的方式讓多名實(shí)習(xí)生參與。在常規(guī)教學(xué)病例討論中，除了匯報(bào)病史的學(xué)生外，其余學(xué)生往往積極性不高，參與性不強(qiáng)，學(xué)生對(duì)炎癥性腸病的認(rèn)識(shí)提升有限。

“六頂思考帽”使用不同顏色的帽子代表不同思維模式，通過固定帽子顏色順序，使每個(gè)參與人都要通過不同角度來思考該病例并發(fā)表自己的意見。每次佩戴該顏色帽子就只允許發(fā)表有關(guān)該顏色帽子的言論，從而減少無意義的言論，使病例討論更有條理性，有效縮短討論時(shí)間。最后通過帶教老師的總結(jié)與引導(dǎo)，使得實(shí)習(xí)生從被動(dòng)地接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，實(shí)習(xí)生的積極性與參與性，以及對(duì)臨床的掌握程度都得到明顯提升[7]。檢索國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教學(xué)論文，“六頂思考帽”法在護(hù)理教學(xué)查房應(yīng)用取得良好效果[8]。尚未見將“六頂思考帽”法用于內(nèi)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生的帶教中。

本研究創(chuàng)新性地在炎癥性腸病實(shí)習(xí)生教學(xué)病例討論中應(yīng)用“六頂思考帽”方式，結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)前理論得分與臨床思維得分平均分均在70～72左右；通過“六頂思考帽”法進(jìn)行病例討論后學(xué)員理論得分、臨床思維得分顯著高于常規(guī)病例討論學(xué)員。表明在提高實(shí)習(xí)生對(duì)炎癥性腸病的理論知識(shí)和臨床思維上，“六頂思考帽”法提高比普通病例討論更佳。本研究顯示，雖然常規(guī)病例討論后學(xué)生滿意度有提高，但是采用“六頂思考帽”法提高比常規(guī)病例討論提高更顯著。學(xué)生的滿意度提高，表明學(xué)生參與意愿及積極性均增強(qiáng)。由于學(xué)生感受到自己全程參與患者診療，在病例討論中對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)更深刻。

綜上所述，“六頂思考帽”教學(xué)病例討論針對(duì)炎癥性腸病本科教學(xué)的重點(diǎn)及實(shí)習(xí)的難點(diǎn)，可顯著提高實(shí)習(xí)生的積極性與參與性，從而提高學(xué)員滿意度，提升實(shí)習(xí)生關(guān)于炎癥性腸病的理論和臨床思維能力，有效幫助學(xué)生建立炎癥性腸病臨床思維，值得在本科實(shí)習(xí)生教學(xué)中推廣。