張 磊，姜 勇，劉 微，孟桂先，郭 健，董 媛，李大鵬

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院，吉林 吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門重要的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)類課程，在醫(yī)學(xué)高校的教育體系中具有重要地位。隨著臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)也獲得了空前發(fā)展[1]，這導(dǎo)致臨床對于遺傳咨詢師的需求日漸迫切，加大了對遺傳咨詢?nèi)瞬诺男枨?。遺傳咨詢是將人類遺傳病學(xué)和人類基因組計(jì)劃結(jié)果相結(jié)合，為病人開展基因診斷、結(jié)果分析、遺傳建議、遺傳病預(yù)防及治療等相關(guān)的醫(yī)學(xué)服務(wù)。美國是較早實(shí)行遺傳咨詢培訓(xùn)和服務(wù)的國家之一，而我國的遺傳咨詢?nèi)瞬湃匀惶幱趪?yán)重短缺的狀態(tài)[2-3]。因此，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，應(yīng)注重遺傳咨詢?nèi)瞬诺呐囵B(yǎng)，注意遺傳咨詢理論在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。同其他臨床專業(yè)不同，遺傳咨詢師既需要有專業(yè)的遺傳學(xué)知識，又需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的課程教學(xué)必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將遺傳學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。本研究以19級生物技術(shù)本科班的學(xué)生為對象，共計(jì)60名學(xué)生，其中女生32名，男生28名，教學(xué)時間共計(jì)2個月。將60名學(xué)生平均分為兩組，每組30人，分別為對照組及實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生的年齡及學(xué)習(xí)水平均無顯著差異。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)授課方式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取如下的改良Seminar研討式教學(xué)模式。

1 本校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)情況

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與臨床疾病關(guān)系密切。在教學(xué)中引入臨床遺傳病案例，有利于將遺傳學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系，不僅可以提升學(xué)生的實(shí)踐技能和臨床思維，還可增加教學(xué)過程的趣味性，且能拓寬學(xué)生知識面，加深學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)重點(diǎn)理論的識記和應(yīng)用。但本校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論課僅有40學(xué)時，課堂時間有限，只利用課堂時間進(jìn)行案例教學(xué)，學(xué)生對案例通常不能充分理解，也不能有效應(yīng)用遺傳學(xué)知識靈活解決臨床遺傳病診療及遺傳咨詢中的實(shí)際問題。所以，我們建立了Seminar研討式教學(xué)法，結(jié)合線上線下混合式教學(xué)模式，并運(yùn)用過程式考核評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，旨在優(yōu)化醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)效果。

2 建立Seminar學(xué)習(xí)模式

Seminar的釋義是“研討會”。Seminar學(xué)習(xí)模式是哥廷根大學(xué)在1737年首次建立的，在歐美高等院校中被廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)目的仍然是讓學(xué)生短時間內(nèi)記憶教材上“真理”和結(jié)論[4]，而Seminar學(xué)習(xí)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)過程，強(qiáng)調(diào)雙向互動交流，能最大限度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力和獨(dú)立思考能力。根據(jù)教學(xué)大綱和專業(yè)發(fā)展需求，我們選擇了鐮狀細(xì)胞貧血、多指癥、家族性高膽固醇血癥、耳聾、唐氏綜合征、DMD、苯丙酮尿癥、血友病、外耳道多毛癥、性別遺傳、白血病、先天性唇腭裂等12種疾病作為Seminar學(xué)習(xí)的主題。具體教學(xué)過程為：①將30名學(xué)生分成5個學(xué)習(xí)小組；②課前，教師發(fā)布線上學(xué)習(xí)任務(wù)、臨床案例(Seminar學(xué)習(xí)主題)，學(xué)生進(jìn)行線上預(yù)學(xué)、測試及討論，Seminar學(xué)習(xí)小組通過查閱資料完成分組任務(wù)，并在課堂上講解分組任務(wù)的知識點(diǎn)；③學(xué)生以Seminar學(xué)習(xí)小組為單位，利用課外時間查資料，小組討論，完成分組任務(wù)，教師適時指導(dǎo)學(xué)生的討論過程，掌握討論進(jìn)度，保證小組成員間分工明確，并要有詳盡的討論記錄；④課堂授課，教師指導(dǎo)學(xué)生開展Seminar學(xué)習(xí)討論，教師首先介紹Seminar學(xué)習(xí)主題的主要內(nèi)容要點(diǎn)和各組的分組任務(wù)，結(jié)合情境教學(xué)模式，每組中一名學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，其他小組和教師均可針對學(xué)習(xí)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行提問，⑤各學(xué)習(xí)小組間就該學(xué)習(xí)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行討論交流，可就某一知識點(diǎn)進(jìn)行辯論，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)討論過程；⑥教師總結(jié)本節(jié)課的重點(diǎn)以及難點(diǎn)內(nèi)容，點(diǎn)評學(xué)生的表現(xiàn)，指出學(xué)習(xí)過程中的亮點(diǎn)及不足，并通過臨床案例的拓展，使學(xué)生獲取更為廣泛的知識。

3 建立完善的課程考核評價(jià)體系

課程考核評價(jià)對課程教學(xué)過程具有總結(jié)和監(jiān)督等功能，是教學(xué)中的重要組成部分。我們采用過程性考核的考核評價(jià)體系，運(yùn)用多階段、多環(huán)節(jié)、多種考核方法進(jìn)行綜合評價(jià)。線上學(xué)習(xí)的考核內(nèi)容主要是微課視頻的觀看情況、課前及課后測試成績、課前討論情況、作業(yè)成績等。在線下的教學(xué)過程中，針對每個Seminar學(xué)習(xí)主題，學(xué)生匯報(bào)過程中，通過學(xué)習(xí)通進(jìn)行自評、組內(nèi)互評及組間互評等實(shí)時評價(jià)。教師也需要對每組學(xué)生的主講人、組員進(jìn)行綜合評價(jià)。匯報(bào)及組間討論學(xué)習(xí)結(jié)束后，可以利用學(xué)習(xí)通發(fā)布投票或調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對本節(jié)課學(xué)習(xí)情況的評價(jià)及對課程教學(xué)建議等。課程結(jié)束兩周后，進(jìn)行課程終結(jié)性評價(jià)及學(xué)生綜合能力考評。①終結(jié)性評價(jià)：對照組及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生同時參加理論考核。②綜合能力考評：針對學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識前沿的認(rèn)知能力，對遺傳病臨床診療、遺傳咨詢的了解程度，對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的應(yīng)用能力等方面對學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力進(jìn)行考評，統(tǒng)一考評評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用五級制進(jìn)行結(jié)果評定，評分標(biāo)準(zhǔn)為10分、8分、6分、4分、2分。根據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)。結(jié)果表明，比較對照組和實(shí)驗(yàn)組的終結(jié)性考核成績：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績及格率為84.05%，顯著高于對照組(67.14%)(P<0.05)。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，研討式學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用的有效途徑。我們建立了線上線下混合式的智慧學(xué)習(xí)課堂，將案例教學(xué)與Seminar研討式學(xué)習(xí)有機(jī)融合，并以過程式考核評價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果表明，這種教學(xué)方法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的的積極性和主動性，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)遺傳學(xué)的理論知識與臨床遺傳病診療及遺傳咨詢有機(jī)結(jié)合，是一種值得推廣的教學(xué)方法。