徐 麗,王守崗，李智慧，楊 銳，綦曉娜，溫婉廷

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院：a.婦產(chǎn)科,b.教務(wù)辦，吉林 吉林 132001)

隨著我國對外開放政策的不斷深入及綜合國力的提升,中國高等教育質(zhì)量水平不斷完善發(fā)展，教育國際影響力逐漸加大,并被世界認(rèn)可,大量的留學(xué)生來華學(xué)醫(yī)。北華大學(xué)為教育部批準(zhǔn)的有資格招收留學(xué)生的高校之一,目前招收來自印度、索馬里、巴基斯坦等多個國家的學(xué)生。北華大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科承擔(dān)全部醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的理論授課及臨床實(shí)踐工作。面對留學(xué)生的文化層次及語言交流的差異性等具體困難,如何能夯實(shí)理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容,為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ),教學(xué)人員一直在探討和思考。本研究在2014級留學(xué)生的婦產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)中應(yīng)用CBL和PBL聯(lián)合教學(xué)法,旨在為留學(xué)生教學(xué)工作提供參考。

1 資料及方法

1.1 研究對象

2017年9月-2018年12月選取北華大學(xué)本科醫(yī)學(xué)留學(xué)生,分為傳統(tǒng)教學(xué)法組(2013級)和聯(lián)合教學(xué)法組(2014級)各40人。傳統(tǒng)教學(xué)組中，男26人，女14人，平均年齡為(24.9±0.5)歲；聯(lián)合教學(xué)組中，男25人，女15人，平均年齡為(25.6±0.7)歲。

1.2 教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)組采用以?？评蠋熤v授為主，學(xué)生討論為輔，復(fù)習(xí)采取課內(nèi)提問，課后作業(yè)的形式進(jìn)行。主講老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程大綱，重點(diǎn)講授基礎(chǔ)知識，適當(dāng)涉及擴(kuò)展內(nèi)容。

聯(lián)合教學(xué)組采用PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)方法，具體過程如下。①提供案例或提出問題：老師提前3～5 d告知學(xué)生臨床病例或提出的問題，并明確課程重點(diǎn)與研究方向，幫助學(xué)生及時檢索有關(guān)資料和復(fù)習(xí)知識;②建立學(xué)習(xí)小組并討論：按照學(xué)生的比例，可組成2～4人的討論小組，通過實(shí)際情況,開展以問題為重點(diǎn)的討論式課程,帶教人員進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié),課后應(yīng)有與上述課程相關(guān)的習(xí)題。

1.3 評 估

①問卷調(diào)查：對留學(xué)生的教學(xué)方法滿意程度，學(xué)習(xí)主動性，教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效率等進(jìn)行調(diào)查;②成績：筆試考試成績總分100分，理論題(選擇題、填空題、名詞解釋題)共70分，病例分析題30分，時間為90 min，評卷由專門英語教學(xué)的老師進(jìn)行評閱;③老師對學(xué)生上課表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價(jià):在創(chuàng)新思想、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力、人際溝通能力、個人心理素質(zhì)等方面進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

2.1 兩組留學(xué)生的考試成績對比

聯(lián)合教學(xué)法組中留學(xué)生理論題成績平均為(61.5±6.6)分，病例分析題平均為(23.0±1.8)分，總分平均為(84.5±6.0)分；傳統(tǒng)教學(xué)法組中留學(xué)生理論成績平均為(46.2±8.7)分，病例分析題平均為(21.0±2.8)分，總分平均為(67.2±7.1)分。聯(lián)合教學(xué)法組理論題成績、病例分析題成績及總成績都超過了傳統(tǒng)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合教學(xué)法促使學(xué)生考試成績更好，基礎(chǔ)知識掌握更牢靠。

2.2 兩組留學(xué)生的課堂觀察結(jié)果對比

聯(lián)合教學(xué)法組40人中創(chuàng)新思維、個性心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力、人際交流能力提高率分別為75%、65%、72.5%、90%、87.5%；傳統(tǒng)教學(xué)組則分別為50%、45%、25%、22.5%、25%。兩組留學(xué)生的課堂觀察結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。聯(lián)合教學(xué)法組課堂學(xué)生參與度更高，對學(xué)生自身素養(yǎng)的提高效果更明顯。傳統(tǒng)教學(xué)方法以老師講解為主，學(xué)生機(jī)械記憶，學(xué)習(xí)效果較差。說明聯(lián)合教學(xué)法課堂效率更高，更促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的提高。

2.3 聯(lián)合教學(xué)法組的問卷調(diào)查

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法調(diào)查結(jié)果中，大部分(90%，36/40)留學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)法的滿意程度較好，并認(rèn)同聯(lián)合教學(xué)法可以幫助他們提高學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力、分析和語言表達(dá)能力及檢索文獻(xiàn)能力，少數(shù)人認(rèn)為聯(lián)合教學(xué)法對其能力提升影響較小。

3 討 論

作為中國高等醫(yī)學(xué)教育的一個部分，留學(xué)生教育將成為反映院校教學(xué)質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。留學(xué)生受到文化水平、教育方式、歷史背景等諸多方面的影響，課堂上思維跳躍，對待問題會以多個視角去分析，能和老師很好地交流，課堂氣氛十分活潑。留學(xué)生獨(dú)立自信，往往不把書本和老師當(dāng)成權(quán)威，而是勇于提出自己的看法。這要求每一位教師要付出相當(dāng)多的時間和精力仔細(xì)準(zhǔn)備好每節(jié)課,也真正體現(xiàn)出了教學(xué)相長的特點(diǎn)[1]。由于留學(xué)生們來源于不同的國家,知識水平差異較大,隨堂提出的問題包含了多學(xué)科關(guān)鍵知識點(diǎn)或是臨床問題,且涉及面較廣泛,導(dǎo)致了教學(xué)進(jìn)度很難掌握，教學(xué)任務(wù)無法順利完成。因此，在對留學(xué)生有關(guān)婦產(chǎn)科相關(guān)知識及學(xué)習(xí)能力的充分了解情況下，改變原有傳統(tǒng)教學(xué)方法的局限性，嘗試使用PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)方法，最大程度滿足留學(xué)生對婦產(chǎn)科知識的需求[2]。

PBL教學(xué)也稱之為問題式教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)將教學(xué)設(shè)定在復(fù)雜的、有意義的提問情景中，并利用與學(xué)習(xí)者思維的碰撞來處理實(shí)際的問題，以便了解隱藏在問題后面的知識點(diǎn)，從而訓(xùn)練學(xué)習(xí)者解題的技巧和自主學(xué)習(xí)的能力。由于它要求學(xué)習(xí)者和教師在課前或課后必須付出大量的時間和精力去收集整理所需材料，所學(xué)的知識也將更偏向橫向發(fā)展。但由于對知識系統(tǒng)的縱向掌握還不夠，所以這種開放探索性的教學(xué)模式或許更適用于一些習(xí)慣自學(xué)或初學(xué)者。CBL教學(xué)模式一種以病例為依據(jù)的教學(xué)模式[3]，通過它以臨床病例為指導(dǎo)的教學(xué)法，學(xué)生既能夠以醫(yī)師的角色直接面向病人，也能夠在教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用自己所掌握的專業(yè)知識，獨(dú)立地完成問題的研究。這種方法通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論方式，利用已有方法發(fā)現(xiàn)具體問題，具備問題比較集中、縱向挖掘知識、歷時較短、節(jié)奏容易把握等優(yōu)點(diǎn)，從某種程度上可以彌補(bǔ)PBL的不足。從多角度上來看，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生以“病例為中心”的發(fā)散思維和橫向思維，和“以問題為中心”精英教育模式下的教學(xué)法相結(jié)合更富有創(chuàng)造力、主動性，能啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)造力，從而培養(yǎng)他們的綜合素質(zhì)[4]。有助于學(xué)生實(shí)現(xiàn)從疾病聯(lián)系癥狀的理論思考模式到由癥狀聯(lián)系疾病的臨床思考模式之間的轉(zhuǎn)換,從而培養(yǎng)學(xué)生處理臨床問題的能力。認(rèn)識和了解病人,激發(fā)主觀能動性,增強(qiáng)對婦產(chǎn)科這門專業(yè)的濃厚興趣,真正達(dá)到臨床思想與能力的訓(xùn)練。學(xué)生通過分工協(xié)作,培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；對老師的教學(xué)理念也有一定影響,老師的工作并不僅僅是教授學(xué)生專業(yè)知識,更多的是充分調(diào)動學(xué)生的探索求知欲,培養(yǎng)其主動性與積極性,做學(xué)生學(xué)習(xí)路上的導(dǎo)向。

此次的調(diào)查表明:PBL和CBL教學(xué)模式在學(xué)生的理論基礎(chǔ)、創(chuàng)造意識、團(tuán)隊(duì)精神、語言表達(dá)能力、人際溝通技巧、個人的良好心理品質(zhì)等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法,提高了留學(xué)生的臨床思維能力,提升了學(xué)習(xí)效果,提高了自習(xí)時間和積極性,提升了心理分析與語言表達(dá)水平,提升了查找資料水平,同時增強(qiáng)了學(xué)習(xí)者的探索性、主動性[5]。PBL和CBL教學(xué)法促進(jìn)婦產(chǎn)科專業(yè)基礎(chǔ)教育,并為臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。這種教學(xué)模式適合留學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí),可以逐步在我國高等醫(yī)學(xué)教育中推廣。