張 聰，王 格，劉思琪，李 雪，臧金鳳，劉麗巖

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130118；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130012)

眩暈是一種主觀癥狀，是機(jī)體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動幻覺[1]。眩暈是高血壓、缺血性腦卒中、偏頭痛和前庭功能損傷的一種常見癥狀。醫(yī)學(xué)上尚未完全掌握眩暈的發(fā)病機(jī)制，所以減輕患者癥狀，減少患者的發(fā)作次數(shù)就顯得尤為重要[2]。20%～50%的眩暈患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒影響了疾病的治療，有效的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)可以減輕這種不良影響。在堅(jiān)持藥物治療的同時，輔以有效的心理護(hù)理，可以大大增加治療效果[3]。而心理護(hù)理方案是否有效，取決于是否了解患者的心理體驗(yàn)。本研究采用質(zhì)性研究方法對患者的真實(shí)心理體驗(yàn)進(jìn)行分析,旨在為眩暈患者制定較為完善的護(hù)理措施、健康宣教和心理干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣的方法選取2022年1月-2022年1月在某三級甲等中醫(yī)院確診為眩暈的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合最新版中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合自愿參加的患者；③沒有語言障礙，能準(zhǔn)確理解談話內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①語言交流障礙；②有嚴(yán)重的其他器官系統(tǒng)疾??；③有精神疾病病史；④意識不清或認(rèn)知障礙。共計(jì)納入患者10例(編號N1～N10)。其中男6例、女4例；年齡35～65歲,平均(51.7±9.98)歲。N1為小學(xué)文化，經(jīng)商，自費(fèi)醫(yī)療；N2為初中文化，經(jīng)商，有醫(yī)保；N3為大學(xué)文化，工人，省醫(yī)保；N4為大學(xué)文化，工人，省醫(yī)保；N5為高中文化，工人，有醫(yī)保；N6為小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)，自費(fèi)；N7為小學(xué)文化，經(jīng)商，自費(fèi)；N8為高中文化，工人，有醫(yī)保；N9為初中文化，務(wù)農(nóng)，有新農(nóng)合；N10為初中文化，務(wù)農(nóng)，新農(nóng)合。以上研究對象均已婚。

1.2 研究方法

本研究采用質(zhì)性研究中Colaizzi七步分析法[4]。采用半結(jié)構(gòu)式訪談,根據(jù)研究目的和查閱文獻(xiàn)制訂了訪談提綱,經(jīng)一名護(hù)理專業(yè)從業(yè)25年的高級職稱專家和一名眩暈科從業(yè)8年的青年護(hù)士修改確定。訪談內(nèi)容包括:①您可以談?wù)剬ρ灥恼J(rèn)識嗎?②您感覺眩暈對您的工作和日常生活有什么影響?③每次眩暈發(fā)作后的感受和體驗(yàn)?④目前主要擔(dān)心的問題是什么?⑤目前最大的需求是什么?訪談以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn),即不再有新主題呈現(xiàn),資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 研究步驟

第一步資料搜集。首先要尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，將本研究的目的和方法告知研究對象,確?；颊邷?zhǔn)確理解訪談目的和訪談內(nèi)容,并和患者簽訂保密協(xié)議,與同意并配合的患者確定訪談時間。征得同意后，開始訪談并錄音。訪談場所的選擇要尊重患者的意見，選擇在患者感覺舒適熟悉的地方，使患者感覺放松，能夠更好地配合訪談[6]。訪談結(jié)束后，對參與的患者表示感謝。事先制定訪談提綱,與患者面對面進(jìn)行交談,注意交談時的環(huán)境，注意傾聽，禁止誘導(dǎo)性提問，訪問中受訪者如出現(xiàn)表述不清的情況，可以反復(fù)提問或澄清。保護(hù)患者隱私，記錄患者的信息尤其是確診眩暈后的主觀體驗(yàn)和需求，不對談話內(nèi)容有主觀性的修改。實(shí)時錄音訪談內(nèi)容,對受訪者的語氣、動作、面部表情等記錄。

第二步資料分析：利用軟件錄音大師將錄音文件轉(zhuǎn)換為文字信息文件，然后播放錄音文件對比文字信息文件，糾正錯誤的信息。如此三遍，將最終版文字信息資料返回給受訪者，確保資料的準(zhǔn)確無誤。

對資料采用Colaizzi的七步分析方法進(jìn)行分析、歸納與總結(jié),提出研究建議與對策[7]。Colaizzi七步分析法是目前質(zhì)性研究類論文最常用的分析方法，包括：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)匯集；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)； ⑦返回參與者處求證。

2 結(jié) 果

通過對 10 例眩暈患者的深入訪談,歸納出生理、心理、社會方面 3 個主題。

2.1 生理方面

2.1.1機(jī)體活動職能受到限制

眩暈是造成機(jī)體活動受限的重要原因[8]。N1和N8表示：“眩暈發(fā)作時一動不敢動，穿衣吃飯都需要別人幫忙”。其他患者表示：“以前可以跳繩，提20斤的水；現(xiàn)在太劇烈的運(yùn)動無法做”“只能散步、跳廣場舞和掃地等”“坐公交車，走一站的距離都不行了”“不能在外面待太長時間，有的時候不知道因?yàn)槭裁淳烷_始眩暈”“有時候自己洗澡、洗衣服都很困難”“總感覺乏力，疲憊，干什么都沒心情，沒力氣”。N1：“我以前是司機(jī)，現(xiàn)在暈，根本開不了車，只能換工作，但是已經(jīng)開車幾十年了，很難改行?！盢2和N8表示：“以前有一份體面的工作，病復(fù)發(fā)，控制不住，不能繼續(xù)工作了。”“從前都是我?guī)Ш⒆?，種地帶孩子，現(xiàn)在老了生病了給兒女帶來了負(fù)擔(dān)(痛苦的表情)”。其他患者表示：“很難外出活動，以前還能溜達(dá)去走親戚，現(xiàn)在要考慮很多，不能來去自如了”?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯降低，這可能是因?yàn)榧膊?dǎo)致身體活動受限有關(guān)?；颊甙l(fā)生眩暈后，自覺從事不了日常活動，這同時也與一些心理因素有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員可以建議從事輕體力活動，多休息，不要誘發(fā)眩暈；與家屬談話，要監(jiān)督患者。

2.1.2睡眠障礙

睡眠與眩暈相互影響，眩暈會加重睡眠障礙。N2:“這眩暈，暈的我一點(diǎn)胃口都沒有”；N5:“在床上怎么都不舒服,更別提翻個身，不可以換個姿勢”；眩暈引起的暈眩感，嘔吐，不能隨意更換體位，這就使得患者活動受限，長時間保持一個體位，會感到疲勞；N6:“白天容易疲乏和困倦，一點(diǎn)勁都沒有”；N3:“晚上躺好久才能睡著,不借助安眠藥根本睡不著”；N4:“頭疼又暈，很想睡覺緩解一下，但是睡不著?！被颊咚哔|(zhì)量較患有疾病之前降低很多，這與朱艷[9]等的研究結(jié)果一致。睡眠質(zhì)量差是因?yàn)檠灥奶弁春蛽?dān)心以后的生活(焦慮)心理壓力過大引起的。這可能是因?yàn)榛颊叽_診后，面對預(yù)期壽命的減少而產(chǎn)生的恐懼悲觀等消極情緒，出現(xiàn)心理調(diào)適不良從而影響睡眠。這提示醫(yī)護(hù)人員須重視眩暈患者的情緒管理，可通過患者進(jìn)行深入訪談來評估患者的心理狀態(tài)，并制定多元化心理干預(yù)措施緩解患者的不良情緒，促進(jìn)患者的不良情緒改變。

2.2 心理方面

2.2.1焦慮與抑郁

①對自身機(jī)體功能狀態(tài)的擔(dān)憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)超過8名患者正常的工作和娛樂活動受到影響，無法回歸到正常的生活軌道上，所以對機(jī)體的狀態(tài)產(chǎn)生了擔(dān)憂。N1:“得了這個病之后，和以前再也不一樣了，不眩暈的時候和正常人一樣，一眩暈就受不了，說不上什么時候開始眩暈(嘆氣)。”N3：“別的病，比如說腰疼啥的還能堅(jiān)持堅(jiān)持，頭疼堅(jiān)持不了，大腦就是司令部，一疼遭罪啥也干不了。”N8:“以前還可以伺候?qū)O子,現(xiàn)在不僅伺候不了孫子，還拖累了家人,不知道什么時候是個頭(愁苦表情)?！盢6：“現(xiàn)在一頭疼就緊張害怕疼，一緊張頭更疼了?！盢2:“一年都要去醫(yī)院幾次，對疾病的演變到迷茫，接下來的生活我都不知道怎么辦了?！薄邦^痛起來的時候，恐懼無助，無能為力，很暴躁，不知道怎么樣才能緩解。”患者普遍責(zé)任感較重，對家人照護(hù)心理較強(qiáng)，除了擔(dān)憂自己的身體外，也擔(dān)憂會對家人造成困擾。大部分患者缺少情緒釋放方法，“以前就愛喝點(diǎn)酒，抽點(diǎn)煙，現(xiàn)在生病了，煙也不讓抽了，酒也不讓喝了，心情更郁悶了”。研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者的心理狀態(tài)在不同的程度上發(fā)生了改變，這是因?yàn)榛颊呱≈笊畎l(fā)生了變化導(dǎo)致的結(jié)果。通過本次訪談發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因?yàn)樯矸矫媸芟?，?dǎo)致心理方面焦慮抑郁的情況很多。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極與患者溝通，及時疏導(dǎo)消極情緒，密切關(guān)注患者的心理變化，掌握患者的心理動向，當(dāng)患者出現(xiàn)不良心理可以提早應(yīng)對。

②對隨訪與復(fù)查的擔(dān)憂。一方面各地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不一樣，醫(yī)療資源也有差異；另一方面患者的受教育程度、遵醫(yī)行為和經(jīng)濟(jì)條件也一定程度上影響了患者及時就診和復(fù)診。據(jù)調(diào)查，有1名患者到醫(yī)院復(fù)查過；有5名患者留有教授電話，但從未打過；有2名患者接到過隨訪電話。N5:“有幾次頭疼的厲害，只好去當(dāng)?shù)刈罱尼t(yī)院。”N3:“通常情況下，眩暈和以前有點(diǎn)不一樣，也不能及時去醫(yī)院詢問，因?yàn)檫@點(diǎn)事掛號去醫(yī)院也不值當(dāng)?！盢1:“眩暈這么長時間,從來沒有定期回醫(yī)院復(fù)查的習(xí)慣，沒事的時候，誰能想到去醫(yī)院啊,每次去醫(yī)院看都是堅(jiān)持不住才去的,能堅(jiān)持住的時候就是找小診所看看?！北狙芯窟€發(fā)現(xiàn)，對于患者不能及時得到醫(yī)療建議，可以建立一個方便的溝通渠道，例如患者可以和主治醫(yī)生組建一個微信群來保持一個長期關(guān)系，可以將心理咨詢師也拉入群中，方便溝通。

③對經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂。在接受訪談的這些患者中，幾乎均對醫(yī)療費(fèi)用表示擔(dān)憂。醫(yī)療費(fèi)用支出不低，所以導(dǎo)致患者的日常生活水平和質(zhì)量有所下降，而生活質(zhì)量的下降又是造成患者焦慮的主要原因。極少數(shù)患者輕松面對醫(yī)療支出,大多數(shù)患者面對醫(yī)療費(fèi)用會有很大的壓力。N4:“有啥負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)壓力這塊唄，住院花銷太大了,每次住院都要上萬的,報(bào)銷完還要好幾千，就普通家庭誰能總住院啊?！盢7:“我現(xiàn)在幾乎喪失勞動能力，從一個能賺錢的勞動力變成需要照顧的，家里現(xiàn)在就一個人賺錢，勉強(qiáng)支撐?！毖芯匡@示當(dāng)患者感覺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重時,患者遵醫(yī)的行為會下降。因此，提示醫(yī)護(hù)人員有條件時可聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院定期為眩暈患者提供免費(fèi)義診。同時呼吁有關(guān)部門關(guān)注眩暈患者，適當(dāng)提高對此類疾病的醫(yī)療補(bǔ)貼，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升其依從性。

2.2.2對自身健康的認(rèn)識

4名患者對病人角色表示接受，并了解自己的健康狀況。由于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對于以前堅(jiān)持的運(yùn)動或娛樂活動均放棄?！拔椰F(xiàn)在感覺好像很多因素都會導(dǎo)致我頭疼眩暈?！?名患者表示很灰心，不知道是否能控制住病情。1名患者表示雖然明白自己的疾病可能無法治愈，但是仍然會堅(jiān)持治療，努力配合醫(yī)生。多名患者表示在住院期間，接受醫(yī)院提供的治療和健康宣教，已經(jīng)對自己的健康和所遭受的疾病有了一些的認(rèn)識，并且知道了這種疾病預(yù)防發(fā)生是大于治療的。研究結(jié)果顯示，疾病相關(guān)知識的不足影響患者對自身健康的認(rèn)識，這可能是與患者獲取相關(guān)疾病知識的途徑單一化和片面化有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員可以利用信息化點(diǎn)對點(diǎn)，確保患者掌握相關(guān)知識。

2.3 社會方面

2.3.1需要家庭的支持

通常情況下，有效的藥物治療和一定程度的康復(fù)鍛煉,可以減少眩暈的發(fā)作次數(shù)。但是眩暈是一種多種原因?qū)е碌募膊?需要長期的治療,沒有良好的家庭支持是無法做到這一點(diǎn)的。受訪者均表示家庭的支持很重要不能缺少。所有接受訪談的患者均表示，在生病的這段時間感恩家人和親屬的付出，但是不希望家人因?yàn)榛颊哂屑膊?，而額外照顧患者。“生病住院,是父母做陪護(hù),本來這個時候應(yīng)該照顧孩子做一個好媽媽，照顧父母做一個好兒女，但是現(xiàn)在不僅照顧不了他們，反而受他們的照顧，心理充滿了對他們的愧疚與焦慮?！薄凹胰藗兂３Ｒ?yàn)槲叶淖冇?jì)劃，為了照顧我而放棄一些東西?！被颊邆兌寄芸吹郊胰藗儗λ麄兊母冻觯Υ烁械礁屑?。N1:“如果沒有家人們的支持,我的眩暈會更嚴(yán)重、更頻繁?！盢2：“有的時候頭暈得無法自己去醫(yī)院，還好有我閨女在身邊帶我去醫(yī)院?！彼醒芯空邇?nèi)心均充滿感恩、愧疚與矛盾。本研究顯示，研究者缺乏家庭的支持，這可能與子女都在外面工作、工作繁忙有關(guān)?；颊弑旧沓鲇诓辉赋蔀樽优?fù)擔(dān)心理，常常忍受病疼、延遲就醫(yī)。這提示在制定相關(guān)策略和計(jì)劃時，應(yīng)把家庭支持納入為一個重要的組成部分。

2.3.2希望得到社會更多的支持

頭疼眩暈不易治愈，長時間病情反復(fù)會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，長此以往，患者的求生欲望可能會大打折扣。另一方面經(jīng)濟(jì)層面也消耗巨大，受訪患者均表示需要社會支持。N6：“有時候感覺特別焦慮，心里悶，不知道該向誰傾訴。”N9:“我們沒有正式工作,全靠種地,雖然農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)一部分,但是剩下的部分日積月累也很多，很多藥要自費(fèi)?！被颊吣軌驈挠H屬和同事之間獲得鼓勵和支持，可以大力鼓勵患者與親屬同事等人進(jìn)行溝通。另一方面是社會對眩暈普遍不重視、不了解，這提示可以通過宣傳眩暈相關(guān)的知識、開展相關(guān)的講座、印發(fā)相關(guān)的科普傳單、增加社會對眩暈的認(rèn)知為眩暈患者爭取社會支持。

3 討 論

對訪談資料進(jìn)行最終綜合與匯總,分析眩暈患者生存/生活質(zhì)量的下降主要與心理壓力、社會職能限制、醫(yī)療支出所引起的負(fù)擔(dān)與壓力等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)眩暈患者的情緒障礙主要來自患者個人、外界環(huán)境和客觀條件，表現(xiàn)為患者對疾病的認(rèn)識不足和認(rèn)知錯誤，還有社會的包容性不足等。提示醫(yī)護(hù)人員在今后可以從細(xì)節(jié)和全局兩個方面入手，給予患者適當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭?。還有部分患者表達(dá)現(xiàn)有的疼痛工具無法準(zhǔn)確的評估或者幫助患者描述頭痛的感受，建議在未來的工作中能夠開發(fā)出一種可以幫助患者準(zhǔn)確描述頭痛的測評工具。不同的患者面對疾病心態(tài)是不一樣的，應(yīng)該充分考慮到個體的差異性,大方向一致的情況下，制定個體化方案，在面對每一位患者時做到有針對性、有依據(jù)。