鄧 宇

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥科,吉林 吉林 132013)

肺癌是世界范圍內(nèi)癌癥相關死亡中常見的原因，對人類生命健康存在巨大危害。Hirsh等[1]報導根據(jù)分期和地區(qū)差異肺癌的5年生存率從4%到17%不等，Steinhauser等[2]認為明確的分期及病理有效延長了生存率。纖維支氣管鏡檢查對肺癌的病理類型及分期方面有巨大的作用。本研究采用回顧性分析，比較纖維支氣管鏡檢查與CT引導下經(jīng)皮肺活檢診斷肺癌的靈敏度、特異度及漏診率。為提高肺癌患者生存提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2019年5月到2021年5月所有就診于吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院的可疑肺癌患者，行纖維支氣管鏡檢查并取得病理結(jié)果的患者，與經(jīng)CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢取得病理的患者，收集詳細完整的基本資料、檢查方法和病理結(jié)果。纖維支氣管鏡檢查患者作為試驗組，CT引導下經(jīng)皮肺活檢作為對照組。統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、診斷方法、病理結(jié)果及不良反應。納入標準為：①CT檢查提示肺部腫塊、占位性病變患者；②同意行纖維支氣管鏡檢查或CT引導下經(jīng)皮肺活檢及病理學檢查。排除標準為：①心肺功能極差不能平臥，不能久坐患者；②凝血功能極差、有血小板減少癥或者近1周服用抗血小板或抗凝藥物患者；③拒絕上述檢查或拒絕隨診患者。

1.2 隨訪方式

對所有病例采用查閱就診病歷、電話詢問、門診就診方式進行隨訪。取得病理結(jié)果后，囑托患者每3個月門診復查肺CT一次，隨訪時間共12個月。隨訪截止日期為2022年5月。

1.3 評判標準

病理分型標準參照2004年世界衛(wèi)生組織頒布的《肺及胸膜腫瘤組織學分類原則》確定病理類型。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差的方式表示，應用t檢驗比較兩組患者資料。計數(shù)資料采用百分數(shù)或構(gòu)成比的方式表示，率比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本臨床資料

纖維支氣管鏡檢查組共選入患者81例，年齡55～78歲，平均(62.2±3.2)歲。收集CT引導下經(jīng)皮肺穿刺組病人53例，年齡42～78歲，平均(61.9±4.7)歲。兩組年齡差別無統(tǒng)計學意義(P=0.320)，具有可比性。

2.2 組織病理學分類

纖維支氣管鏡檢查組選入患者81例，惡性病變共70例，病理類型：腺癌24例(34.2%)、鱗癌18例(25.7%)、小細胞癌20例(28.6%)、其他8例(11.5%)；良性病變共11例。CT引導下經(jīng)皮穿刺肺穿刺活檢病人共53例，惡性病變共45例，病理類型：腺癌19例(42.0%)、鱗癌14例(31.1%)、小細胞癌10例(22.2%)、腺鱗癌2例；良性病變共8例。

2.3 兩組檢查的靈敏度、特異度及漏診率

結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡檢查組共納入的81例可疑肺癌患者，經(jīng)過為期12個月的診治(手術肺葉切除送病理、化療及放療、口服靶向藥物)及復查肺CT觀察病灶范圍得出最終診斷結(jié)果，其中1例患者最初診斷為炎性假瘤，最終病理結(jié)果為腺鱗癌，其余均與最終病理結(jié)果一致。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺組病人53例可疑肺癌患者，在為期12個月的診治及隨訪中發(fā)現(xiàn)有2例良性病變最終確診為肺腺癌。

兩種活檢方法對病灶靈敏度分別為98.6%(70/71)和95.7%(45/47)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.253，P=0.002)。兩種活檢方法的特異度均為100%,差異無統(tǒng)計學意義。兩組活檢方法的漏診率分別為1.4%(1/71)和4.3%(2/47)。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.490，P=0.001)。

2.4 兩組檢查的并發(fā)癥

纖維支氣管鏡檢查組81例，15例患者出現(xiàn)咳嗽，10例患者出現(xiàn)少量血痰，不屬于并發(fā)癥范疇，并發(fā)癥的發(fā)生率為0；CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢共53例，1例患者出現(xiàn)術中呼吸困難，心率增快，冷汗，脈搏細數(shù)，明確診斷為血氣胸，并發(fā)癥的發(fā)生率1.9%。兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.040，P=0.004)。

3 討 論

肺癌作為腫瘤導致死亡的首要死因，它已經(jīng)成為包括中國在內(nèi)的許多國家亟待解決的一個重大醫(yī)療衛(wèi)生問題。Blandin等[3]認為近年來盡管晚期肺癌的治療取得了重大進展,但診斷率仍較低。早期診斷肺癌將是降低肺癌死亡率并且延長生存期的關鍵所在。現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展涌現(xiàn)出不少對于診斷肺癌有效的方法，纖維支氣管鏡于2015年被國際肺癌指南推薦作為肺癌患者淋巴結(jié)分期的首選檢查方法。

薛海燕等[4]學者在一項研究認為，對于周圍型肺炎的診斷，經(jīng)皮穿刺肺活檢的靈敏度高于纖維支氣管鏡檢查，可能的原因為纖維支氣管鏡檢查由于存在操作技術及管腔直徑等因素，對于周圍性肺癌的診斷存在一定難度。本研究中纖維支氣管鏡檢查的靈敏度高，考慮的原因是纖維支氣管鏡可進入氣管和支氣管的更遠端，可探查的范圍是亞段支氣管，直接觀察氣管和支氣管的病變以及肺部病灶，從而取得病理標本。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺不能直接觀察病灶，只能微調(diào)套管針路線，故取得的病理標本較為局限。而且本調(diào)查包括的肺CT檢查中存在腫塊、毛刺及向管壁侵及生長的擬診肺癌患者，故統(tǒng)計數(shù)據(jù)更具包含性。

Kazakov等[5]研究證明33例行纖維支氣管鏡檢查的病人，術后無并發(fā)癥發(fā)生。本組患者行纖維支氣管鏡檢查的操作過程中，15例患者操作過程中出現(xiàn)劇烈咳嗽，考慮為術中緊張,纖維支氣管鏡檢查在操作過程中刺激氣道使痰液分泌所致,操作醫(yī)師通過加強局部麻醉及心理安慰等方法，均使手術順利完成。在CT引導下肺穿刺活檢患者中1例患者出現(xiàn)血氣胸，考慮并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的熟練程度、進針次數(shù)、穿刺針與穿刺點的角度及患者肺部有無肺氣腫等因素有關，故在行CT引導下肺穿刺活檢操作前應正確地評估，確定好穿刺層面和進針點，以及進針深度、角度及呼吸對穿刺的影響。穿刺點到病灶的距離最短，盡量避開葉間胸膜、大血管影。綜上，纖維支氣管鏡檢查的不良反應方面，本研究與國內(nèi)外研究一致，纖維支氣管鏡檢查在操作中安全性較高。

本研究存在一定的不足。首先是累計觀察時間短，導致樣本例數(shù)少。如果置信區(qū)間為90%，所需的樣本量為752；如果置信區(qū)間為95%，所需樣本量在1067。故本研究缺乏大量數(shù)據(jù)支撐。其次本研究在一定程度上存在片面性。

總之，纖維支氣管鏡檢查技術可作為肺癌的病理診斷為后續(xù)治療提供可靠保障。期待后續(xù)能有更大樣本量、更充分的隨訪觀察，以進一步進行驗證研究。