郭建萍

天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300131

頸椎病屬于脊柱退行性病癥，多出現(xiàn)于中老年人群，是由于頸椎間盤(pán)退行性改變、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎骨質(zhì)增生等對(duì)頸部神經(jīng)根血管或脊髓造成壓迫與刺激而產(chǎn)生一系列癥狀[1-6]。神經(jīng)根型頸椎病屬于頸椎病中較常見(jiàn)的類型，占比達(dá)60%以上，主要表現(xiàn)為手臂疼痛麻木及頸部僵硬[7-9]。目前，臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的方法較多，可采用手術(shù)方式根治，但由于術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大且對(duì)患者短期生活造成明顯影響，因此往往只在必要時(shí)才會(huì)選擇手術(shù)醫(yī)治[10-13]。目前，非手術(shù)治療為其首選治療方法，除了應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物以及抗感染止痛類藥物外，采用中醫(yī)療法治療逐漸受到青睞。本研究以神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)治療為切入點(diǎn)，研究針刺配合推拿手法的治療進(jìn)展。

1 神經(jīng)根型頸椎病概述

頸椎病根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而引發(fā)的相應(yīng)臨床癥狀可分為脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病以及其他型頸椎病，其他型頸椎病包含交感型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病[14-15]。除此之外，食管壓迫型頸椎病也在此范疇，但臨床罕見(jiàn)。頸椎病屬于反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)式發(fā)展的疾病，會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理研究中，神經(jīng)根型頸椎病被認(rèn)為是因病理改變而出現(xiàn)的纖維環(huán)變性、斷裂、腫脹甚至破裂，造成原本的平衡結(jié)構(gòu)被打破，引起椎節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致相關(guān)癥狀[16]。髓核由于多種因素影響加快退變速度，其彈性會(huì)逐漸降低，適應(yīng)性減弱，含水量丟失出現(xiàn)脫水情況，逐漸形成裂紋繼而破裂[17]。此時(shí)髓核隨著軟骨板向后突出，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫。

神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀在于雙側(cè)或單側(cè)上肢存在放射性疼痛或麻木感，且不適感會(huì)與頸脊神經(jīng)所支配手臂區(qū)域相符[18]。初期癥狀為頸部偶發(fā)性僵硬或疼痛，在特定角度下可能累及胸背部或同側(cè)肩部，深呼吸、咳嗽、旋頸時(shí)疼痛加重。隨著病情的發(fā)展，頸部關(guān)節(jié)在特定活動(dòng)時(shí)可能發(fā)生關(guān)節(jié)清脆的彈響聲，嚴(yán)重時(shí)由于血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到影響而出現(xiàn)手部腫脹，晚期則可能產(chǎn)生肌肉束顫動(dòng)感或同側(cè)手臂肌肉萎縮。臨床多通過(guò)臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)或壓頸實(shí)驗(yàn)展開(kāi)科學(xué)評(píng)估。

2 針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療

針刺治療的優(yōu)勢(shì)在于促進(jìn)局部經(jīng)脈氣血運(yùn)行，讓局部血液循環(huán)得以改善，可達(dá)到促進(jìn)水腫吸收、消除炎癥的功效，幫助肌肉痙攣逐漸緩解，神經(jīng)受到的壓迫程度逐漸減輕，繼而對(duì)頸椎病引起的麻木、疼痛等癥狀起到改善作用[19-21]。長(zhǎng)期針刺治療可通過(guò)對(duì)局部神經(jīng)的有效刺激促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中與氣滯血瘀型項(xiàng)痹類似，針刺治療可活血、通絡(luò)、化瘀、行氣。目前，臨床應(yīng)用針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的方法較多，大量臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，根據(jù)經(jīng)脈走向取針刺療法，可緩解神經(jīng)根型頸椎病的多數(shù)病理癥狀，常用針刺療法主要為電針、毫針、浮針。

2.1 電針一些神經(jīng)根型頸椎病患者存在肩背部明顯疼痛感且疼痛感可放射至上臂，部分嚴(yán)重者甚至遷延至前臂。此類疼痛的分布范圍特征，更符合人體腋神經(jīng)支配區(qū)域[22-24]。在選擇電針治療穴位時(shí)，更適合選擇腋神經(jīng)上相應(yīng)穴位同時(shí)配合肩胛肌痛點(diǎn)。另外，電針治療能夠?qū)ι窠?jīng)根的水腫及無(wú)菌性炎癥起效。

2.2 毫針毫針治療是神經(jīng)根型頸椎病針刺療法中的常用方法，遵循了氣至病所、循經(jīng)傳導(dǎo)的原則[25-28]。在針刺過(guò)程中，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處在毫針刺激下，小關(guān)節(jié)囊可直接受到刺激，激發(fā)經(jīng)氣。現(xiàn)代病理研究表明，華佗頸夾脊穴在毫針刺激下，其穴位深層部位的神經(jīng)末梢可受到良好刺激，該部位神經(jīng)末梢分布豐富，通過(guò)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)及神經(jīng)反射系統(tǒng)產(chǎn)生作用，從而促使病變位置局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生更多神經(jīng)及血管活性物質(zhì)。如此一來(lái)，血清中致痛物質(zhì)含量會(huì)有所下降，繼而減緩頸椎不適感，達(dá)到調(diào)整神經(jīng)功能、緩解神經(jīng)性疼痛、減輕臨床癥狀的治療效果。

2.3 浮針浮針治療無(wú)需深入患者肌肉層，使用一次性浮針在淺筋膜層加以刺激即可，通常選擇非病痛位置，能夠讓疼痛組織生理功能得以活躍，從而達(dá)到消除粘連反應(yīng)及炎癥的目的，繼而緩解疼痛感。浮針治療歸為浮刺、毛刺范疇，與十二皮部理論關(guān)系密切[29]。通過(guò)皮下大幅度掃散刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，能夠增強(qiáng)人體陽(yáng)氣，繼而通瘀結(jié)、行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)氣血，達(dá)到治療之效。

3 推拿手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療

3.1 理筋手法目前，治療神經(jīng)根型頸椎病的理筋手法主要有拿法、推法、揉法。通過(guò)消除異常應(yīng)力、調(diào)節(jié)頸部動(dòng)力性平衡，讓頸部力線得以糾正，讓動(dòng)態(tài)平衡與靜態(tài)平衡有效恢復(fù)。理筋手法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面具有明顯的短期療效，且效果更優(yōu)于頸椎牽引治療[30-35]。除此之外，正坐位、仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位進(jìn)行推經(jīng)絡(luò)和拿腧穴的多體位推拿手法，或以點(diǎn)按肩井、臂叢神經(jīng)彈撥等推拿手法均可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病引起的局部疼痛、麻木等癥狀。

3.2 整骨手法

3.2.1 拔伸手法在推拿科及骨傷科中，拔伸手法屬于常用手法。由于神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎內(nèi)外平衡存在異常，頸部肌肉在損傷刺激下出現(xiàn)痙攣情況，導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，因此以拔伸手法進(jìn)行單純推拿時(shí)，通常需要先進(jìn)行頸椎關(guān)節(jié)的牽拉來(lái)緩解因移位導(dǎo)致的肌肉痙攣，之后通過(guò)屈伸、旋轉(zhuǎn)、擠壓等方式讓移位肌肉得以復(fù)位[36-40]。

3.2.2 旋轉(zhuǎn)手法旋轉(zhuǎn)手法的優(yōu)勢(shì)在于能夠反復(fù)實(shí)施、操作方便且其療效已經(jīng)得到肯定。目前，臨床應(yīng)用旋轉(zhuǎn)類手法治療神經(jīng)根型頸椎病的常見(jiàn)手法包含端提旋轉(zhuǎn)及定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)[41-46]，例如仰臥位定點(diǎn)板法、側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法、龍氏治脊療法正骨推拿、旋轉(zhuǎn)正骨法。對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施此類手法能夠有效松解神經(jīng)根及軟組織粘連，緩解肌肉痙攣程度，調(diào)整紊亂的鉤椎關(guān)節(jié)，改變椎間孔容積，從而恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡，解除滑膜嵌頓情況，讓頸椎的生理曲度逐漸恢復(fù)正常。

3.2.3 拔伸聯(lián)合旋轉(zhuǎn)手法隨著對(duì)生物力學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)的不斷深入研究，不少學(xué)者認(rèn)為頸椎活動(dòng)屬于復(fù)雜三維運(yùn)動(dòng)，在應(yīng)用頸椎旋轉(zhuǎn)手法時(shí)可能對(duì)頸椎內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成影響[47-52]。采用拔伸結(jié)合旋轉(zhuǎn)類手法能夠盡可能減少對(duì)神經(jīng)根的不良刺激，讓頸椎髓核內(nèi)壓力維持較低程度，使其不易突出，從而改善相關(guān)癥狀。定位斜板結(jié)合牽引、動(dòng)態(tài)牽引下旋提手法、分段間歇牽引配合整脊推拿等方法用于神經(jīng)根型頸椎病的整骨治療，能夠通過(guò)拔伸與旋轉(zhuǎn)相結(jié)合的手法獲取理想療效。

3.3 理筋結(jié)合整骨手法首先通過(guò)彈撥、叩擊、搖晃、點(diǎn)揉、推拿、按摩等理筋手法幫助緩解頸椎肌肉緊張感，使其松懈，為整骨操作打下基礎(chǔ)。然后通過(guò)經(jīng)筋鍛煉法、中下頸段脊柱定點(diǎn)板法、仰臥位手法拔伸、經(jīng)筋推拿手法、機(jī)械牽引等方法，可對(duì)神經(jīng)根型頸椎病起到顯著治療效果。

4 討論

針刺治療頸椎病的機(jī)制研究多以椎動(dòng)脈型為主，重點(diǎn)在于神經(jīng)電生理以及血液循環(huán)等方面，在神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病等方面的探索相對(duì)較少，分子基因?qū)W研究有所欠缺，頸椎病的不同辨證分型缺少大量數(shù)據(jù)加以論證[53-56]。因此，針刺治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，穴位的選擇可能存在一定程度主觀性，這也對(duì)針刺治療的安全性造成了潛在隱患。故臨床應(yīng)用針刺治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，應(yīng)考慮到頸椎病的分型、各穴位的功效、患者個(gè)人因素差異等，實(shí)施個(gè)性化治療。在多樣本、多指標(biāo)基礎(chǔ)上盡可能減小取穴誤差，提升針刺安全性。推拿治療方面，相較于針刺操作而言，推拿更容易讓患者接受[47-50]。采用針刺配合推拿手法治療時(shí)，需注意推拿手法的科學(xué)性，不少推拿手法操作取決于醫(yī)者的操作習(xí)慣以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在客觀指標(biāo)比較與科學(xué)分析方面相對(duì)不足。臨床應(yīng)用推拿治療時(shí)應(yīng)進(jìn)一步對(duì)治療的禁忌癥及適應(yīng)癥加以規(guī)范，避免不當(dāng)推拿造成神經(jīng)功能受到負(fù)性影響。