穆光宗 尹書山

（北京大學(xué)人口研究所，北京 100871）

一、引 言

人口老齡化與家庭小型化是我國正在經(jīng)歷的社會(huì)變化，這一趨勢使得空巢老年人比例明顯上升， 中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式正在發(fā)生劇烈變遷。民政部《2022 年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，2022 年末，60 歲及以上的老年人數(shù)量達(dá)到了2.8億，占總?cè)丝诒壤?9.8%；七普數(shù)據(jù)顯示，在家庭結(jié)構(gòu)上， 每個(gè)家庭戶的平均人口規(guī)模是2.62人，比六普數(shù)據(jù)中的3.10 人減少0.48 人，下降了15.48%， 這說明小家庭成為家庭結(jié)構(gòu)的新常態(tài)。據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計(jì)，2020 年空巢老人數(shù)量達(dá)到1.18 億， 預(yù)計(jì)至2030 年空巢老人數(shù)量將超過2億，這意味著超過2 億的老人將單獨(dú)居住，不能得到子女的直接支持和照料，代際居住分離成為普遍的社會(huì)事實(shí)。［1］家庭結(jié)構(gòu)的變化和老齡化的事實(shí)向中國養(yǎng)老事業(yè)提出巨大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)家庭子女直接贍養(yǎng)父母的“反饋模式”［2］已發(fā)生變化，發(fā)展社會(huì)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成了養(yǎng)老模式的必要補(bǔ)充。

養(yǎng)老服務(wù)不僅是為老年人提供基本的生活保障，如何提高服務(wù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老所面臨的重要考驗(yàn)。 黨和國家高度重視老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，對提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提出了較高要求。 如《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出在“十四五”期間， 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升行動(dòng)是重點(diǎn)工作之一，要提升覆蓋能力達(dá)標(biāo)率、服務(wù)質(zhì)量安全達(dá)標(biāo)率和入住率，以更好地滿足老年人的需求。 老年友好型機(jī)構(gòu)的建設(shè)是老年友好型社會(huì)構(gòu)建的重要支撐，如何在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)養(yǎng)老，提高養(yǎng)老質(zhì)量，更好地服務(wù)國家戰(zhàn)略需求，是本文探討的主要內(nèi)容。

二、尊嚴(yán)養(yǎng)老：積極老齡化建設(shè)的新趨向

聯(lián)合國大會(huì)1991 年12 月16 日第46/91 號決議通過的《聯(lián)合國老年人原則》指出，獨(dú)立、參與、照顧、自我充實(shí)和尊嚴(yán)是老年人的五大原則，尊嚴(yán)養(yǎng)老開始走入學(xué)者視野。 梳理文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)， 專門針對尊嚴(yán)養(yǎng)老展開的文章數(shù)量較少，且分布的學(xué)科較為分散，主要集中在倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

在尊嚴(yán)養(yǎng)老的可能性討論上，倫理學(xué)學(xué)者從本體論視角用中華傳統(tǒng)文化解構(gòu)了西方對老年尊嚴(yán)喪失的刻板印象，認(rèn)為儒學(xué)為我們提供了一種理解老去的內(nèi)在的、倫理的視角，與西方將衰老看作是尊嚴(yán)喪失的威脅不同，儒家將老年視為擁有地位尊嚴(yán)和成就尊嚴(yán)的階段。［3］目前要實(shí)現(xiàn)老人尊嚴(yán)養(yǎng)老卻面臨著來自各方面的阻礙， 除了本體論的討論，學(xué)者們從現(xiàn)實(shí)問題，即數(shù)字平等、長期照護(hù)和尊嚴(yán)離世等方面進(jìn)行了考察。

席卷全球的數(shù)字化浪潮在惠及民眾的同時(shí)，讓許多老年人陷入被科技拋下的境地。 在數(shù)字化進(jìn)程中，老年人經(jīng)歷了數(shù)字接入不平等和數(shù)字使用不平等，而老年人數(shù)字使用的不平等會(huì)加劇社會(huì)的不平等。 數(shù)字社會(huì)老年群體平等權(quán)的目標(biāo)是符合人性尊嚴(yán)的平等。［4］

我國重病臥床的老人數(shù)量龐大，其尊嚴(yán)感也最難保證，提升臥床老人、失能老人的尊嚴(yán)感成為尊嚴(yán)養(yǎng)老的重要方向。 有學(xué)者認(rèn)為避免被歧視、 遺棄和虐待是臥床病重老人尊嚴(yán)養(yǎng)老的主題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、慈善組織、社區(qū)組織必須協(xié)力發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)和助老事業(yè)助力尊嚴(yán)養(yǎng)老。［5］還有學(xué)者概括性地探討了在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中影響實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)養(yǎng)老的相關(guān)因素， 如機(jī)構(gòu)工作人員、社會(huì)組織和社會(huì)關(guān)系等，并提出了在長照機(jī)構(gòu)中提升尊嚴(yán)養(yǎng)老的策略。［6］

死亡是所有人生命的終點(diǎn)，近年來越來越多的學(xué)者關(guān)注到尊嚴(yán)死亡的議題。 為保證老人離世時(shí)的尊嚴(yán)，有學(xué)者從老人主體的角度提出尊嚴(yán)死亡，即從人之生命的尊嚴(yán)延至人之瀕死的個(gè)人尊嚴(yán)，尊嚴(yán)死亡與尊重老人本人意愿且經(jīng)家屬和醫(yī)者協(xié)商后終止醫(yī)療措施的抉擇相關(guān)。［7］還有學(xué)者探討了選擇安樂死提升老年人生命質(zhì)量、減輕生命末期痛苦，從而實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)離世的可能性。［8］除了從老人自身角度，還有學(xué)者從外部探討了尊嚴(yán)死亡的環(huán)境建構(gòu)，對多個(gè)國家或地區(qū)的死亡教育進(jìn)行了對比研究之后，提出應(yīng)該對學(xué)?；A(chǔ)教育階段學(xué)生、 醫(yī)務(wù)工作者和老年人進(jìn)行死亡教育，更好地實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)死亡。［9］

目前學(xué)界關(guān)于探討尊嚴(yán)養(yǎng)老的文章較少，尤其缺乏從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的視角出發(fā)探討在機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)養(yǎng)老的相關(guān)內(nèi)容。 總體來說，“老有尊養(yǎng)”是指老年人的人格能夠保持獨(dú)立并且被他人充分尊重情形下的養(yǎng)老實(shí)踐，亦即能充分行使其話語權(quán)、自由表達(dá)心聲和訴求、自主支配自身的財(cái)產(chǎn)和身體，不受恐嚇、歧視、拋棄和虐待。 老年人既有內(nèi)在的尊嚴(yán)，也有外部的尊嚴(yán)，即人格獨(dú)立、行動(dòng)自由、決策自主是生命尊嚴(yán)的內(nèi)核，同時(shí)也應(yīng)得到外部世界的養(yǎng)老支持和柔慈以待。

三、養(yǎng)老而非“囚老”：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尊老建設(shè)的困境審思

近年來，越來越多關(guān)于老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如同坐牢的新聞不斷出現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)上，入住養(yǎng)老院的老年人存在著類似被“囚禁”的心理體驗(yàn)。 一方面，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中由于自身健康狀況惡化導(dǎo)致行動(dòng)能力下降， 常常止步于床前或者院內(nèi)。另一方面， 養(yǎng)老院出于管理的需要往往忽視自主、尊嚴(yán)和精神的需求，結(jié)果形成了類似“囚老”的處境，損害了老年人的尊嚴(yán)感知，降低了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。 老年人的類似“囚老”體驗(yàn)實(shí)際上是在呼吁社會(huì)的關(guān)注，亦即通過改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的照料模式和養(yǎng)老文化，提供更加適宜老年人居住的環(huán)境和更加貼心的服務(wù)，更好地滿足老年人的尊嚴(yán)需求，從而提高老年人的幸福感和生活質(zhì)量。

囚禁的本質(zhì)在于限制個(gè)人的自由和尊嚴(yán)，使其難以享受正常的社會(huì)生活和人權(quán)。 譬如，監(jiān)獄是通過限制自由等強(qiáng)制措施， 將罪犯依法關(guān)押，并對他們進(jìn)行勞動(dòng)改造，使他們在刑滿釋放回歸社會(huì)后，成為守法公民的司法行政機(jī)關(guān)。［10］客觀地說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人處境有時(shí)呈現(xiàn)出一種受限制的狀態(tài)。 在機(jī)構(gòu)中，老年人面臨各種限制和規(guī)定， 需要遵守機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度和管理要求，這些規(guī)定會(huì)對他們的自主權(quán)造成一定程度的限制。 同時(shí)，老年人因被視為弱勢群體或病患者導(dǎo)致其可能會(huì)感受到尊嚴(yán)不足，使得他們在社會(huì)地位和人際交往方面陷入困境。 本文將從老年人自身和機(jī)構(gòu)環(huán)境兩個(gè)層面展開對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中老年人自由和尊嚴(yán)受到損蝕的考察。

（一）壽則多辱：年邁失能老人的尊嚴(yán)損蝕

1．部分老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的屈辱體驗(yàn)

古人言 “壽則多辱”， 即長壽可能會(huì)遭受屈辱。 目前我國擁有世界上最龐大的失能老人群體，他們的尊嚴(yán)問題極易被忽視。 失能老人是指喪失了生活自理能力的老年人。 按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，在吃飯、穿衣、上廁所、上下床、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡六項(xiàng)指標(biāo)中，有一項(xiàng)指標(biāo)做不了，就被定性為“失能”。 據(jù)2016 年全國老齡辦、民政部、財(cái)政部共同發(fā)布第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人數(shù)量約4063 萬人， 占老年人口18.3%。 這一數(shù)字隨著中國老齡化程度的加深而呈現(xiàn)增長趨勢。 據(jù)研究預(yù)測，到2050 年，我國失能老人數(shù)量將達(dá)到6282.228 萬， 其中孤寡失能老人約266.366萬人。［11］

對于雙職工獨(dú)生子女家庭來說，親自在家照護(hù)失能的父母面臨巨大的困難。 其一，巨大的工作壓力使得子女缺少時(shí)間隨時(shí)侍奉父母。 其二，劇烈的人口流動(dòng)也讓子女很難與父母生活在照護(hù)可及的范圍內(nèi)。 其三，子女缺乏專業(yè)的照護(hù)技能，家庭缺乏專業(yè)的照護(hù)設(shè)備。 老年人尤其是年邁和失能的老人多有自己是 “麻煩”“累贅”之感，于是到擁有專業(yè)護(hù)理人員和專業(yè)護(hù)理設(shè)備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便成為許多失能老人度過晚年的選擇之一。

提供社會(huì)照料的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于是否接納失能老人的態(tài)度截然相反。 一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因怕麻煩或怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，排斥失能老人入住；而另一種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則希望失能老人入住，因?qū)槭芾先朔?wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常收費(fèi)更高， 利潤更多，而且對地址位置等要求較低， 老人不能隨意走動(dòng)，更有利于機(jī)構(gòu)管理。

在照護(hù)年邁或失能老人的過程中，專業(yè)的護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也無法完全避免對老年人自由與尊嚴(yán)的剝奪。 首先，長期生病臥床使老人喪失自由。長期生病臥床可能會(huì)使老人喪失日常生活的自主性，成為需要依賴他人提供基本生活照料的對象。 這也會(huì)導(dǎo)致老人的社交隔離，生活場所受限之后難以獲得基本的社交需求，產(chǎn)生孤獨(dú)感和抑郁感。其次，身體機(jī)能退化使老人喪失尊嚴(yán)。有研究者對在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專門為失能老人提供照料的護(hù)理員訪談后， 護(hù)理員不約而同地提到了屎、尿、痰等詞匯［12］，這些日常生活中人們認(rèn)為不雅觀的“污穢之物”卻是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理員和老人每天都要面對的，且很多時(shí)候成為生活的主要內(nèi)容。 這種情況進(jìn)一步削弱了老年人的尊嚴(yán)感，使他們在面對自己身體變化時(shí)感到無助和羞恥。

2．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人普遍存在的心理困惑

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常設(shè)置了嚴(yán)格的生活紀(jì)律和行動(dòng)規(guī)則，老年人因時(shí)時(shí)受到限制和束縛常覺心靈無法安放而陷入內(nèi)心困頓。 他們抗拒統(tǒng)一化的、缺乏自由感的養(yǎng)老方式和等吃、等睡、等死的消極生活方式，也經(jīng)常對峙陌生緊張的、小心翼翼的人際關(guān)系，那些不適應(yīng)養(yǎng)老院生活的老年人常感度日如年，備受煎熬。 心靈自由意味著能夠體驗(yàn)到積極的情緒，感受到內(nèi)心的平靜，對生活充滿希望。 如果老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中無法安放自己的內(nèi)心，就會(huì)產(chǎn)生心靈上的束縛感，被困在情感的牢籠中，無法擺脫負(fù)面情緒。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人面臨兩類心靈困惑：一是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期居住的老人，常面臨心靈不安寧、焦慮抑郁等精神健康挑戰(zhàn)。 二是老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓抑環(huán)境中缺少精神支持，從而失去生活的意義感，或更加恐懼死亡。

抑郁癥是老年人最常見的心理疾病，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年抑郁癥的高發(fā)場域。 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，抑郁可能發(fā)生在任何人身上，是一種常見的精神障礙。 抑郁癥會(huì)影響生活的各個(gè)方面，包括與家人、朋友和社區(qū)的關(guān)系。 居住方式影響著老年抑郁癥的發(fā)生，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人的抑郁癥發(fā)病率高于居住在私人住所的老人。［13］一項(xiàng)對中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抑郁研究的薈萃分析結(jié)果顯示，中國養(yǎng)老院老年人抑郁癥的總體患病率為36.8%。 在1991 年至2019 年間，居住在養(yǎng)老院的老年人抑郁癥患病率普遍上升。［14］

抑郁癥常常使老年人陷入自我禁錮的牢籠。只要某種特別的疾病被當(dāng)作邪惡的、 不可克服的壞事而不是僅僅被當(dāng)作疾病來對待， 患者一旦獲悉自己所患之病，就會(huì)感到在道德上低人一頭。［15］作為精神性疾病，抑郁癥患者承受著自我與社會(huì)兩方面的污名。［16］從自我層面來說，因抑郁自我污名有隨著年齡的增加而上升的趨勢，抑郁自我污名越強(qiáng)的老年人，越可能產(chǎn)生社交回避。［17］從社會(huì)層面來說，大多數(shù)人對疾病心存懼怕，加上精神疾病的污名建構(gòu)，其他老年人對患有抑郁癥老人往往是避而遠(yuǎn)之。 因此，老人在自身的社交恐懼以及與周圍人的疏離感相互作用下，困于孤立孤獨(dú)的心理狀態(tài)之中。

死亡是人生的終極問題，也是使許多老年人產(chǎn)生心理困擾的重要議題。 老年人在生命的最后階段，面臨著許多身心挑戰(zhàn)，如疾病、孤獨(dú)、恐懼等。 老年人面對死亡的態(tài)度隨著當(dāng)代社會(huì)的現(xiàn)代化和理性化而發(fā)生變化。 “壽終正寢”是中國古代對于死亡的美好愿望，本意為在正屋中安然地等待死亡降臨。［18］但現(xiàn)代社會(huì)對死亡的教育十分缺乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，部分老人對死亡形成兩種消極態(tài)度：一種畏懼死亡，談及死亡時(shí)候表現(xiàn)出焦慮、壓力，被死亡的未知所困擾，終日處于對死亡的恐懼中；另一種則認(rèn)為被家人送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種拋棄，因而喪失了生活的意義感，產(chǎn)生混吃等死、早死早好的心理。

（二）寧嚴(yán)勿寬：老年不友好的機(jī)構(gòu)環(huán)境

1．少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“虐老”現(xiàn)象

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年人的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，近期人民網(wǎng)［19］、光明網(wǎng)［20］等國內(nèi)主流媒體對多起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虐待老人的事件進(jìn)行了報(bào)道， 呼吁社會(huì)和有關(guān)部門對此提高關(guān)注。 老年人照護(hù)是一項(xiàng)對耐心和愛心要求較高的工作， 如果護(hù)工無法忍受老人的失能，就可能產(chǎn)生毆打、虐待老人等行為，這對老年人的身心健康造成了極大危害， 直接導(dǎo)致老年人抑郁甚至死亡。［21］研究表明，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐老行為日益增長［22－23］，鑒于老年人體力較弱，相較于護(hù)工處于弱勢地位，因此即使受到虐待，老年人單純憑借自己的力量往往也難以反抗， 通常只能忍氣吞聲。 值得關(guān)注的是，除了機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的虐老行為，機(jī)構(gòu)內(nèi)也存在老年人之間的霸凌行為。除了身體虐待， 機(jī)構(gòu)中還存在對老年人的精神虐待。精神虐待指用語言或行動(dòng)貶低老年人人格、以謾罵或恐嚇等手段嚴(yán)重傷害老年人精神健康的行為。不同于身體虐待的顯在性，精神虐待往往具有隱蔽性。一項(xiàng)針對342 位老人的研究表明，當(dāng)老年人遭受了精神虐待，在反抗求助和忍氣吞聲之間，近80%的老人會(huì)選擇忍氣吞聲［24］。 另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的冷漠忽視和疏于照顧亦是新型的一種冷暴力，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中長期被忽視的老年人會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁的心理。

2．不盡如人意的機(jī)構(gòu)環(huán)境

理想條件下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該保證環(huán)境的安全、衛(wèi)生，并為老人提供適當(dāng)?shù)捏w育、娛樂設(shè)施。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，安全和衛(wèi)生對老人的生命和健康至關(guān)重要，安全指在環(huán)境中不會(huì)對生命健康和財(cái)產(chǎn)安全造成危險(xiǎn)和威脅。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的居住和行動(dòng)空間的適老化改造是實(shí)現(xiàn)老年人身體安全的關(guān)鍵，環(huán)境的適老化改造是老年人的需要，也是老年人的權(quán)利。［25］衛(wèi)生指環(huán)境、設(shè)施、個(gè)人、物品等方面的清潔衛(wèi)生。 老年人的身體狀況更脆弱，干凈衛(wèi)生的環(huán)境可以為老年人預(yù)防疾病的傳播和感染，維護(hù)身體健康和舒適。 如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏安全和衛(wèi)生的環(huán)境，老人的生命和健康將無法得到保障， 這將成為威脅老年人健康生活的隱患。 實(shí)踐表明，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中安裝娛樂和體育設(shè)施，可以為老人提供鍛煉身體、娛樂活動(dòng)和社交互動(dòng)的場所，有助于減輕老人的孤獨(dú)感和抑郁情緒，提高老年人的心理健康水平，對老年人的身心健康和社交活動(dòng)具有積極意義。

首先，當(dāng)前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法保障養(yǎng)老環(huán)境的安全性。 一是一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在火災(zāi)隱患。 當(dāng)前部分農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏消防和報(bào)警等基本設(shè)備，且房屋狹小，干柴隨意堆放，這些因素可能導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。［26］二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在食品安全隱患。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無證經(jīng)營，在食品加工上，程序混亂、衛(wèi)生管控隨意，嚴(yán)重違反了食品安全要求。 此外，食堂缺乏蟲鼠防治設(shè)施，甚至沒有任何防護(hù)， 這些因素都可能增加老年人的食品安全風(fēng)險(xiǎn)。［27］三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏適老化設(shè)施。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)老舊，未及時(shí)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行適老化改造，存在道路崎嶇、昏暗、沒有扶手等問題。 這些看似無關(guān)緊要的小事對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人來說卻都是影響健康安全的大事。

其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生條件直接影響老年人的身心健康和總體生活質(zhì)量。［28］2019 年，市場監(jiān)管總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》 明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)符合消防、衛(wèi)生與健康、環(huán)境保護(hù)、食品藥品、建筑、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)強(qiáng)制性規(guī)定。 但在筆者對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際調(diào)研中，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都難以做到如通風(fēng)換氣，定期消毒等基本要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中常常充滿異味。 不難想象，長期生活于此的老年人身體健康如何能得到有效保障。

再次， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在娛樂設(shè)施不足的問題，老年人的娛樂活動(dòng)和鍛煉需求得不到滿足。 部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于場地面積不足、 管理經(jīng)費(fèi)不足、服務(wù)人員不足、服務(wù)意識不夠、傳統(tǒng)觀念限制等原因，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中娛樂設(shè)施缺乏，甚至有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中完全沒有娛樂設(shè)施供老人使用［26］，老人喪失了娛樂和鍛煉身體的機(jī)會(huì)。 即使一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了娛樂和鍛煉設(shè)施，但是開放時(shí)間和場地大小也常常受到限制，老人們只有在規(guī)定時(shí)間才能使用。［29］養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏體育和娛樂設(shè)施，一方面老年人將難以得到充分鍛煉，另一方面無法進(jìn)行相應(yīng)社交，長期缺乏娛樂和社交將會(huì)加劇他們的孤獨(dú)感和無聊感，甚至導(dǎo)致心理健康問題。

3．嚴(yán)格限制的時(shí)空管理

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人生活在規(guī)定好的時(shí)間與空間，雖然保證了機(jī)構(gòu)的安全性和運(yùn)行效率，但在一定程度上剝奪了老人的尊嚴(yán)和自由，可以說老人被困在了由機(jī)構(gòu)編織的“牢籠”中。 馬克思主義的根本價(jià)值理想和對人關(guān)懷的最高體現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)人的自由自主活動(dòng)、 自由個(gè)性和由此實(shí)現(xiàn)的一切人的自由發(fā)展。［30］然而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)格紀(jì)律的實(shí)現(xiàn)需要封閉的空間［31］，為了保障老年人的人身安全和提升機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施了一系列時(shí)空規(guī)范。 研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的高齡老人抑郁癥狀的發(fā)生率高于居家高齡老人［32］，這是因?yàn)橐坏├先诉M(jìn)入相對封閉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在規(guī)訓(xùn)式的生活方式下，老人難免感到被束縛，產(chǎn)生負(fù)面情緒和身心壓力，導(dǎo)致身心健康受損。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人的日常生活嚴(yán)格按照被規(guī)劃好的時(shí)間進(jìn)行。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人們的時(shí)間仿佛是被“壓扁”了一般，從凌晨被叫醒擦身洗漱，到規(guī)定的早中晚三餐，再到吃藥、喝水、排便和入睡，老人們每天都在同樣的線性時(shí)間安排中循環(huán)往復(fù)。 長期以往，老人們會(huì)覺得時(shí)間仿佛變得緩慢而單調(diào)，讓人感到乏味無聊。 尤其對于那些癱瘓臥床的老人，他們每天只能躺在床上，完全依賴護(hù)理員的喂食、喂水和身體擦洗，自身動(dòng)彈不得，生活十分無聊乏味，甚至只能默默等待死亡的降臨。［33］筆者曾經(jīng)到內(nèi)蒙古、云南等省深入研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人生活。 發(fā)現(xiàn)老人們一天的生活幾乎完全按照精細(xì)設(shè)定的時(shí)間表進(jìn)行。 時(shí)間單位分得越細(xì)，人們就越容易通過監(jiān)視和部署其內(nèi)部因素來劃分時(shí)間。［31］每個(gè)時(shí)段老人們都在等待著工作人員的安排，完成一段活動(dòng)之后便進(jìn)入到下一個(gè)時(shí)間段的活動(dòng)，老人們的生活安排完全缺乏自主性。

同樣的，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人的日?；顒?dòng)被嚴(yán)格限制在規(guī)劃好的空間中進(jìn)行。 一旦老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 就需要遵守機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度和管理要求， 有時(shí)甚至?xí)幌拗圃诠潭ǖ膮^(qū)域內(nèi)無法自由行動(dòng)。 部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)嚴(yán)格控制老人的行動(dòng)范圍，只允許老人在院內(nèi)活動(dòng)。老人只能在子女簽署協(xié)議的情況下出門， 并由老人的子女陪同出行， 而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老人出門之后便對其安全概不負(fù)責(zé)。事實(shí)上，老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的初衷就是不愿給子女添加負(fù)擔(dān)， 所以即使有出門的意愿， 他們也會(huì)考慮再三， 不愿打擾子女，因此這一情形再次擠壓了老人的出門機(jī)會(huì)。一位進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的78 歲的錢大爺感慨：“養(yǎng)老院里什么都好，唯獨(dú)有一點(diǎn)不好，就是我不能自由地出入養(yǎng)老院……我在養(yǎng)老院里住了兩個(gè)多月， 一次都沒有離開過養(yǎng)老院……在養(yǎng)老院里待的時(shí)間越長， 我越感覺自己就像是坐牢一樣， 完全失去了自由……我在養(yǎng)老院里的生活，就像是一個(gè)活死人那樣，每天除了吃飯和睡覺，就沒有任何事情可以做。 這樣的日子，讓我越來越抑郁，甚至有了自殺的傾向。 ”錢大爺?shù)母锌呛芏鄼C(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人的共同經(jīng)歷，其反映了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人正在面臨失去自由和獨(dú)立的現(xiàn)實(shí)困境。

4．親情缺位的養(yǎng)老生活

親情支持是老人精神贍養(yǎng)的重要維度［34］，然而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老普遍存在親情缺位的問題。［35］我國自古便是家庭養(yǎng)老的“反饋模式”養(yǎng)老文化，一旦子女將老人送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人便會(huì)感到自己遭到了子女的拋棄。 進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，老年人的生活空間和社會(huì)交往系統(tǒng)在短期內(nèi)發(fā)生徹底轉(zhuǎn)變，從而使老年人遠(yuǎn)離了親情滋潤，精神上產(chǎn)生“營養(yǎng)不良”等諸多問題。［35－36］究其原因，在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，老年人與家人的相處方式和頻率通常會(huì)發(fā)生變化。由于子女忙碌、子女不孝、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)距離子女住所較遠(yuǎn)，以及老人自身不愿給子女添加負(fù)擔(dān)等諸多原因，許多老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，與子女見面的機(jī)會(huì)隨之減少，出現(xiàn)親情缺位的現(xiàn)象。

家人和朋友的探訪和陪伴，是影響老人感受親情的重要因素。 如果家人和朋友能夠定期來探望老人，并與他們保持密切聯(lián)系，老人就會(huì)感到更多的親情支持和關(guān)心。 反之，如果子女漠不關(guān)心，極少或者從不探望老人，那么老人便會(huì)感到被拋棄，所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便會(huì)淪為老人的情感孤島，老人往往在心里也會(huì)筑起“心牢”。

四、構(gòu)建老年友好型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的進(jìn)路探索

2002 年，在馬德里舉辦的聯(lián)合國大會(huì)第二屆老齡化會(huì)議中，世界衛(wèi)生組織將積極老齡化界定為“盡可能增加健康、參與和保障機(jī)會(huì)的過程，以提高人們老年時(shí)的生活質(zhì)量”。 在理論上，支撐積極老齡化的三根支柱是健康、參與和保障。 養(yǎng)老院作為服務(wù)失能老人、高齡老人和生活不能自理的病患老人的特殊場域，這三根支柱可以分別理解為維持功能健康、自主活動(dòng)參與、積極精神保障。 首先，功能健康亦即保持身體自主能力和生活自理能力， 一定程度上依賴于復(fù)健和保健，實(shí)現(xiàn)逆老化，亦即“躺著的能站起來，坐的能走起來，走的能保持健康”。 其次，活動(dòng)參與是指通過社交互動(dòng)幫助老年人實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)再社會(huì)化，擺脫孤獨(dú)抑郁和自我封閉。再次，精神保障是指喜樂老年，安住當(dāng)下，鼓勵(lì)老年人樹立人生正向的終極信仰。 最后，基于積極老齡化的理念基礎(chǔ)，針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尊老建設(shè)不足的事實(shí)， 文章補(bǔ)充提出養(yǎng)護(hù)人員心理健康建設(shè)與開放管理的建議。 其中養(yǎng)護(hù)人員心理健康建設(shè)即對服務(wù)人員的心理健康進(jìn)行篩查和管理，給予其職業(yè)尊嚴(yán)和專業(yè)培訓(xùn)；開放管理是指實(shí)行柔性的時(shí)間管理和彈性的空間管理，邀請老人參與機(jī)構(gòu)管理和決策，以及采取方便家人進(jìn)入機(jī)構(gòu)和參與活動(dòng)的措施。

（一）保障老人的功能健康

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于失能老人及其家庭來說，具有一定的托底照護(hù)功能，應(yīng)當(dāng)扎牢這一道社會(huì)照護(hù)的防線。 與此同時(shí)，不應(yīng)忽視非失能老人的健康問題，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保健功能。

首先，在機(jī)構(gòu)內(nèi)培養(yǎng)一批擁有專業(yè)復(fù)健和保健知識的照護(hù)人員。 在養(yǎng)老護(hù)理員的國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，即使是最初級別的養(yǎng)老護(hù)理員也需要掌握康復(fù)服務(wù)的理論知識和方法技能。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)現(xiàn)有員工學(xué)習(xí)康復(fù)服務(wù)的知識，參加職業(yè)技能考試。

其次，引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，為失能老人提供復(fù)健服務(wù)。 通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和認(rèn)知治療等措施，有效減緩和逆轉(zhuǎn)老年人失能帶來的各項(xiàng)功能問題，提升老人的生活質(zhì)量，減輕親屬和社會(huì)的照料負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低醫(yī)療開支。［37］

最后，向健康老人普及保健知識。 扁鵲認(rèn)為其兄長能在“未有形、潛于毫毛”之時(shí)治病，自己只能在疾病顯露時(shí)候治病，因此兄長的醫(yī)術(shù)更為高明。［38］對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的健康老人也應(yīng)遵從“健康重在細(xì)節(jié)”和“疾病重在預(yù)防”這個(gè)道理，未雨綢繆為其普及保持健康的知識。

（二）鼓勵(lì)老人的自主參與

讓自由自主成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的生活理念。 盡量讓老人在機(jī)構(gòu)中能夠自由自主地生活，而不是對其生活進(jìn)行被動(dòng)的安排和照料。 正如社會(huì)工作的基本原則“助人自助”所倡導(dǎo)的，社會(huì)工作者期望通過幫助服務(wù)對象，來增強(qiáng)服務(wù)對象的獨(dú)立性，降低服務(wù)對象的依賴性，從而培養(yǎng)起服務(wù)對象遇到困難時(shí)候的應(yīng)對能力。 因此應(yīng)吸引和組織老人參與到機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)活動(dòng)中，鼓勵(lì)他們自主組織活動(dòng)，提升其自我效能感。

首先，機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施是實(shí)現(xiàn)活動(dòng)參與的基礎(chǔ)條件。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中需要提供適合老年人使用的復(fù)健、保健和娛樂設(shè)施。 專業(yè)的復(fù)健和保健設(shè)施需要經(jīng)過適老化改造， 以確保老年人能夠安全、方便地使用。 另外，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有一定數(shù)量的娛樂和學(xué)習(xí)設(shè)施，供老人聊天、玩樂、做手工以及實(shí)現(xiàn)琴棋書畫等愛好。

其次，保持健康與獲得尊嚴(yán)是老年人自主參與的最終目的。 荷蘭生命公寓提出的“泛家庭”理念和“做自己的主人”理念［39］值得借鑒：機(jī)構(gòu)應(yīng)確保不忽視任何一位老人，鼓勵(lì)老人將自己作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主人， 讓老人自主決定活動(dòng)的內(nèi)容，甚至自主管理機(jī)構(gòu)日常事務(wù)，用活動(dòng)的參與感驅(qū)散孤獨(dú)感，從而保持身體健康，提升價(jià)值感。 另外，支持老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活家庭化，即確保老人可以滿足在家中正常生活中的需求，保證老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠具備做飯、出門購物、文藝表演、觀看電影、體育比賽和節(jié)日活動(dòng)等條件，提升老人的自我效能感和健康水平。

（三）注重老人的精神保障

精神保障的目的是引導(dǎo)老人樹立正面的人生信仰，保持精神健康，心無掛礙，安享晚年。 大部分在家庭養(yǎng)老的老人能通過與子女的密切交往獲得精神慰藉，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人因時(shí)空距離的原因，與家人的接觸機(jī)會(huì)減少，更有可能缺失來自家人的精神慰藉。 因此，在機(jī)構(gòu)中加強(qiáng)來自自身的和機(jī)構(gòu)的精神養(yǎng)分，來補(bǔ)充缺失的家庭養(yǎng)分就顯得尤為重要。 在機(jī)構(gòu)中應(yīng)幫助老人獲得家的感覺、樹立終極信仰、為老人進(jìn)行死亡教育。

首先，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中營造家的氛圍。 去除機(jī)構(gòu)中非家庭化的元素，例如，工作人員著裝以便服為主，而不是白大褂；工作條例等規(guī)范性文字只在需要的地方張貼，而不是在生活區(qū)域；老人的生活區(qū)裝修風(fēng)格應(yīng)當(dāng)溫馨貼近家庭，而不是以規(guī)范的院舍風(fēng)格。 幫助老人之間形成互助、活潑的機(jī)構(gòu)氛圍也是營造家庭氛圍的有效舉措。

其次，幫助老人樹立樂觀心態(tài)。 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有一部分老人終日抱有“等死”的心態(tài)在消極情緒中活著。 只有重新引導(dǎo)老人找到人生的信仰，保持樂觀心態(tài)，才可以得到精神的慰藉。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以嘗試在博大精深的傳統(tǒng)文化中找到安放老人心靈的一席之地。

最后，為老人提供豁達(dá)的死亡教育。 死亡是迄今為止人類所面臨的最大困惑，是個(gè)體無法超越的命運(yùn)。［40］在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行死亡教育需要發(fā)掘機(jī)構(gòu)內(nèi)外資源， 在機(jī)構(gòu)內(nèi)培養(yǎng)生命教育師資，必要時(shí)與外部專業(yè)組織合作，引導(dǎo)老人探討和積極理解死亡、如何面對未知的死亡、人生的成就、希望他人如何處理自己的死亡等話題。 幫助老人緩解對死亡的焦慮情緒， 培養(yǎng)豁達(dá)的死亡觀，甚至能夠形成對社會(huì)成員的反向關(guān)懷［7］，趨近海德格爾筆下的向死而生的人生觀。

（四）做好養(yǎng)護(hù)人員心理健康教育

為預(yù)防虐老，一項(xiàng)至關(guān)重要的措施是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的員工進(jìn)行心理健康把關(guān)。 盡管現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部通常安裝了監(jiān)控?cái)z像頭等系統(tǒng)，但對員工進(jìn)行必要的心理篩查仍需要加強(qiáng)建設(shè)。 在《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019 年版）》中，對養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)定了道德、業(yè)務(wù)和健康等必要條件，但卻未明確規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員的心理健康要求。 作為服務(wù)業(yè)從業(yè)人員，特別是在為弱勢群體如老年人提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)更加重視服務(wù)員工的心理健康。 因此，有必要將心理健康因素列為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工相關(guān)審查的一項(xiàng)要素。 這將有助于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工的心理健康，從而提供更貼心、負(fù)責(zé)任的服務(wù)，確保老人得到更好的照顧。

另外，還需從各個(gè)層面考慮給予養(yǎng)老護(hù)理員充分的職業(yè)尊嚴(yán)，這與篩查護(hù)理人員心理健康制度構(gòu)成隊(duì)伍建設(shè)的兩個(gè)方面。 戈夫曼將連帶污名（Associative Stigma） 描述為對人們的偏見和歧視，不是因?yàn)樗麄儽憩F(xiàn)出某種標(biāo)志（例如精神疾病）， 而是因?yàn)樗麄兣c帶有被污名化標(biāo)志的人有某種聯(lián)系［41］，這種污名化帶來的羞恥感被稱為連帶羞恥感。 已有部分研究提到工作人員因在機(jī)構(gòu)中照料老人而產(chǎn)生恥感［33，42］，這并非護(hù)理人員的無病呻吟，事實(shí)上，護(hù)理人員面對的往往是常人難以接受的工作環(huán)境，然而卻并沒有獲得體面的收入。 因此機(jī)構(gòu)應(yīng)保證工作人員享有干凈、舒心的工作環(huán)境，保證充分的休息時(shí)間，提高護(hù)理人員工資待遇，以增強(qiáng)他們的職業(yè)尊嚴(yán)。

（五）實(shí)行開放的管理模式

管理模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的頂層設(shè)計(jì)，不僅決定著機(jī)構(gòu)當(dāng)前的運(yùn)營狀況，還承載著機(jī)構(gòu)未來的前進(jìn)方向。?？略袑⑷巳焊綦x的行為，正常社會(huì)一直在對異常人群行使一種權(quán)力——將他們視為異端，將他們隔離。［43］在20 世紀(jì)出現(xiàn)的“去院舍化”運(yùn)動(dòng)中，為各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留下的重要啟示之一便是建立更加開放的管理模式。 事實(shí)上，選擇封閉的管理道路還是開放的管理道路，微觀上關(guān)乎老年人的具身體驗(yàn)， 宏觀上則關(guān)乎社會(huì)文明的進(jìn)程。

開放的管理模式包括空間的開放、時(shí)間的開放、管理主體的開放和對家人的開放。 首先是空間的開放。 空間開放的難點(diǎn)在于老人的安全問題，設(shè)立圍墻的初衷是為老人的安全著想，在保證老人安全的前提下，應(yīng)放寬老人出門的條件限制，以滿足老人與社會(huì)接觸和參與社會(huì)活動(dòng)的正常愿望。 此外，還應(yīng)充分利用機(jī)構(gòu)內(nèi)的區(qū)域，為老人打造不同的功能區(qū)域， 滿足其基本的生活需求。 其次是時(shí)間的開放。 開放時(shí)間意味著老人的生活不應(yīng)僅僅按照機(jī)構(gòu)的時(shí)間表進(jìn)行，而應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)人員與老人一對一商議之后確定，給予老人自主選擇的權(quán)利，增加老人對生活的掌控感。 再次是管理主體的開放。 這意味著機(jī)構(gòu)開放管理權(quán)力，邀請有意愿和能力的老人參與管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)實(shí)務(wù)，以增強(qiáng)老人的自我效能感。 最后是對家人的開放。 中國依然是家本位的社會(huì)，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人尤其需要來自家庭的關(guān)懷，對家人開放意味著讓老人的家人更容易地進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必要時(shí)應(yīng)主動(dòng)邀請老人的家人來探訪并參與機(jī)構(gòu)中的活動(dòng)，以維系親情紐帶。

五、總結(jié)與討論

隨著中國家庭規(guī)模的縮小和空巢老人數(shù)量的增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為越來越多老年人的養(yǎng)老選項(xiàng)。 但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也存在一些問題，使得住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不少老人感到自己如同身處“監(jiān)牢”、任人擺布，沒有生活的自由、樂趣和生命的尊嚴(yán)。

本文反思當(dāng)前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的尊老建設(shè)，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中老年人面臨諸多限制和約束，使得他們的自由選擇權(quán)和自主權(quán)受到了限制，難以獲得個(gè)人尊嚴(yán)和尊重， 通常被視為弱勢群體和病人，缺乏社會(huì)地位和人際交往的機(jī)會(huì)。 本文旨在探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)這樣一個(gè)特殊的場域如何實(shí)現(xiàn)特殊意義的積極老齡化，以提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。在理論上，支撐積極老齡化的三根支柱是健康、參與和保障，我們認(rèn)為，養(yǎng)老院作為特殊的場域主要是服務(wù)于失能老人、 高齡老人和生活不能自理的衰弱老人， 三根支柱可以分別理解為維持功能健康、有效活動(dòng)參與與積極精神保障。 功能健康亦即復(fù)健，躺著的能站起來、坐的能走起來。 活動(dòng)參與是指通過社交互動(dòng)幫助老年人再社會(huì)化，擺脫孤獨(dú)抑郁和自我封閉。 精神保障是指喜樂老年，安住當(dāng)下，鼓勵(lì)老年人樹立人生正確的終極信仰。 最后，文章補(bǔ)充提出養(yǎng)護(hù)人員心理健康培訓(xùn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開放管理的相關(guān)建議。

即使是身處老年時(shí)期，老人內(nèi)心仍然渴求人格精神上的自尊、自強(qiáng)、自主、自由和自在，遵循安養(yǎng)—樂活—善終的養(yǎng)老邏輯。［44］一言以蔽之，安養(yǎng)、歡愉、自由、自主、尊嚴(yán)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的核心價(jià)值。 養(yǎng)老生活如何去機(jī)構(gòu)化，還原生活和生命的本質(zhì)，值得深入探討。