翁劍飛，陳慧軍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

放射性膀胱炎（radiation cystitis，RC）是惡性腫瘤放療后因射線照射，對膀胱黏膜產(chǎn)生不同程度的損害和功能障礙的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病以膀胱固有層水腫、充血和炎癥為主要病理改變，以尿頻、尿急、尿痛伴有頑固性血尿為主要臨床表現(xiàn)［1］。RC在放射治療中的發(fā)病率已經(jīng)超過50%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康［2］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RC 的治療包括藥物治療、高壓氧、膀胱灌注和手術(shù)介入等［3］，上述治療方法在短期療效改善較明顯，但容易反復(fù)。近年來，中醫(yī)藥治療RC 取得較好臨床療效，尤其能有效減少病情反復(fù)，這極大地提高了患者的生活質(zhì)量，但仍缺乏規(guī)范化治療的方法。故本文闡述中醫(yī)藥對RC 的認識并對相關(guān)文獻進行總結(jié)和研究，以期為該病尋求可靠的治療方案。

1 中醫(yī)對RC 的認識

根據(jù)RC 的臨床癥狀表現(xiàn)及特點，中醫(yī)學(xué)將其歸納為“熱淋”“血淋”范疇?！毒霸廊珪吩唬骸傲苤疄椴。”阃礉螢r，欲去不去，欲止不止者是也。”又如《諸病源候論》云：“小便出少起數(shù)，小腹弦急，痛引臍是也。又有石淋、氣淋、熱淋、血淋、寒淋?！睂⒘懿》譃槭堋饬?、熱淋、血淋、寒淋。疾病初期，表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛等熱淋為主，隨著病情的加重，在基礎(chǔ)上伴隨血尿為主的血淋表現(xiàn)，提示了熱毒之邪進一步深入，灼傷血絡(luò)，疾病后期，日久致氣陰兩虛。

2 病因病機

放射線作為外邪，根據(jù)其致病特點，可將其歸屬“火毒”“熱毒”［4-5］。放射線直中膀胱，熱毒結(jié)于膀胱，致膀胱氣化功能失司，小便失常。病變初期，多以熱毒之邪為主，熱毒之邪為陽邪，陽邪易傷津液，煎熬津液成痰濕，痰濕易阻礙氣機，加重病邪深入；病變中期，多以瘀熱夾濁毒為主，熱毒進一步入于血分，熱邪搏結(jié)于血分，灼傷血絡(luò)，血溢脈外成瘀，瘀熱相互搏結(jié)；病變晚期，多以虛實夾雜為主，隨著病情的加重，實邪等進一步消耗氣、血、津液，加之該病本身癌病狀態(tài)，正氣虧損，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運行紊亂，抗邪無力邪熱深入血脈，臟腑虧虛越重，正虛抗邪無力而病情反復(fù)加重。

《諸病源候論》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！睂α茏C病機進行了概括性總結(jié)，提出了腎虛為本，膀胱熱為標(biāo)，該病屬虛實夾雜，病位在下焦、腎、膀胱，病機關(guān)鍵在于熱毒、瘀血、濁毒相互膠結(jié)，發(fā)病基礎(chǔ)為正氣虧虛。靳鳳英［6］認為該病乃是熱邪傷絡(luò)、脾腎不固所致。李俊影等［4］根據(jù)RC 臨床表現(xiàn)總結(jié)病機為：濕熱毒邪壅滯膀胱，火毒灼傷血絡(luò)，膀胱氣化功能失常。高萍［7］認為放療后“熱毒津虧血瘀”病機始終貫穿，治療關(guān)鍵在活血化瘀、清熱解毒、養(yǎng)陰生津。李潔等［8］總結(jié)該病病機為濕熱、氣滯、瘀血為標(biāo)，正氣虧虛為本。筆者總結(jié)近年來各家經(jīng)驗，結(jié)合本病初期的發(fā)病特點和致病因素特點，認為本病初期以血分熱盛為主要病機，陰傷絡(luò)瘀為主要病理改變。

3 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)學(xué)認為，本虛標(biāo)實，濁毒始終貫穿RC 全過程。疾病初期以濕熱、瘀血、濁毒等標(biāo)實證為主，治法予清熱利濕、活血化瘀、化濁解毒為主；疾病后期以氣虛、血虛、陰陽兩虛等本虛為主，治法予扶正祛邪、健脾補腎為主。

3.1 中藥內(nèi)治法 多數(shù)醫(yī)家采取了中藥口服的方式治療RC，并取得了較好的療效。以清熱利濕為主：汪飛等［9］以八正散為主方進行辨證加減治療放射性膀胱炎患者，能夠明顯改善患者癥狀及生活質(zhì)量；張瑞文［10］在放療過程中對放射性膀胱炎患者應(yīng)用清解通淋湯（麥冬、石斛、天花粉、玄參、車前子、滑石、木通、大黃、梔子）進行治療，臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，并堅持到放療結(jié)束。在清熱利濕基礎(chǔ)上兼以活血化瘀：朱東晨［11］應(yīng)用口服中藥（桃仁、牡丹皮、蒼術(shù)、皂角刺、黃柏、薏苡仁、澤瀉）改善直腸癌放療后患者膀胱尿道充血和水腫；董曉程等［12］對22 例放射性膀胱炎并發(fā)膀胱大出血患者采取中西醫(yī)治療，中醫(yī)方選十灰散，在止血的基礎(chǔ)上重用三七粉和懷牛膝以活血化瘀，結(jié)果21 例患者取得了治愈。以清熱涼血、止血解毒為法：陳榮山［13］采用中醫(yī)辨證論治，以清熱涼血、止血解毒為法，藥用藕節(jié)、白芍、槐花、車前子、紫草、白茅根、敗醬草、蒲黃、血余炭、三七，治愈3 例RC 患者。治以益氣養(yǎng)陰、涼血止血：南新記［14］對64 例宮頸癌放療后出現(xiàn)的放射性膀胱炎癥狀患者采用參七二甲湯（三七、龜甲、太子參、丹參、生黃芪、白芍、制女貞子、桑寄生、杜仲、生地黃、鱉甲、仙鶴草、炒牡丹皮、墨旱蓮）口服，總有效率為90.63%。涼血清熱止血、養(yǎng)陰通絡(luò)化瘀為法：張偉平等［15］將宮頸癌放療后放射性膀胱炎患者80 例進行隨機分組，對照組予透明質(zhì)酸鈉凝膠膀胱保留灌注，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小薊飲子內(nèi)服治療，結(jié)果顯示觀察組治療后膀胱黏膜充血情況較對照組明顯減輕，尿白細胞數(shù)明顯降低，尿頻、尿急癥狀明顯緩解。

3.2 中醫(yī)外治法 有醫(yī)家采用膀胱灌注方法進行RC 治療，同樣取得較好的療效。于祥征等［16］對放射性膀胱炎患者進行膀胱藥物灌注臨床觀察，結(jié)果表示治療組采用清熱涼血湯（生地黃、小薊、滑石、淡竹葉、炒蒲黃、藕節(jié)、當(dāng)歸、梔子、車前子、瞿麥、大黃、炙甘草）膀胱灌注對比對照組（生理鹽水+利多卡因+慶大霉素），治療組肉眼血尿及自覺癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)例數(shù)明顯減少，總有效率達94.1%，優(yōu)于對照組的總有效率73.3%（P＜0.05）；姜毅等［17］采用復(fù)方苦參液聯(lián)合清熱涼血湯（黃芩、黃柏、制大黃、虎杖、苦參、敗醬草、白茅根、大薊、小薊）灌腸治療放射性直腸炎和RC 患者，31 例放射性膀胱炎治愈率為90.3%（28/31），總治愈率為83.8%。楊金洪等［18］針刺曲池、合谷、陰陵泉、中極等穴位治療放射性直腸炎和RC 患者，可明顯縮短療程，促進腸黏膜愈合及膀胱機能恢復(fù)，同時可增強機體的免疫功能。

4 總 結(jié)

文獻研究顯示，多數(shù)醫(yī)家采用中藥內(nèi)服和中藥膀胱灌注的方式，個別采用了針刺治療，均取得了較好的療效。但仍存在一些局限：① 大多數(shù)均為臨床研究，研究內(nèi)容多為中藥復(fù)方制劑，對于RC的分子機制研究較少，藥物作用機制尚需進一步明確；② 對于中醫(yī)療效多以癥狀及患者主觀感受為主，缺乏客觀的中醫(yī)依據(jù)及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；③ 中醫(yī)藥內(nèi)治RC 治療研究較少，辨證分析較單一，臨床證型分布數(shù)據(jù)較不足，根據(jù)患者表現(xiàn)出的不同兼證進行藥物加減治療。