盧雪晴，羅寶珍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

越鞠丸是朱丹溪所創(chuàng)制的方劑，首見于《丹溪心法·卷三》：“越鞠丸，解諸郁。又名芎術(shù)丸。”［1］此方由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子5 味藥組成，常運用于氣、血、痰、火、濕、食六郁相關(guān)病癥的治療，臨床運用廣泛?，F(xiàn)通常認(rèn)為香附為君，治氣郁；川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲為臣佐之品，分解血、濕、火、食之郁［2］。

對于“越鞠丸”的方名釋義，歷代以來主要有按組成藥物命名和按方劑功效命名2 種看法。一種認(rèn)為“越鞠丸”方名取自梔子的別稱“越桃”與川芎的別稱“山鞠窮”，如《本草綱目》曰：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃、鞠窮，故以命名。”［3］另一種認(rèn)為“越鞠丸”方名與其功效有關(guān)，如吳昆《醫(yī)方考》載：“越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也”［4］；張璐也在《張氏醫(yī)通》言：“越鞠者。若人鞠躬郁伏。忽爾其氣發(fā)越也?！保?］此類觀點認(rèn)為“越鞠”意為發(fā)越郁結(jié)之氣，是在闡明越鞠丸的功效。筆者通過文字考證、方劑命名規(guī)律佐證、醫(yī)理論證等方法推求丹溪創(chuàng)此方之本意，認(rèn)為越鞠丸之方名應(yīng)是對其發(fā)越郁結(jié)功效的概括，同時，應(yīng)注意到越鞠丸之同方異名“芎術(shù)丸”提示了川芎、蒼術(shù)在方中的重要性。

1 “越鞠丸”不應(yīng)為以方中藥物命名

梔子，原名卮，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“卮子，味苦寒。主治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘡瘍。一名木丹。生川谷”［6］76，其異名越桃首見于《名醫(yī)別錄》“梔子……一名越桃”［7］。川芎，原名芎窮，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》“芎窮。味辛溫?zé)o毒。主治中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子。生川谷”［6］24?！侗静菥V目》載有不同產(chǎn)地芎窮之異名：“以胡戎者為佳，故曰胡芎。古人因其根節(jié)狀如馬銜，謂之馬銜芎。后世因其狀如雀腦，謂之雀腦芎。其出關(guān)中者，呼為京芎，亦曰西芎；出蜀中者，為川芎；出天臺者，為臺芎；出江南者，為撫芎，皆因地而名也?！保?］近代以來，四川產(chǎn)川芎逐漸成為芎窮類唯一正品，并收錄于《中華人民共和國藥典》，代替芎窮成為官方藥名，故本文中除涉及古籍引用處，其他“川芎”皆為現(xiàn)代含義，總代指芎窮類藥物。山鞠窮首見于《左傳》：“叔展曰：‘有麥鞠乎？’曰：‘無?！猩骄细F乎？’曰：‘無?！倍蓬A(yù)注曰：“麥麴、鞠窮，所以御濕?！闭x曰：“《本草》有芎窮者，是藥草之名。”［8］《本草綱目》中將其列為川芎之異名。

據(jù)可考文獻(xiàn)，《本草綱目》中首次將越鞠丸方名釋為方中梔子與川芎合稱［3］，清·莫枚士《研經(jīng)言》中也有言：“丹溪治六郁越鞠丸方，以川芎、山梔為主，緣川芎即《左傳》鞠窮，山梔《本草》一名越桃，故各摘取一字以名之，以見能治郁者之全在乎此。”［9］但從歷代醫(yī)書中可以看出，“越桃”這種別稱的使用相對較少，縱觀朱丹溪的著作，除一劑“越桃散”中用越桃代指梔子，其余均用“梔子”“山梔”之名，而非“越桃”。至于“山鞠窮”，并無醫(yī)書中用此名代指川芎，雖然《本草綱目》中列其為川芎之異名，但這更像是一種單純的考證，即可以認(rèn)為《左傳》中的“山鞠窮”是川芎，但醫(yī)界并未將“山鞠窮”作為川芎的異名使用。所以，由上可知“越桃”和“山鞠窮”雖然可以代指梔子與川芎，但并不是常用的藥物異名，丹溪將其用作方名的可能性較小。

另外，根據(jù)方劑的命名規(guī)律，當(dāng)以方中藥物命名時，若藥味不多，可將所有藥物都列在方名中；其次是取方中一味或多味主要藥物為方名［10］，而從《丹溪心法》中可以分析出丹溪更注重蒼術(shù)、川芎2味藥在越鞠丸中的作用，而非梔子與川芎。《丹溪心法·卷三·六郁》：“蒼術(shù)、撫芎，總解諸郁，隨證加入諸藥。凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣?！保?］即丹溪認(rèn)為蒼術(shù)與川芎在治療郁證上有著提綱挈領(lǐng)的作用，二者提升氣機(jī)以開郁，任何癥狀的郁證都可以加入，起著“總解諸郁”的作用。丹溪對氣、濕、痰、熱、血六郁的分治用藥上，蒼術(shù)與川芎皆用于六郁之中每一種，這正是丹溪對蒼術(shù)與川芎“總解諸郁”的運用。而六種郁證之中，只有熱郁方中加入了梔子，說明梔子的作用主要在于清熱瀉火，比起“總解諸郁”的蒼術(shù)、川芎，以及現(xiàn)代通常認(rèn)為的君藥香附，其重要性似乎要低于這3 味藥物。若將梔子作為組成藥物來為方劑命名，并不能突出方劑的主藥，有悖于方劑命名的規(guī)律，不應(yīng)是丹溪命名的思路。

同時從《丹溪心法》原文“越鞠丸，解諸郁。又名芎術(shù)丸”中可知，“芎術(shù)丸”為越鞠丸之同方異名［1］。作為同方異名，可以明顯看出“芎術(shù)丸”以方中藥物“川芎”“蒼術(shù)”命名。而同方異名的方劑，大多用不同的命名方式來體現(xiàn)方劑不同的特點，當(dāng)其中一個名稱為方中藥物組成時，其余名稱多以方劑功效或方劑其他特點來命名，極少出現(xiàn)同方異名均以方中藥物命名的情況，尤其是當(dāng)同方異名的方劑為一人所定時［11］，故將“越鞠丸”也視為梔子與川芎這2 味藥的別稱命名的說法不可取。并且從“芎術(shù)丸”中可以看出丹溪在表示川芎時可用“芎”字做簡稱，既然如此，何必再用一“鞠”字代指“山鞠窮”來表示川芎呢？綜上所述，越鞠丸不應(yīng)是由梔子的異名“越桃”和川芎的異名“山鞠窮”命名。

2 “越鞠”淺釋

首先，從字義上來看，“越”字的本義為“度”，《說文解字》記載：“越，度也，從走戉聲”［12］，《辭源》中可見其有“逾越、消散、發(fā)揚”的含義［13］3928-3929?！熬稀弊衷凇墩f文解字》中的解釋為“蹋鞠也”［12］382，《辭源》中可見其還有“鞠躬、彎曲”的含義［13］4440-4441。故“越鞠”可以理解為對一種彎曲的狀態(tài)進(jìn)行發(fā)越、消散，使其恢復(fù)正常狀態(tài)。其中“越”的這種用法在醫(yī)學(xué)著作中較為常見，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“其高者，因而越之”，王冰注：“越，謂越揚也”［14］；張介賓《類經(jīng)》：“越，發(fā)揚也，謂升散之，涌吐之”［15］，說明對病位在上，可以通過發(fā)越的方法來治療。

“鞠”字雖然不常見，但后世歷代以來有將“越鞠丸”稱作“越曲丸”者，如李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中釋越鞠丸：“鞠，郁也。藥能發(fā)越其郁結(jié)之氣。方多誤為越曲”［16］，《中醫(yī)方劑大辭典》中也將“越曲丸”列為“越鞠丸”的同方異名［17］。而“曲”用于表達(dá)“彎曲”“郁結(jié)”者較常見，在丹溪《格致余論》［18］中可見：“東陽王仲延遇諸途，來告曰：我每日食物必屈曲自鬲而下，且硬澀作微痛，它無所苦，此何病……予曰：污血在胃脘之口，氣因郁而為痰，此必食物所致，明以告我?！闭f明丹溪認(rèn)為食物下行不順?biāo)鶎?dǎo)致的膈下疼痛，是因為氣血郁在胃脘，此處即是用“曲”來表達(dá)食物郁結(jié)于胃脘的狀態(tài)。故根據(jù)筆者推論，“越鞠”意同“越曲”，均是表達(dá)發(fā)越郁結(jié)之意。

“越鞠”所表達(dá)的發(fā)越郁結(jié)功效也與朱丹溪的治郁思路相契合。如丹溪在書中所述，郁證的病位為“郁在中焦”，而治療郁證的整體思路便是“開提其氣以升之”，即開提氣機(jī)使中焦郁結(jié)向上發(fā)越而出。在《丹溪心法》中丹溪弟子戴元禮也說：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。”［1］進(jìn)一步說明丹溪所論之郁病的主要病機(jī)為中焦有結(jié)聚而不得發(fā)越，體內(nèi)正常升降變化受到阻礙，故治療當(dāng)使“不得發(fā)越”的郁結(jié)發(fā)越而出，即是“越鞠”之意。

同時還可以通過相似的方劑名稱“越婢湯”“越涎散”“越痛散”等，窺見此類方劑命名的規(guī)律。朱丹溪在《丹溪手鏡》中言：“越婢湯，發(fā)越脾氣”［19］，即是認(rèn)為越婢湯意為發(fā)越脾臟郁結(jié)之氣，故丹溪命名越鞠丸的思路也很可能是為了表達(dá)方劑發(fā)越郁結(jié)的功效。另有研究認(rèn)為“越婢湯”即是“越痹湯”，方名之意是發(fā)越水汽之痹［20］，雖與丹溪看法不同，但也證明了越婢湯方名意在表達(dá)方劑功效，即通過發(fā)越某種病理因素來治療病證。而主治小兒風(fēng)熱喉痹的越涎散出自《普濟(jì)方》：“越涎散，鴨嘴膽礬，烏梅一個大者去皮……令含咽。少頃必吐出痰”［21］，其方名應(yīng)表達(dá)方劑發(fā)越、涌吐痰涎之功效。又如《證治準(zhǔn)繩·女科》：“越痛散。治血氣虛寒，身體作痛”［22］，用越痛散治療經(jīng)期血氣不足所導(dǎo)致的身痛，“越痛”即是發(fā)越、消散疼痛之意，是對方劑功效的概括。由以上可見，此類方劑的命名含義均是發(fā)越某種病理因素，以達(dá)到方劑的功效，故可以推測認(rèn)為“越鞠丸”方名之意也應(yīng)是發(fā)越郁結(jié)，意在表達(dá)方劑的功效。

3 越鞠丸同方異名“芎術(shù)丸”對組方的啟示

前文論述了“越鞠丸”方名意在表達(dá)方劑發(fā)越郁結(jié)的功效，而“芎術(shù)丸”作為丹溪本人所提出的“越鞠丸”之同方異名，突出了丹溪對方中川芎與蒼術(shù)的重視，為我們對越鞠丸組方的理解提供了新的角度。

對于越鞠丸中的組成藥物，目前普遍認(rèn)為方中香附為君藥，行氣解郁以治氣郁，川芎與蒼術(shù)行氣活血、燥濕運脾解，分解血郁與濕郁［2］。但正如前文所論述，《丹溪心法》中明言“蒼術(shù)、撫芎，總解諸郁”，并在六郁的分治中均有入方，再加“芎術(shù)丸”之命名，筆者從丹溪立方之本意來推測，蒼術(shù)與川芎在方中起著更重要的作用，應(yīng)作為君藥來看待。現(xiàn)代也有研究認(rèn)為，朱丹溪所論郁證的主要病機(jī)為氣血不和，郁閉在中焦，這也解釋了臨床上越鞠丸所治病證常以“胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消”等中焦脾胃系統(tǒng)癥狀為多見［23］。而蒼術(shù)不僅善治濕郁，其建運中焦、行氣解郁、化痰消食、活血之效皆有，強(qiáng)胃健脾，升降消導(dǎo)，直中病機(jī)，可以總解諸郁［24］。川芎則可以行氣活血，其辛溫走竄之性可帶動蒼術(shù)之藥性，兩者相輔相成，調(diào)和氣血，運轉(zhuǎn)中焦，促使中焦的升降變化恢復(fù)正常，以開郁閉、散郁結(jié)、解諸郁。

綜上所述，筆者認(rèn)為“越鞠丸”方名的本義是提示方劑發(fā)越郁結(jié)的功效，其同方異名之“芎術(shù)丸”則提示了川芎與蒼術(shù)在方中的重要性，兩者各有側(cè)重，從不同角度表達(dá)了朱丹溪立此方之意。了解越鞠丸命名的淵源，可以幫助我們從丹溪命名的思路出發(fā)，追溯醫(yī)家立方的初衷，更好地理解越鞠丸的組方與功效。同時在考釋越鞠丸方名時，也用到了丹溪的學(xué)術(shù)思想與方劑學(xué)知識進(jìn)行佐證，可以看出方劑命名與方劑學(xué)兩者聯(lián)系密切，互相為證。一方面，方劑的命名濃縮了醫(yī)者對此方劑的理解，蘊含了醫(yī)理，同時也具有一定的文化性，對方名的研究有助于深化對方劑的理解，在對方劑理法方藥進(jìn)行研究時可考慮方名帶來的啟示；另一方面，在對方名進(jìn)行闡釋時，不能脫離醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與時代背景，對方劑理法方藥的深入研究有助于更好地考釋方名的內(nèi)涵。