崔 揚(yáng)，周佳昕，田年靜，徐向紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院：1.肝膽胰脾外科；2.心內(nèi)科，北京 100020)

胰腺癌在臨床中具有高發(fā)病率和高致死率特征[1]。胰腺癌早期癥狀不明顯，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已處于中晚期。目前治療胰腺癌唯一有效的方法是通過手術(shù)根治性切除癌變組織，術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施來改善患者預(yù)后[2-3]。Roy適應(yīng)模式最早由美國專業(yè)臨床護(hù)理學(xué)者ROY所提出[4]，其核心理念是圍繞患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等方面進(jìn)行分析，最終目標(biāo)為提升患者的適應(yīng)能力，且目前該模式在臨床應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、便于掌握等優(yōu)勢(shì)[5]，但該模式尚未在胰腺癌患者中得到結(jié)論?；诖耍狙芯恳栽缙谝认侔┗颊邽橹饕芯繉?duì)象，針對(duì)早期胰腺癌患者術(shù)后臨床表現(xiàn)及護(hù)理工作構(gòu)建Roy適應(yīng)模式，觀察該模式實(shí)際應(yīng)用的護(hù)理效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年1月本院接受根治術(shù)治療的180例早期胰腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查且診斷結(jié)果符合胰腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)臨床病理資料完整；(3)患者意識(shí)清晰；(4)患者臨床依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤疾病；(2)入院接受手術(shù)治療前曾接受過其他抗腫瘤治療方案；(3)具有精神病史，或臨床中具有精神障礙征象；(4)合并嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)等疾病。按照術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式的不同分為Roy模式組及對(duì)照組，每組90例。Roy模式組中男53例，女37例，年齡39～72歲，平均(57.84±8.63)歲；初中學(xué)歷及以下者35例，中專/高中學(xué)歷者31例，大專學(xué)歷及以上者24例。對(duì)照組中男56例，女34例，年齡42～75歲，平均(58.05±8.72)歲；初中學(xué)歷及以下者38例，中專/高中學(xué)歷者29例，大專學(xué)歷及以上者23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)：TJ-IRB20181221。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理方式

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者臨床癥狀并監(jiān)測(cè)臨床相關(guān)指標(biāo)來評(píng)估患者病情，告知患者遇到難以解決的問題應(yīng)立即尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，遵醫(yī)囑用藥等。

Roy模式組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合Roy適應(yīng)模式護(hù)理。(1)生理功能適應(yīng)：針對(duì)胰腺癌患者術(shù)后產(chǎn)生的藥物難以抑制的強(qiáng)烈痛感，應(yīng)用Roy適應(yīng)模式護(hù)理來調(diào)節(jié)患者情緒，以達(dá)到減少痛感的目的。引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸訓(xùn)練達(dá)到放松的目的；以轉(zhuǎn)移患者注意力的方式來緩解痛感，如聽音樂，看視頻等；指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，避免因運(yùn)動(dòng)過度引發(fā)疼痛癥狀；引導(dǎo)患者保持正確體位防止引流管脫出或發(fā)生變形而出現(xiàn)引流不暢。(2)心理干預(yù)及引導(dǎo)適應(yīng)：患者對(duì)自身病情存在一定的恐懼心理，易造成焦慮等多種情緒問題，為了改善患者的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)和患者溝通，明確困擾患者的問題，并針對(duì)性地解答，為患者講解疾病的病因并與患者分享臨床治療成功的案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者樹立積極面對(duì)疾病的健康心態(tài)來配合臨床醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療方案。(3)角色功能與自我概念適應(yīng)：手術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者的心態(tài)，可能會(huì)降低患者的臨床依從性。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者明確身份，為了盡可能縮短康復(fù)周期，應(yīng)積極配合治療。此外，患者家屬還應(yīng)遵循主管醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的要求，了解患者個(gè)體的食譜內(nèi)容及相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，輔助并監(jiān)督患者循序漸進(jìn)地完成相關(guān)內(nèi)容，輔助引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。(4)患者的依賴性適應(yīng)：胰腺癌患者中術(shù)后產(chǎn)生無助感的病例較多，針對(duì)這類患者，在護(hù)理過程中應(yīng)給予關(guān)愛照護(hù)，并告知家屬日常與患者之間溝通的注意事項(xiàng)，用言語及行動(dòng)鼓勵(lì)、陪伴患者。Roy適應(yīng)模式流程導(dǎo)圖見圖1。

圖1 Roy適應(yīng)模式流程導(dǎo)圖

1.2.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者疼痛程度評(píng)估。采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)患者根據(jù)自身具體疼痛感在一張劃有10 cm橫線的白紙上進(jìn)行標(biāo)記(分值0～10分)，患者疼痛程度隨著評(píng)分的升高而加重[7]。(2)患者情緒狀態(tài)評(píng)估。所有患者給予焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)分<50分者判定為情緒狀態(tài)正常，50～60分者判定為輕度焦慮，>60～70分者判定為中度焦慮，>70分者判定為重度焦慮。SDS評(píng)分<53分判定為情緒狀態(tài)正常，53～62分者判定為輕度抑郁，>62～72分者判定為中度抑郁，>72分者判定為重度抑郁[8]。(3)患者癌因性疲乏評(píng)估。針對(duì)患者不同階段的臨床疲乏情況均采用Piper疲乏修訂量表(the revised-Piper fatigue scale,RPFS)進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)估內(nèi)容設(shè)計(jì)患者感知、情感、行為、認(rèn)知4個(gè)維度，維度評(píng)分范圍均為0～10分，患者疲乏情況隨著分值的升高而更為嚴(yán)重[9]。(4)患者生活質(zhì)量評(píng)估。使用生活質(zhì)量(study on the quality of life of the nursing students by SF-36 scale,SF-36)簡(jiǎn)化量表，針對(duì)患者生理、社會(huì)、軀體疼痛及精神等4個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估，維度的分?jǐn)?shù)均為0～100分，患者生活質(zhì)量水平隨著分值的升高而升高[10]。(5)護(hù)理滿意度評(píng)估。采用自擬護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，≥90分被認(rèn)定為非常滿意，70～<90分被認(rèn)定為基本滿意，<70分被認(rèn)定為不滿意，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組VAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且Roy模式組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，且Roy模式組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組RPFS各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組RPFS各維度評(píng)分較干預(yù)前降低，且Roy模式組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較分)

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分較干預(yù)前升高，且Roy模式組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

Roy模式組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.769，P<0.001)，見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n=90,n(%)]

3 討 論

進(jìn)行胰腺癌根治性治療后，患者需要一定的時(shí)間來恢復(fù)術(shù)中身體損傷，緩解手術(shù)帶來的疼痛，這會(huì)對(duì)患者家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。由于對(duì)疾病的恐懼感及認(rèn)知缺失會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)心存在的不良情緒無法排解，長(zhǎng)期積壓會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于疾病的康復(fù)[13]。既往有學(xué)者對(duì)接受胰腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)于改善患者的術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮了十分重要的作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，Roy模式組接受護(hù)理干預(yù)后，其術(shù)后疼痛程度得到有效緩解，亦可有效減輕其焦慮、抑郁等不良情緒，癌因性疲乏程度也得到有效改善，較常規(guī)護(hù)理模式具有更高效的護(hù)理效用。分析其原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式雖然在一定程度上也關(guān)注患者的心理狀態(tài)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以此幫助患者克服心理恐懼并減輕其心理壓力，但并未真正重視和關(guān)注患者抗癌自信心的樹立，忽視了挖掘患者對(duì)抗癌癥的能力和激發(fā)積極向上的力量，所以臨床護(hù)理效用并不十分樂觀。而Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于臨床的核心目的就是針對(duì)一些可信性或建設(shè)性方案中出現(xiàn)的部分問題進(jìn)行協(xié)助解決，相關(guān)方案在實(shí)際應(yīng)用中更科學(xué)、合理；通過對(duì)患者進(jìn)行階段性評(píng)估、確定個(gè)性化目標(biāo)等，臨床醫(yī)護(hù)人員得以更好地了解患者的病情及各方面情況，對(duì)后續(xù)進(jìn)一步完善和優(yōu)化診療方案、更準(zhǔn)確地評(píng)估患者臨床療效并調(diào)整護(hù)理方案內(nèi)容等具有積極效用，幫助患者提高生存質(zhì)量水平的同時(shí)，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。應(yīng)用Roy適應(yīng)模式還可引導(dǎo)患者提高自我管理能力，調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行自我主動(dòng)參與治療，激發(fā)其自身存在的潛在能力，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。此外，Roy模式能在發(fā)現(xiàn)患者無效性反應(yīng)的基礎(chǔ)上，激活患者的適應(yīng)性反應(yīng)，同時(shí)輔以護(hù)理措施能盡可能地縮短患者的恢復(fù)時(shí)間[16]。

需要注意的是，患者在住院治療期間打亂了曾經(jīng)的工作和生活狀態(tài)，所處環(huán)境的不同也是加劇患者角色功能紊亂、家庭支持不足的重要原因。針對(duì)患者住院治療期間所出現(xiàn)的不適應(yīng)表現(xiàn)及不良刺激等現(xiàn)象，應(yīng)用Roy適應(yīng)模式進(jìn)行干預(yù)，與患者家屬進(jìn)行溝通并予以有效指導(dǎo)，在一定程度上可提高患者的社會(huì)支持水平，亦可減輕患者內(nèi)心擔(dān)憂并降低負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性；臨床醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者病情及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并定期進(jìn)行健康指導(dǎo)及相關(guān)交流活動(dòng)，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的積極性。此外，本研究發(fā)現(xiàn)Roy模式組生活質(zhì)量水平更高，且患者生活質(zhì)量水平與其情緒狀態(tài)密切相關(guān)。劉紅[17]研究證實(shí)Roy適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)于提高卵巢癌根治術(shù)患者院內(nèi)生活質(zhì)量有明顯效果，而本研究也進(jìn)一步證實(shí)該模式對(duì)于急性胰腺癌患者也有著較好的效果。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于早期胰腺癌患者的護(hù)理干預(yù)中，對(duì)術(shù)后患者實(shí)現(xiàn)有效的疼痛管理、保持積極向上的心理狀態(tài)、減輕癌因性疲乏癥狀具有積極效用，對(duì)后續(xù)提高患者生存質(zhì)量、改善其預(yù)后具有重要意義，可為后續(xù)臨床護(hù)理工作的開展和相關(guān)工作內(nèi)容的優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究也存在不足之處，樣本量較小且范圍較局限，使結(jié)果出現(xiàn)一定偏差，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，綜合考量影響患者臨床護(hù)理效用的機(jī)制，進(jìn)一步為完善和優(yōu)化臨床護(hù)理方案提供數(shù)據(jù)支持。