莫璧翡

在我國新醫(yī)改不斷推進的大背景下，預(yù)算績效評價管理是提高資金使用效率、優(yōu)化資源配置的重要方式，對于實現(xiàn)公立醫(yī)院資金使用和資源利用最大化具有重要作用，并能促進醫(yī)院對社會提供更高效、便利的醫(yī)療服務(wù)?；诖?，本文闡述了預(yù)算績效評價管理的基本內(nèi)容及作用，分析了目前公立醫(yī)院預(yù)算績效評價管理中存在的問題，并研究提出其優(yōu)化策略，以期能夠?qū)⑨t(yī)院實施預(yù)算績效評價管理提供參考和借鑒。

醫(yī)改以來，相關(guān)部門出臺了許多關(guān)于預(yù)算績效評價管理的文件，以此可見預(yù)算績效評價管理在醫(yī)療改革中的重要性。由于醫(yī)療改革與我國醫(yī)療體系、人民生命健康息息相關(guān)，尤其是公立醫(yī)院，承擔(dān)著人民健康管理的重要責(zé)任，更應(yīng)提升自身預(yù)算管理水平，科學(xué)合理規(guī)劃收支。所以，公立醫(yī)院實施預(yù)算績效評價管理不僅可以推動優(yōu)化醫(yī)療體系，合理分配資源，激發(fā)員工潛力及積極性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的積極作用，還可以提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

預(yù)算績效評價管理概述

預(yù)算績效評價管理是基于成本-效益分析，根據(jù)工作目標而制定績效指標?？冃е笜说脑O(shè)置應(yīng)滲透到公立醫(yī)院各科室、各部門，并在年度內(nèi)通過開展績效考核來追蹤指標完成情況。

公立醫(yī)院實施績效評價管理的作用

有助于優(yōu)化資源配置 健全公立醫(yī)院預(yù)算績效考核管理制度，可增強各科室、各部門間的溝通與協(xié)作，使其在工作中相互支持，進而達到將醫(yī)院收支狀況和財政狀況納入各部門控制中的目的。預(yù)算績效評價體系的建立，旨在推動醫(yī)院的發(fā)展策略和目標的落實，并對其進行計量、監(jiān)控、分析、評價和報告，有助于優(yōu)化資源配置。

通過實施預(yù)算績效考核，可以推進財政資金有投入必有產(chǎn)出效益的落實，刪減效益不確定的不必要支出。有效降低醫(yī)院的預(yù)算開支，可以使各科室、各部門的開支控制在合理水平。并加強對醫(yī)院的業(yè)績評估，推動醫(yī)院的各項工作順利進行，以提高醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)能力，減少金融風(fēng)險。

有利于建立績效預(yù)算體系 醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要，結(jié)合預(yù)算績效管理的實際情況，對現(xiàn)行績效考核指標進行優(yōu)化與完善，保證各項考核的順利執(zhí)行，便于各公立醫(yī)院進行財務(wù)運營的縱向分析，并與同級次的其他醫(yī)院進行比較。同時，根據(jù)比較結(jié)論，公立醫(yī)院內(nèi)部要定期進行業(yè)績考核，提高考核的適用性，在有可能的情況下，可以請專家或第三方機構(gòu)進行全面評估，若發(fā)現(xiàn)不合理之處，及時進行最優(yōu)調(diào)整。

此外，從醫(yī)院的視角出發(fā)，要根據(jù)每個季度、年度階段來確定最優(yōu)的業(yè)績評估周期，以季度為例，在進行預(yù)算業(yè)績評估時，要將評估結(jié)果匯總，然后向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報，以督促各科室嚴格執(zhí)行，有效促進適合單位發(fā)展的預(yù)算績效體系建設(shè)逐步完善。

實施預(yù)算績效評價管理目前存在的問題

監(jiān)管機制不完善 預(yù)算績效評價對于公立醫(yī)院而言是一項必不可少的工作，它需要統(tǒng)一、固定標準來強化其實施。通過實施預(yù)算考核來強化醫(yī)院業(yè)績，是提升單位競爭能力的關(guān)鍵。但在實際工作中，部分公立醫(yī)院將預(yù)算績效評價工作作為應(yīng)對上級考核的一種形式主義的手段，未能切實貫徹執(zhí)行，從而影響到其工作效果。

其原因是：第一，在實施預(yù)算績效評價的過程中，缺少可靠的信息支持，預(yù)算的數(shù)據(jù)不能為后續(xù)的預(yù)算分析和執(zhí)行打下堅實基礎(chǔ)。第二，醫(yī)院信息化建設(shè)受到制約，使得各公立醫(yī)院在此項工作中出現(xiàn)了“一刀切”的情況。第三，沒有制定一個統(tǒng)一的預(yù)算績效評價指標，無法形成對預(yù)算工作的有效監(jiān)控和回饋，使其不能真正地發(fā)揮對預(yù)算工作的引導(dǎo)作用。

制度體系不健全 公立醫(yī)院的預(yù)算績效評價是一項比較專業(yè)的工作，應(yīng)涉及事前、事中和事后三方面，因此更需要一套完善的評價體系來指導(dǎo)開展該工作。但就目前各公立醫(yī)院預(yù)算績效評價管理工作來看，大部分醫(yī)院都沒有開展普及預(yù)算績效管理的教育與培訓(xùn)，大多數(shù)單位僅靠財務(wù)部門設(shè)置制定評價指標，由于財務(wù)人員并不完全了解業(yè)務(wù)情況，有可能設(shè)置的指標值過高或過低。

業(yè)務(wù)科室的職工對預(yù)算績效評價管理的內(nèi)容和要求不夠理解，部門科室之間對績效評價指標缺乏有效溝通，造成在執(zhí)行過程中設(shè)定的指標值與實際完成值相差甚遠的問題，導(dǎo)致預(yù)算績效評價也只能流于形式。

據(jù)了解，目前我縣各醫(yī)療機構(gòu)均未開展全面系統(tǒng)的績效評價工作，績效評價僅限于財政或上級部門要求對某個財政項目資金開展績效評價時才會簡單自評上報。由于沒有統(tǒng)一的指標設(shè)置指導(dǎo)，會出現(xiàn)不同單位對同一項目資金所設(shè)置的評價指標不相同的情況，最終無法匯總反映整個項目資金真實產(chǎn)出的效益情況。

同樣，縣級公立醫(yī)院在編制年度預(yù)算時僅對財政部分項目資金簡單設(shè)置績效指標，年度末根據(jù)財政或上級部門通知要求才會開展評價工作，而醫(yī)療業(yè)務(wù)收入部分資金則大多數(shù)并未制定相應(yīng)的績效目標，也未開展評價工作。對于年度中期，因新增項目工作需增加的預(yù)算資金，沒有做到同時增加制定績效目標，導(dǎo)致年度績效考核結(jié)果與年初設(shè)置值相差較大，無法給醫(yī)院發(fā)展提供準確的數(shù)據(jù)資料。

管理層領(lǐng)導(dǎo)不重視 由于當(dāng)前醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院總體績效評價的認知僅停留在表面，而忽略實質(zhì)，且相關(guān)的制度方面還不夠完善，沒有將績效管理制度完全滲透到各科室、各崗位中，績效考核對履行工作職責(zé)的影響并沒有反映出來。

具體體現(xiàn)在認真履職盡責(zé)和敷衍工作的二類職工身上，因沒有考核真實的績效完成結(jié)果，所以也未能體現(xiàn)出二者之間的明顯差別。這種做法對工作認真的職工是不公平的，可能會逐步削弱其工作熱情、創(chuàng)造能力和積極性，導(dǎo)致形成了一種松懈懶散的工作氛圍。另外，大部分醫(yī)院的業(yè)績考核中，過于強調(diào)職工的業(yè)務(wù)創(chuàng)收，這也是一個值得改進的地方。

我國的公立醫(yī)院具有一定的社會福利和公益屬性，然而目前財政部門對公立醫(yī)院發(fā)展投入較少，導(dǎo)致在各級次醫(yī)院中，大多數(shù)還是以創(chuàng)收為主，無法充分發(fā)揮預(yù)算績效評價中具有社會性效益指標有效落實的作用。

公立醫(yī)院完善預(yù)算績效評價管理體系的具體措施

完善預(yù)算績效評價制度 在市場化的深入推進下，公立醫(yī)院在市場中的競爭勢在必行，必須加強績效、預(yù)算、收支等常規(guī)管理的銜接，使其利益最大化，保障醫(yī)院的整體效益和發(fā)展，可以從以下幾個方面來開展相關(guān)工作。

一是加強對公立醫(yī)院的稽核，設(shè)立獨立的稽核機構(gòu)，加強對預(yù)算業(yè)績考核的監(jiān)管；二是加強預(yù)算管理、收支管理、成本管理和績效管理，保證預(yù)算績效考核工作與預(yù)算管理、收支管理和成本管理工作協(xié)調(diào)一致，為預(yù)算績效管理的實施夯實基礎(chǔ)；三是將各部門各科室間的預(yù)算業(yè)績考核指標進行統(tǒng)一，保證部門間的預(yù)算業(yè)績考核工作的規(guī)范化，防止因工作職責(zé)不同，造成各科室和部門之間業(yè)績考核的管理水平存在差異。從而確保醫(yī)院預(yù)算績效考核評價工作的順利推行，為后續(xù)預(yù)算工作的開展奠定基礎(chǔ)。

營造氛圍，加強部門合作 公立醫(yī)院推行預(yù)算業(yè)績考核時，要科學(xué)構(gòu)建預(yù)算業(yè)績考核的管理體系，加強各科室各部門之間的協(xié)作，為醫(yī)院內(nèi)部溝通打下良好基礎(chǔ)。此外，為營造一個好的預(yù)算業(yè)績考核工作環(huán)境，可以從以下兩個方面著手。

一是要全面增強醫(yī)院職工的預(yù)算績效評價管理意識，通過開展有針對性的培訓(xùn)工作，增強醫(yī)院職工在預(yù)算績效評價過程中的直觀感受，進而推動預(yù)算績效管理更好地在公立醫(yī)院實施。

二是要把預(yù)算業(yè)績評價與醫(yī)院的總體發(fā)展策略有機聯(lián)系在一起，充分利用預(yù)算業(yè)績評估結(jié)果應(yīng)用到推進公立醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，把預(yù)算業(yè)績評價納入醫(yī)院發(fā)展策略中，打造良好的公立醫(yī)院預(yù)算績效評價管理氛圍，從而使預(yù)算績效評價工作得以順利實施。

提高管理層重視程度 在目前的公立醫(yī)院管理工作中，預(yù)算績效評價方面的管理理念還相對落后，大多數(shù)單位未能將成本管理、經(jīng)營計劃、戰(zhàn)略規(guī)劃等要素引入到預(yù)算管理中，從而制約了管理工作的高效實施。

這就需要醫(yī)院管理層認識到預(yù)算績效的重要性，在全院推行預(yù)算績效評價工作，加強對干部職工的培訓(xùn)，讓其意識到預(yù)算績效評價管理的重要意義，樹立“有投入必有效益產(chǎn)出”觀念。結(jié)合當(dāng)前財政績效評價管理的優(yōu)點，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算績效管理制度，保證醫(yī)院的績效觀念真正深入人心。

構(gòu)建健全的制度體系 公立醫(yī)院應(yīng)始終堅持公益性原則，同時發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，如何平衡公益性任務(wù)和業(yè)務(wù)收入的增長二者并存，科學(xué)合理設(shè)置有效的績效評價指標，建立一個全面的預(yù)算績效評價系統(tǒng)，必須把績效目標與預(yù)算績效相統(tǒng)一，建立起一個閉環(huán)的預(yù)算績效評價系統(tǒng)，尤其是在以下三個環(huán)節(jié)上。

1．事前績效評估

構(gòu)建一個全面的預(yù)算績效評價系統(tǒng)，是構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部運行體系的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)現(xiàn)行狀況，可以將其歸入到兩個范疇。

一是全面的醫(yī)院績效評價系統(tǒng)，即以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為中心，根據(jù)發(fā)展需要確定績效目標，并對其基礎(chǔ)經(jīng)營的預(yù)算進行決策。二是建立一個新的績效指標系統(tǒng)，它可以為醫(yī)院除了基礎(chǔ)經(jīng)營以外的其他新增加的醫(yī)療服務(wù)的預(yù)算制定提供依據(jù)和指導(dǎo)，同時還能對每年新增加的醫(yī)療器械進行甄別、分類，使醫(yī)院的資金配置得到更好的保障。

2．事中績效監(jiān)控

要構(gòu)建一個完整的預(yù)算管理組織系統(tǒng)，將整個績效指標分解，并逐層開展監(jiān)督，在實施期間，要對整個績效指標進行追蹤，以保證績效指標的完成。對新增工程運行狀況的監(jiān)測，要通過各歸口部門對績效指標和計劃實施的進展進行定期報告反饋，發(fā)現(xiàn)問題需根據(jù)有關(guān)程序進行相應(yīng)的調(diào)整，中期有增加項目預(yù)算資金的，應(yīng)同時補充制定相應(yīng)的績效目標。

3．事后績效評價

一是要對績效指標的落實情況進行數(shù)據(jù)分析，對不達標的項目進行報告，并要求相關(guān)科室部門分析原因，做出相應(yīng)的解釋，提出相應(yīng)的改進建議，及時進行整改。二是要注重對績效考核效果的反饋與運用，根據(jù)醫(yī)院的績效目標，對其進行合理評估及適當(dāng)優(yōu)化，以便為醫(yī)院下一年的預(yù)算制定和實施工作提供依據(jù)。

完善監(jiān)管機制 第一，健全組織機構(gòu)。要構(gòu)建預(yù)算決策、預(yù)算常設(shè)、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督評估等機構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上，形成一個閉環(huán)的、協(xié)同的管理機制。

第二，強化績效考評。把績效考評與各科室、各部門內(nèi)部收入分配、目標管理、年度考核等相關(guān)的利益聯(lián)系在一起，并將其納入下一年度的計劃和使用中，以最大限度地激發(fā)全體職工的工作積極性。

第三，建立靈敏高效的反饋機制。制定和健全預(yù)算，逐級分解，將預(yù)算的總體指標進行細化，將其分解到各科室部門的具體工作中，并定期進行績效評估，及時發(fā)現(xiàn)問題所在，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，形成常態(tài)化的交流與回饋。

利用信息技術(shù)開展評價管理 在公立醫(yī)院全面推行預(yù)算績效的同時，必須加強對其信息化建設(shè)的關(guān)注，以保證其工作的有效性和精確性。通過建立和健全預(yù)算績效評價體系，將預(yù)算編制、績效目標設(shè)定、預(yù)算執(zhí)行等全部整合到預(yù)算績效評價體系中，并根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料進行分析、處理，從而有效推進預(yù)算績效的管理工作。

對預(yù)算績效評價體系進行改進，使之與醫(yī)院HIS等系統(tǒng)的聯(lián)系更加緊密，以保障信息資源的真實性、準確性和完整性，從而為預(yù)算計劃的實施和預(yù)算績效的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

優(yōu)化公立醫(yī)院的預(yù)算績效評價管理，將幫助醫(yī)院建立科學(xué)合理的績效預(yù)算體系，有利于優(yōu)化資源配置及財政資金配置。本文通過闡述實施管理過程中存在的問題，提出相應(yīng)完善措施，希望引發(fā)更多專業(yè)人士的思考，對我國醫(yī)療行業(yè)有所幫助。

（作者單位：藤縣婦幼保健院）