張潔

財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院整體管理體系中的重要內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院整體管理質(zhì)量。本文在分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革必要性的基礎(chǔ)上，深刻剖析了目前新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的共性問(wèn)題，并針對(duì)性地提出了解決措施，為公立醫(yī)院開展相關(guān)工作提供參考。

自“新醫(yī)改”政策推出以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化。其中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也成了關(guān)注的焦點(diǎn)之一。由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)和獨(dú)特的服務(wù)模式，其財(cái)務(wù)管理存在許多獨(dú)特的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。因此，本文將探討新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)問(wèn)題。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的必要性

新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革顯得尤為必要。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼逐漸減少，公立醫(yī)院需要自主負(fù)責(zé)自己的財(cái)務(wù)管理。因此，公立醫(yī)院需要更加嚴(yán)謹(jǐn)、透明和有效的財(cái)務(wù)管理體系來(lái)應(yīng)對(duì)財(cái)政壓力。

然而，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系存在較大的不透明性，導(dǎo)致公眾難以了解醫(yī)療服務(wù)成本的真實(shí)情況。改革財(cái)務(wù)管理體系，提高透明度，有利于增強(qiáng)公立醫(yī)院的公信力和社會(huì)形象。同時(shí)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該基于動(dòng)態(tài)平衡的理念，包括財(cái)務(wù)預(yù)算、現(xiàn)金管理、投資管理等。

通過(guò)動(dòng)態(tài)平衡，公立醫(yī)院不僅可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，還能夠保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和患者的需求滿足。而目前傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系過(guò)于煩瑣，管理效率低下，容易產(chǎn)生浪費(fèi)和損失。通過(guò)改革，引入更加現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理體系，可以提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和效率，降低管理成本，提升整體運(yùn)行效率。

目前新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的不足之處

內(nèi)部整體管理不完善 隨著中國(guó)新醫(yī)改的全面推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者和重要組成部分，必須深入貫徹落實(shí)政策要求，加強(qiáng)內(nèi)部管理工作，持續(xù)提高經(jīng)營(yíng)效益和服務(wù)水平。在此背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍存在一些內(nèi)部管理工作不完善的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

首先，成本控制不力是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的短板之一。目前，大部分公立醫(yī)院缺乏成本控制的有效手段和管理體系，無(wú)法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)算和控制，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高昂，患者負(fù)擔(dān)過(guò)重，擾亂了市場(chǎng)秩序和公共利益。

其次，收費(fèi)管理不規(guī)范是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的另一大問(wèn)題。一些公立醫(yī)院收費(fèi)不透明，缺乏清晰的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，容易引發(fā)患者不滿。同時(shí)，一些醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的過(guò)程中存在一些不規(guī)范行為，例如虛高檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，亂開處方等不正當(dāng)行為，這些行為都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，甚至引發(fā)社會(huì)不良反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院聲譽(yù)和經(jīng)營(yíng)形象。

最后，公立醫(yī)院內(nèi)部管理存在一些漏洞，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理不夠完善。一些醫(yī)務(wù)人員存在收受藥品回扣等不正當(dāng)行為，存在醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，或者財(cái)務(wù)部門內(nèi)部管理不夠嚴(yán)密，監(jiān)管不力等問(wèn)題。

監(jiān)督力度不夠 隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理得到了廣泛的關(guān)注和改善，但是部分公立醫(yī)院仍然存在監(jiān)督力度不夠的問(wèn)題。

第一，部分公立醫(yī)院違規(guī)行為的查處不夠徹底。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、藥品采購(gòu)等方面會(huì)存在一些不規(guī)范的行為，例如超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、私自加價(jià)等，這些行為可能導(dǎo)致醫(yī)療成本的提高和患者的負(fù)擔(dān)加重。然而，部分醫(yī)院對(duì)于這些違規(guī)行為的查處力度不夠，甚至存在睜一只眼閉一只眼的情況。

第二，部分公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制不健全。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)該建立完善的內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范各項(xiàng)財(cái)務(wù)操作，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。然而，一些醫(yī)院在內(nèi)部監(jiān)管方面存在不足，財(cái)務(wù)管理中缺乏有效的內(nèi)部控制，導(dǎo)致一些不規(guī)范的行為得以存在，而且不易被發(fā)現(xiàn)。

第三，部分公立醫(yī)院外部監(jiān)管機(jī)制不夠嚴(yán)格。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中還需要接受外部監(jiān)管，監(jiān)管機(jī)構(gòu)要加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、采購(gòu)、資產(chǎn)管理等方面的監(jiān)督力度。然而，目前一些監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度還不夠，監(jiān)管手段也相對(duì)落后，難以深入到醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行全面監(jiān)管，讓問(wèn)題醫(yī)院有機(jī)可乘。

固定資產(chǎn)管理混亂 固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的一個(gè)重要內(nèi)容，但是當(dāng)前部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)范性不強(qiáng)，直接影響了財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

首先，部分醫(yī)院固定資產(chǎn)登記不規(guī)范。部分公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)登記不夠規(guī)范，存在著重復(fù)登記、漏登記、錯(cuò)登記的情況，導(dǎo)致資產(chǎn)管理混亂，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

其次，固定資產(chǎn)處置不規(guī)范。部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)處置過(guò)程中存在著拖延、慢處置、低價(jià)處置的問(wèn)題，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的利用效率低下，造成損失。

再次，固定資產(chǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確。部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)評(píng)估過(guò)程中存在著不準(zhǔn)確、不公正的情況，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)價(jià)格失真，影響了固定資產(chǎn)的管理效果。

最后，固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維修不足。部分公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維修不夠及時(shí)、不夠充分，導(dǎo)致固定資產(chǎn)壽命縮短，增加了醫(yī)院資產(chǎn)管理的成本。

管理者缺乏財(cái)務(wù)分析研究意識(shí) 在新醫(yī)改背景下，部分公立醫(yī)院由于管理者缺乏財(cái)務(wù)分析研究意識(shí)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和效率不能有效提升。在這種情況下，部分管理者對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的理解不夠深入，只停留在表面的層次，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的深刻理解和分析，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的掌握不夠全面和準(zhǔn)確。

這進(jìn)一步導(dǎo)致部分管理者在制定財(cái)務(wù)決策時(shí)，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的深度分析和研究，只是從表面上考慮財(cái)務(wù)問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的準(zhǔn)確性和合理性不足。此外，部分管理者缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防范，只有在出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)后才進(jìn)行應(yīng)對(duì)措施，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理朝令而止，影響醫(yī)院的發(fā)展。

新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決途徑

明確財(cái)務(wù)管理的目標(biāo) 新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，公立醫(yī)院需要通過(guò)明確財(cái)務(wù)目標(biāo)來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。明確的財(cái)務(wù)目標(biāo)可以幫助公立醫(yī)院更加科學(xué)地分配資源，提高效益，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。

首先，公立醫(yī)院應(yīng)明確財(cái)務(wù)目標(biāo)，包括收入、支出、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面。例如，公立醫(yī)院可以引入負(fù)責(zé)人利潤(rùn)中心制度，明確醫(yī)院各部門的收益和貢獻(xiàn)，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高效率和質(zhì)量，同時(shí)降低成本。同時(shí)，公立醫(yī)院還可以制定資產(chǎn)負(fù)債表，結(jié)合經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行資產(chǎn)配置和負(fù)債控制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

其次，公立醫(yī)院需要明確財(cái)務(wù)管理制度和監(jiān)管機(jī)制要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)。這包括建立財(cái)務(wù)預(yù)算制度、成本管理制度、費(fèi)用管控制度等。

最后，公立醫(yī)院還應(yīng)建立合理的績(jī)效考核體系，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。公立醫(yī)院可以采用績(jī)效考核相結(jié)合的方式，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和積極性，推進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。

完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度 隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也越來(lái)越受到關(guān)注。為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，公立醫(yī)院需要通過(guò)增強(qiáng)完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。

首先，公立醫(yī)院需要建立完善的預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，是控制醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的重要手段。公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、合理、透明的預(yù)算，通過(guò)對(duì)預(yù)算的嚴(yán)格控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收支平衡、運(yùn)營(yíng)效益最大化。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題及問(wèn)題原因，并及時(shí)采取措施加以解決。

其次，公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的資產(chǎn)管理制度。資產(chǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要根據(jù)財(cái)務(wù)管理的要求，制定完善的資產(chǎn)管理制度，包括對(duì)資產(chǎn)的登記、分配、保管、盤點(diǎn)和報(bào)廢等方面的規(guī)定。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄資產(chǎn)增減變化情況，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行分類管理，做好資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告工作。

最后，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作。內(nèi)部審計(jì)是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)健、合規(guī)、公正的重要手段，是發(fā)現(xiàn)和糾正內(nèi)部管理疏漏、漏洞的重要工具。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)財(cái)務(wù)管理的要求，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)賬務(wù)的真實(shí)性、合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)整改。

因此，公立醫(yī)院通過(guò)增強(qiáng)完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的方法包括建立預(yù)算管理制度、建立資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作等。通過(guò)這些舉措，可有效提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，強(qiáng)化管理人員素質(zhì) 公立醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，強(qiáng)化管理人員素質(zhì)，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

首先，公立醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院資產(chǎn)管理制度應(yīng)明確資產(chǎn)登記、分配、保管、盤點(diǎn)和報(bào)廢等方面的規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)按照制度做好資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告工作，定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改。

其次，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)提升。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專業(yè)性較強(qiáng)，需要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的管理人員具備一定的專業(yè)知識(shí)和技能。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)提升，提高他們的專業(yè)水平和管理能力。

最后，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作。內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)是發(fā)現(xiàn)和糾正內(nèi)部管理疏漏、漏洞的重要工具。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)財(cái)務(wù)管理的要求，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)賬務(wù)的真實(shí)性、合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)整改。

總而言之，公立醫(yī)院通過(guò)建立嚴(yán)格的資產(chǎn)管理制度、加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)提升、加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作等措施，可有效加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理，提高財(cái)務(wù)管理水平。這將有助于提高醫(yī)院的綜合效益，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

加快信息化建設(shè)，構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái) 加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)是公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的重要舉措。首先，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)信息化建設(shè)。通過(guò)建立數(shù)字化的病歷、醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)和電子藥房等，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享和管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也需要引入先進(jìn)的會(huì)計(jì)軟件和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理。

其次，公立醫(yī)院需要構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)。該平臺(tái)可以整合醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，包括患者就診費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用、藥品采購(gòu)費(fèi)用等，實(shí)現(xiàn)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的財(cái)務(wù)管理。

另外，平臺(tái)還可以提供預(yù)算管理、成本控制、績(jī)效評(píng)估等財(cái)務(wù)分析工具，幫助醫(yī)院管理部門進(jìn)行決策和監(jiān)控。通過(guò)加快信息化建設(shè)，構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，公立醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的全面升級(jí)。同時(shí)，這也有利于醫(yī)院管理部門進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)控、預(yù)算控制和成本管理，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，讓醫(yī)院更好地服務(wù)于患者。

在新時(shí)期，公立醫(yī)院不斷提升財(cái)務(wù)管理水平不僅是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在要求，也是滿足我國(guó)人民日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，必須不斷發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足與漏洞，積極采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，為實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供助力。

（作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）